關節(jié)鏡下半月板成形術治療膝關節(jié)半月板損傷效果研究及其對Lysholm評分關節(jié)生理功能影響的研究

蔡莉丹 李強 楊宗華 李萌黃歡 李建鋒

[摘要]目的探討關節(jié)鏡下半月板成形術治療膝關節(jié)半月板損傷效果及其對Lysholm評分、關節(jié)生理功能的影響。方法回顧性分析常熟市第二人民醫(yī)院2015年5月至2018年5月收治的60例膝關節(jié)半月板損傷患者，根據(jù)治療方案將其分為半月板切除術組（ n=30）和關節(jié)鏡下半月板成形術組（ n=30），比較兩組治療效果、疼痛程度、膝關節(jié)活動度、膝關節(jié)恢復情況以及術后并發(fā)癥發(fā)生情況。結果關節(jié)鏡下半月板成形術組治療總有效率高于半月板切除術組，差異有統(tǒng)計學意義（ P <0.05）;治療后關節(jié)鏡下半月板成形術組 VAS 評分低于半月板切除術組，而膝關節(jié)活動度高于半月板切除術組，差異有統(tǒng)計學意義（ P <0.05）;關節(jié)鏡下半月板成形術組穩(wěn)定性、行走距離、膝關節(jié)恢復總評分高于半月板切除術組，伸直障礙、屈膝障礙評分低于半月板切除術組，差異有統(tǒng)計學意義（ P <0.05）;兩組疼痛、行走輔助、滲出評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（ P >0.05）;術后隨訪6個月期間兩組均未有明顯并發(fā)癥發(fā)生。結論關節(jié)鏡下半月板成形術可有效降低患者疼痛程度，改善關節(jié)生理功能，療效較好。

[關鍵詞]膝關節(jié)半月板損傷;關節(jié)鏡下半月板成形術;半月板切除術;關節(jié)生理功能

[中圖分類號] R687.4 [文獻標識碼] A? [文章編號]2095-0616（2021）22-0185-04

Study on the efficacy of arthroscopic meniscus plasty for knee meniscus injury and its effects on Lysholm score and physiological function of joints

CAI? Lidan?? LI? Qiang?? YANG? Zonghua?? LI? Meng?? HUANG? Huan?? LI? Jianfeng

Department of Orthopedics， Changshu No.2 People's Hospital， Jiangsu， Changshu 215500， China

[Abstract] Objective To investigate the study of the efficacy of arthroscopic meniscus plasty for knee meniscus injury and its effects on Lysholm score and physiological function of joints. Methods A total of 60 patients with knee meniscus injury admitted to Changshu No.2 People's Hospital from May 2015 to May 2018 were retrospectively analyzed. According to the treatment plan， they were divided into the meniscectomy group （n=30） and the arthroscopic meniscus plasty group （n=30）. The efficacy， pain degree， knee mobility， knee recovery and the occurrence of postoperative complications were compared between the two groups. Results The total effective rate of treatment in the arthroscopic meniscus plasty group was higher than that in the meniscectomy group， with statistically significant difference （P <0.05）. The Visual Analogue Scale （VAS） scores in the arthroscopic meniscus plasty group were lower than those in the meniscectomy group， while the knee mobility was higher than that in the meniscectomy group， with statistically significant differences （P <0.05）. The stability， walking distance， and the total score of knee recovery in the arthroscopic meniscus plasty group were higher than those in the meniscectomy group， while the extension and flexion impairment scores were lower than those in the meniscectomy group， with statistically significant differences （P <0.05）. There were no statistically significant differences between the two groups in pain， walking aid， and exudation scores （P >0.05）. There were no obvious complications in both groups during the 6-month postoperative follow- up. Conclusion Arthroscopic meniscus plasty is effective in reducing the pain degree of patients and improving the physiological function of joints.

