妊娠合并子宮肌瘤孕婦先兆流產(chǎn)發(fā)生的危險(xiǎn)因素

歐陽彥蘭 曾喜群 黃燕婷 溫慧君

[摘要]目的分析妊娠合并子宮肌瘤孕婦先兆流產(chǎn)發(fā)生的危險(xiǎn)因素，為減少妊娠合并子宮肌瘤孕婦先兆流產(chǎn)的發(fā)生提供依據(jù)。方法采用簡(jiǎn)單隨機(jī)抽樣的方法選擇2018年1月至2021年2月廣東省惠州市第一婦幼保健院收治的60例妊娠合并子宮肌瘤孕婦，根據(jù)是否發(fā)生先兆流產(chǎn)分為先兆流產(chǎn)組（ n=18）和無先兆流產(chǎn)組（ n=42）。詳細(xì)收集孕婦臨床資料，通過單因素和多因素 logistic 回歸分析法分析妊娠合并子宮肌瘤孕婦先兆流產(chǎn)發(fā)生的相關(guān)影響因素。結(jié)果單因素分析結(jié)果顯示，子宮肌瘤直徑、子宮肌瘤數(shù)目、子宮肌瘤類型、既往流產(chǎn)史以及孕次是影響妊娠合并子宮肌瘤孕婦先兆流產(chǎn)發(fā)生的重要因素（ P <0.05）;居住地類型、年齡、學(xué)歷水平、子宮肌瘤部位、是否在職、產(chǎn)次、孕前吸煙以及孕前飲酒與妊娠合并子宮肌瘤孕婦先兆流產(chǎn)的發(fā)生無相關(guān)（ P >0.05）。多因素 logistic 回歸分析顯示，子宮肌瘤直徑、子宮肌瘤數(shù)目、子宮肌瘤類型、既往流產(chǎn)史是妊娠合并子宮肌瘤孕婦先兆流產(chǎn)發(fā)生的主要獨(dú)立危險(xiǎn)因素（ P <0.05）。結(jié)論子宮肌瘤直徑、子宮肌瘤數(shù)目、子宮肌瘤類型、既往流產(chǎn)史是影響妊娠合并子宮肌瘤孕婦先兆流產(chǎn)發(fā)生的主要危險(xiǎn)因素，臨床上應(yīng)加強(qiáng)對(duì)妊娠合并子宮肌瘤孕婦的檢查評(píng)估，制訂針對(duì)性的治療干預(yù)措施，以降低孕婦先兆流產(chǎn)等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，確保孕婦順利分娩。

[關(guān)鍵詞]妊娠;子宮肌瘤;孕婦;先兆流產(chǎn);危險(xiǎn)因素;多因素logistic 回歸分析

[中圖分類號(hào)] R737.33; R714.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? [文章編號(hào)]2095-0616（2021）22-0145-04

Risk factors for the occurrence of early threatened abortion in pregnant women with uterine fibroids

OUYANG? Yanlan?? ZENG? Xiqun?? HUANG? Yanting?? WEN? Huijun

Department of Gynecology， Huizhou No.1 Maternal and Child Care Service Center， Guangdong， Huizhou 516000，China

[Abstract] Objective To analyze the risk factors for the occurrence of early threatened abortion （ETA） in pregnant women with uterine fibroids， and provide a basis for reducing the occurrence of ETA in pregnant women with uterine fibroids. Methods A total of 60 cases of pregnant women with uterine fibroids admitted to the Huizhou No.1 Maternal and Child Care Service Center in Guangdong province from January 2018 to February 2021 were selected by the simple random sampling method， and divided into the ETA group （n=18） and the non-ETA group （n=42） according to the occurrence of ETA. The clinical data of pregnant women were collected in detail， and the factors influencing the occurrence of ETA in pregnant women with uterine fibroids were analyzed by univariate and multivariate logistic regression analysis. Results The results of univariate analysis showed that the diameter of fibroids， number of fibroids， type of fibroids， history of previous abortion and times of pregnancy were significant factors influencing the occurrence of ETA in pregnant women with uterine fibroids （P <0.05）. The results also showed that the type of residence， age， education level， location of fibroids， occupation status， parity， pre-pregnancy smoking and pre-pregnancy alcohol consumption were not significantly related to the occurrence of ETA in pregnant women with uterine fibroids （P >0.05）. Multivariate logistic regression analysis showed that the diameter of fibroids， number of fibroids， type of fibroids and history of previous abortion were the main independent risk factors for the occurrence of ETA in pregnant women with uterine fibroids （P <0.05）. Conclusion The diameter of fibroids， number of fibroids， type of fibroids and history of previous abortion are the main risk factors for the occurrence of ETA in pregnant women with uterine fibroids. Clinical examination and evaluation of pregnant women with uterine fibroids should be strengthened， and targeted therapeutic interventions should be developed to reduce the risks of complications such as ETA and ensure smooth delivery.

