家庭肺康復(fù)治療對(duì)慢性阻塞性肺疾病的療效

劉會(huì)玲，劉蕓，涂志全

(高安市人民醫(yī)院，江西 高安 330800)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)在病理上屬于患者機(jī)體受到氣流影響而產(chǎn)生的疾病，氣流受限不完全可逆，呈現(xiàn)進(jìn)行性發(fā)展趨勢(shì)[1]。慢性阻塞性肺疾病臨床常表現(xiàn)為呼吸困難以及咳嗽等，嚴(yán)重者還會(huì)出現(xiàn)呼吸衰竭，病程較長(zhǎng)，且患者由于肺功能衰退會(huì)影響日常生活，甚至威脅生命。肺康復(fù)治療主要采用被臨床廣泛認(rèn)可的非藥物性治療的基本措施，能夠有效改善該類疾病的不良癥狀，其中，健康教育和運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練是治療的基礎(chǔ)及必要條件[2]。在現(xiàn)階段，臨床開展慢性阻塞性肺疾病的相關(guān)肺康復(fù)治療，需要制訂符合我國(guó)醫(yī)療條件的肺康復(fù)方案。家庭肺康復(fù)治療措施目前更容易被推廣[3]。本研究探討了家庭肺康復(fù)治療對(duì)慢性阻塞性肺疾病的療效，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年8月—2019年12月收治的慢性阻塞性肺疾病患者64 例，按照數(shù)字表法隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組，每組32 例。對(duì)照組男17 例，女15 例，年齡(66.23±3.84) 歲，病程(8.25±2.01) 年。觀察組男22 例，女10 例，年齡(64.22±3.54) 歲，病程(8.68±3.12) 年。本研究已獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均符合慢性阻塞性肺疾病的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[4]；意識(shí)清晰，愿意配合治療；患者病程發(fā)展較穩(wěn)定；患者及其家屬知情同意[5]。排除標(biāo)準(zhǔn)：有心肌梗死等臨床癥狀者[6]；進(jìn)展期的關(guān)節(jié)炎且活動(dòng)受限者；合并其他功能衰竭癥狀者；老年癡呆者；高度近視以及聽力障礙者；糖尿病者；血氧飽和度小于85%；處于妊娠期或哺乳期；患有感染性疾病者。

1.3 方法

對(duì)照組采用常規(guī)治療手段。密切關(guān)注患者的病情變化以及生命體征，叮囑患者合理用藥。健康宣教，提供運(yùn)動(dòng)及相關(guān)飲食的指導(dǎo)[7]。

觀察組采用家庭肺康復(fù)治療。在臨床開展相關(guān)肺康復(fù)治療之前，醫(yī)護(hù)人員需要結(jié)合患者臨床指證，主要包括日常生活能力、臨床需求以及呼吸功能障礙等對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，并依照評(píng)估結(jié)果進(jìn)行針對(duì)性治療。在確定康復(fù)方案后第1周，由專職康復(fù)師進(jìn)行每周1～2 次的COPD基礎(chǔ)知識(shí)教育。第一，健康心理評(píng)估：康復(fù)師進(jìn)行每周2 次的基礎(chǔ)知識(shí)教育，治療前對(duì)患者日常生活能力以及呼吸功能進(jìn)行檢測(cè)[8]，指導(dǎo)患者進(jìn)行正確的康復(fù)訓(xùn)練，制訂合理的營(yíng)養(yǎng)膳食，電話隨訪。第二，運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練：上肢運(yùn)動(dòng)對(duì)呼吸模式以及通氣都有影響，可以改善肌肉張力，應(yīng)對(duì)上肢進(jìn)行力量和耐力訓(xùn)練[9]。下肢運(yùn)動(dòng)鍛煉以快步行走以及功率自行車運(yùn)動(dòng)為主，每周4 次，每次30 min。鼻部縮唇呼吸：患者多采用鼻吸法，用口呼吸，按節(jié)奏進(jìn)行，每天10 次。腹式呼吸：患者仰臥用鼻腔做深吸氣，腹部向上隆起，患者腹部肌肉向下，使腹部空氣排出體外。第三，全身呼吸體操：患者處于平靜呼吸狀態(tài)；站立吸氣，保持前傾呼氣[10]；舉起上臂吸氣，雙手壓腹呼氣；平舉上肢吸氣，雙臂下垂呼氣；平伸上肢吸氣，雙手壓腹呼氣；抱頭吸氣，轉(zhuǎn)體呼氣；立位上肢上舉吸氣，蹲位呼氣；腹式縮唇呼吸；平靜呼吸。可以結(jié)合患者的具體情況選用，嚴(yán)重者不可采用蹲位。