[Key words] Knee meniscus injury; Arthroscopic meniscus plasty; Meniscectomy; Physiological function of joints

膝關節(jié)半月板損傷是指膝關節(jié)在不同誘因下，半月板的完整性和連續(xù)性遭到破壞，其臨床癥狀主要為膝關節(jié)腫脹、疼痛、僵硬等，嚴重者會引發(fā)關節(jié)炎，對患者生活質量及生命健康產(chǎn)生重要影響[1]。膝關節(jié)半月板損傷多發(fā)生于中老年人，近年來發(fā)病率呈明顯上升趨勢。目前臨床對于膝關節(jié)半月板損傷的主要治療方法是半月板切除術，但半月板解剖位置較為復雜，導致手術操作難度較大[2]。關節(jié)鏡手術屬于微創(chuàng)手術，可直接觀察關節(jié)腔內結構，減輕手術對滑膜的損傷，從而降低術后滑膜炎性反應，顯著改善治療質量[3]。以往對于關節(jié)鏡下半月板成形術術后隨訪關節(jié)功能的研究較少，因此本研究對關節(jié)鏡下半月板成形術治療膝關節(jié)半月板損傷效果、Lysholm評分、關節(jié)生理功能進行分析，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年5月至2018年5月常熟市第二人民醫(yī)院收治的60例膝關節(jié)半月板損傷患者，根據(jù)治療方案將其分為半月板切除術組（ n=30）和關節(jié)鏡下半月板成形術組（ n=30）。半月板切除術組男20例，女10例;年齡50～75歲，平均（63.16±2.49）歲;病程2～4個月，平均（3.29±0.88）個月; MRI 分級：Ⅰ度17例，Ⅱ度9例，Ⅲ度4例。關節(jié)鏡下半月板成形術組男19例，女11例;年齡50～76歲，平均（63.25±2.55）歲;病程2～5個月，平均（3.49±0.89）個月; MRI 分級：Ⅰ度18例，Ⅱ度8例，Ⅲ度4例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（ P >0.05），具有可比性。本研究經(jīng)相關醫(yī)學倫理委員會批準。

納入標準：①符合《實用骨科學（第3版）》[4]中診斷標準者;②臨床、影像資料完整者;③無手術禁忌證者;④單側膝關節(jié)半月板損傷經(jīng)關節(jié)鏡檢查確診者。

排除標準：①合并關節(jié)內韌帶損傷者;②引起肌強直疾病者;③合并嚴重關節(jié)軟骨損傷者。

1.2方法

兩組患者均取平臥位，術前行硬膜外麻醉，在膝關節(jié)前髕韌帶作切口，后置入關節(jié)鏡（銳適公司 Arthrex，Inc.，國械注進20153063105，硬性內窺鏡），觀察半月板形態(tài)、損傷位置。

半月板切除術組患者給予半月板切除術治療，采用藍鉗逐塊咬除，吸出關節(jié)內碎屑，采用鉤刀鉤開半月板，使用藍鉗咬斷并鉗夾出，注意保護關節(jié)囊連接處纖維環(huán)，術后檢查是否遺漏碎屑，予以棉墊加壓包扎，給予常規(guī)抗感染治療。

關節(jié)鏡下半月板成形術組患者給予關節(jié)鏡下半月板成形術治療，采用藍鉗咬除破損邊緣，保留寬度6 mm 的半月板組織，修復殘余半月板，使用射頻刀修平殘余邊緣，使其與正常狀態(tài)相接近，術后給予常規(guī)抗感染治療。

1.3觀察指標及評價標準

①治療效果：采用Lysholm量表進行評分[5]，該量表包含跛行、疼痛、腫脹、支撐、交鎖、不穩(wěn)定、下蹲、爬樓梯8個項目，總分100分，得分越高表明膝關節(jié)功能越好。根據(jù)總分分為4個等級，≥75分為優(yōu)，50～74分為良，25～49分為可，<25分為差。治療總有效率=（可+良+優(yōu)）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②疼痛程度及膝關節(jié)活動度：采用 VAS 評分法[6]評估， VAS 評分為0～10分，分數(shù)越高表明疼痛程度越重;肌肉完全松弛和無動力支持時，采用關節(jié)運動的運動弧度評估膝關節(jié)活動度。③膝關節(jié)恢復情況：采用改良美國特種外科醫(yī)院膝關節(jié)評分[7]評定膝關節(jié)恢復情況，主要評估伸直障礙、屈膝障礙、行走距離等，總分為100分，分數(shù)越高表明膝關節(jié)恢復越好。④術后并發(fā)癥發(fā)生情況：術后隨訪6個月，觀察患者并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計學方法

采用 SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用[n （%）]表示，用χ2檢驗，計量資料用（ x ±s）表示，用 t 檢驗，P <0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組治療效果比較

關節(jié)鏡下半月板成形術組治療總有效率高于半月板切除術組，差異有統(tǒng)計學意義（ P <0.05），見表1。

2.2兩組疼痛程度及膝關節(jié)活動度比較

與治療前相比，治療后兩組 VAS 評分均降低，且關節(jié)鏡下半月板成形術組 VAS 評分低于半月板切除術組;治療后兩組膝關節(jié)活動度均升高，且關節(jié)鏡下半月板成形術組膝關節(jié)活動度高于半月板切除術組，差異有統(tǒng)計學意義（ P <0.05），見表2。

2.3兩組膝關節(jié)恢復情況比較

關節(jié)鏡下半月板成形術組穩(wěn)定性、行走距離、膝關節(jié)恢復總評分高于半月板切除術組，伸直障礙、屈膝障礙評分低于半月板切除術組，差異有統(tǒng)計學意義（ P <0.05）;兩組疼痛、行走輔助、滲出評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（ P >0.05），見表3。 2.4兩組術后并發(fā)癥發(fā)生情況術后隨訪6個月，兩組患者均未有明顯并發(fā)癥發(fā)生。

3討論

膝關節(jié)由屈曲至伸直運動同時伴有旋轉時，易產(chǎn)生外側半月板后角或內側半月板前部損傷。半月板異常松動、關節(jié)韌帶損傷后不穩(wěn)定、肥胖及體重過大等都是半月板易受損傷的因素。當患者腿部承受較大的沖擊力時容易導致半月板撕裂[8]。臨床常用半月板切除術治療膝關節(jié)半月板損傷，但手術會加重關節(jié)磨損程度，且傳統(tǒng)的手術方案具有出血量多、手術切口長等弊端，在一定程度上影響患者的膝關節(jié)功能。

隨著關節(jié)鏡技術的發(fā)展，關節(jié)鏡下半月板成形術在治療膝關節(jié)半月板損傷中的應用頻率越來越高，可有效彌補傳統(tǒng)手術的不足，其通過對患者關節(jié)腔結構的直接觀察，判斷膝關節(jié)半月板損傷位置，幫助醫(yī)師選擇有效的治療方法。既往有研究表明，半月板切除后脛、股骨接觸面縮小，導致骨性關節(jié)炎等并發(fā)癥發(fā)生率增高[9-10]。關節(jié)鏡下半月板成形術要求醫(yī)師盡可能留存患者健康半月板組織，將留存的健康半月板修整出體部和前后角，使其具有正常厚度和形態(tài)，同時游離邊緣較為穩(wěn)定的半月板組織，從而形成穩(wěn)定的半月板，避免增加膝關節(jié)摩擦系數(shù)，增大受壓面積，解決股、脛骨關節(jié)屈面上壓力分配不均的問題，并能緩解膝關節(jié)疼痛，避免損傷加重[11]。關節(jié)鏡下半月板成形術還可延緩病變程度，從而使膝關節(jié)功能得到最大程度的改善[12]。本研究結果顯示，關節(jié)鏡下半月板成形術組患者治療總有效率高于半月板切除術組，治療后關節(jié)鏡下半月板成形術組 VAS 評分低于半月板切除術組，而膝關節(jié)恢復總評分、膝關節(jié)活動度高于半月板切除術組，表明關節(jié)鏡下半月板成形術對膝關節(jié)半月板損傷患者療效較好，可改善關節(jié)生理功能，與陸純德[13]研究結果相符。本研究結果還顯示，術后隨訪6個月，兩組患者均未有明顯并發(fā)癥發(fā)生，提示關節(jié)鏡下半月板成形術安全性較高。關節(jié)鏡下半月板成形術可不損傷半月板與關節(jié)囊連接部位的纖維環(huán)，同時能維持半月板周圍關節(jié)囊的穩(wěn)定性，明顯減少術后膝關節(jié)退變、關節(jié)不穩(wěn)定和慢性滑膜炎等并發(fā)癥[14]。鄭守超等[15]將采用半月板切除術和關節(jié)鏡下半月板成形術的膝關節(jié)半月板損傷患者分為半月板切除術組和關節(jié)鏡下半月板成形術組，通過對其治療效果、疼痛程度、膝關節(jié)活動度、膝關節(jié)恢復情況、生活質量評定以及術后并發(fā)癥發(fā)生情況進行對比分析，得出關節(jié)鏡下半月板成形術具有較為滿意的治療效果的結論。

綜上所述，關節(jié)鏡下半月板成形術可有效降低患者疼痛程度，改善關節(jié)生理功能，療效較好。但本研究樣本量較少，需繼續(xù)擴大樣本量進行多中心、多樣本量的深入研究。

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（收稿日期：2021-05-27）