1.4 觀察指標(biāo)

比較兩組患者治療前后肺功能指標(biāo)變化，主要包括用力肺活量(FVC)、最大呼氣流量(PEF)、每分鐘最大通氣量(MVV)以及第1秒用力呼氣量(FEV1)[11]。比較兩組患者治療前后慢性阻塞性肺疾病評(píng)分(CAT)[12]和呼吸困難指數(shù)(mMRC)評(píng)分變化情況。兩組患者采用問卷調(diào)查的方式進(jìn)行評(píng)估。生活質(zhì)量與分?jǐn)?shù)成反比。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療前后肺功能指標(biāo)比較

治療前，兩組FVC，PEF，MVV，F(xiàn)EV1比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療3個(gè)月，6 個(gè)月后觀察組患者FVC，PEF，MVV，F(xiàn)EV1均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見表1)。

表1 兩組患者治療3個(gè)月和6個(gè)月后肺功能指標(biāo)比較

2.2 兩組治療前后CAT和mMRC評(píng)分比較

兩組治療前CAT和mMRC評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療3個(gè)月和6個(gè)月后，觀察組患者的CAT和mMRC評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見表2)。

表2 治療3個(gè)月和6個(gè)月后CAT和mMRC評(píng)分比較分

3 討 論

慢性阻塞性肺疾病屬于臨床常見的一種肺部疾病，具有氣流受限的特征和進(jìn)行性發(fā)展的性質(zhì)，病因考慮為空氣中的煙霧及有害物質(zhì)和患者的呼吸道肺組織發(fā)生反應(yīng)，進(jìn)而發(fā)炎[12-13]，使患者的肺功能下降，生活質(zhì)量降低。同時(shí)該類疾病的死亡率較高，給家庭帶來經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。慢性阻塞性肺疾病還會(huì)使患者出現(xiàn)呼吸衰竭、運(yùn)動(dòng)受限以及肺功能部分喪失等，無法根治[14]。常規(guī)采用的康復(fù)方法主要是藥物治療，但是長(zhǎng)期進(jìn)行藥物治療的效果較差，同時(shí)在一定程度上減緩疾病恢復(fù)速度，進(jìn)而造成對(duì)患者自身和家庭的壓力。而家庭肺康復(fù)鍛煉治療屬于新型的治療方式，主要包括患者治療前的病情評(píng)估、運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、健康宣傳教育、家庭支持、呼吸生理治療及相關(guān)營(yíng)養(yǎng)知識(shí)等[15]。在家庭肺康復(fù)鍛煉治療過程中給予患者心理指導(dǎo)，使其加強(qiáng)對(duì)該疾病的認(rèn)識(shí)，提高配合度，幫助患者建立管理模式，為患者制訂最佳的鍛煉方案，改善患者的肺部功能。本研究中，治療3個(gè)月、6 個(gè)月后觀察組患者FVC，PEF，MVV，F(xiàn)EV1均高于對(duì)照組(P<0.05)，說明家庭肺康復(fù)治療慢性阻塞性肺疾病，能有效改善患者的機(jī)體相關(guān)功能，提高生活質(zhì)量，有效降低臨床醫(yī)療費(fèi)用。家庭康復(fù)鍛煉治療，能指導(dǎo)患者科學(xué)有效地進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，不斷監(jiān)督與指導(dǎo)，及時(shí)糾正患者的不良行為，提高自我管理能力。本研究中，治療3個(gè)月、6個(gè)月后，觀察組患者的CAT和mMRC評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.05)，說明家庭肺康復(fù)治療慢性阻塞性肺疾病，可改善患者臨床生命體征和肺活量，提高免疫能力。