[Key words] Pregnancy; Uterine fibroids; Pregnant women; Early threatened abortion; Risk factors; Multivariate logistic regression analysis

子宮肌瘤是女性常見良性生殖系統(tǒng)腫瘤，近年來，隨著高齡產(chǎn)婦增多以及我國生育政策改變，妊娠合并子宮肌瘤孕婦越來越多[1]。先兆流產(chǎn)指的是女性在妊娠期20周之前發(fā)生的流產(chǎn)現(xiàn)象，是妊娠期常見并發(fā)癥，由于先兆流產(chǎn)的發(fā)生機(jī)制復(fù)雜，因此預(yù)測(cè)和治療先兆流產(chǎn)對(duì)臨床醫(yī)師來說是一個(gè)挑戰(zhàn)[2]。有研究指出，在妊娠早期時(shí)子宮肌瘤對(duì)受精卵著床以及生長發(fā)育有一定影響，增加了流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn);在妊娠中晚期時(shí)會(huì)影響胎兒宮內(nèi)活動(dòng)情況，增加了橫位及臀位幾率[3-4]。因此，了解妊娠合并子宮肌瘤孕婦先兆流產(chǎn)發(fā)生的相關(guān)影響因素，對(duì)降低先兆流產(chǎn)發(fā)生幾率，改善妊娠結(jié)局具有重要意義。本研究分析了妊娠合并子宮肌瘤孕婦先兆流產(chǎn)發(fā)生的危險(xiǎn)因素，旨在為減少妊娠合并子宮肌瘤孕婦先兆流產(chǎn)的發(fā)生提供依據(jù)。現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

采用簡(jiǎn)單隨機(jī)抽樣的方法選擇2018年1月至2021年2月廣東省惠州市第一婦幼保健院收治的60例妊娠合并子宮肌瘤孕婦，年齡20～43歲，平均（29.83±6.58）歲;子宮肌瘤直徑：<5 cm 33例，≥5 cm 27例;子宮肌瘤數(shù)目：?jiǎn)蝹€(gè)肌瘤34例，多個(gè)肌瘤26例;子宮肌瘤部位：宮頸25例，宮體35例;子宮肌瘤類型：肌壁間肌瘤27例，黏膜下肌瘤19例，漿膜下肌瘤14例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有孕婦均伴有子宮肌瘤，并經(jīng)婦科檢查以及 B 超檢查證實(shí);②年齡>18歲;③病例資料齊整;④認(rèn)知功能、語言功能等正常，可有效溝通;⑤均于我院建立孕期健康檔案。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在凝血功能障礙;②嚴(yán)重心肝腎等臟器官功能障礙;③雙胎或者多胎妊娠;④存在子宮畸形、宮腔粘連或子宮腺肌癥者;⑤伴有甲亢、妊娠期糖尿病或妊娠期高血壓綜合征。

1.2方法

采用本院自制的一般資料問卷詳細(xì)收集妊娠合并子宮肌瘤孕婦的臨床資料，包括姓名、年齡、職業(yè)、子宮肌瘤直徑、孕前有無吸煙飲酒史、子宮肌瘤數(shù)目、子宮肌瘤的發(fā)病部位、子宮肌瘤的發(fā)病類型、有無先兆流產(chǎn)以及有無流產(chǎn)史等，并做好詳細(xì)記錄，該問卷 Cronbach'sα系數(shù)為0.862，效度較好。根據(jù)是否發(fā)生先兆流產(chǎn)分為先兆流產(chǎn)組和無先兆流產(chǎn)組。本研究共發(fā)放問卷60份，收回60份，有效回收率為100.00%。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用 SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料用[n （%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)。通過單因素以及多因素 logistic 回歸分析法分析影響先兆流產(chǎn)發(fā)生的相關(guān)因素。 P <0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1影響妊娠合并子宮肌瘤孕婦先兆流產(chǎn)發(fā)生的單因素分析

60例妊娠合并子宮肌瘤孕婦中，發(fā)生先兆流產(chǎn)18例;單因素分析結(jié)果顯示，子宮肌瘤直徑、子宮肌瘤數(shù)目、子宮肌瘤類型、既往流產(chǎn)史以及孕次是影響妊娠合并子宮肌瘤孕婦先兆流產(chǎn)發(fā)生的重要因素（ P <0.05）;居住地類型、年齡、學(xué)歷水平、子宮肌瘤部位、是否在職、產(chǎn)次、孕前吸煙以及孕前飲酒與妊娠合并子宮肌瘤孕婦先兆流產(chǎn)的發(fā)生無相關(guān)（ P >0.05）。見表1。

2.2影響妊娠合并子宮肌瘤孕婦先兆流產(chǎn)發(fā)生的多因素logistic回歸分析

將子宮肌瘤直徑（≥5 cm=0，<5 cm=1）、子宮肌瘤數(shù)目（≥2個(gè)=0，1個(gè)=1）、子宮肌瘤類型（漿膜下肌瘤=0，黏膜下肌瘤=1，肌壁間肌瘤=2）、既往流產(chǎn)史（無=0，有=1）以及孕次（多次=0，單次=1）賦值后作為自變量，將先兆流產(chǎn)（有=0，無=1）作為因變量進(jìn)行多因素 logistic 回歸分析，結(jié)果顯示，子宮肌瘤直徑≥5 cm、多個(gè)子宮肌瘤、子宮肌瘤類型、既往流產(chǎn)史是妊娠合并子宮肌瘤孕婦先兆流產(chǎn)發(fā)生的主要獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P <0.05）;孕次對(duì)妊娠合并子宮肌瘤孕婦先兆流產(chǎn)的發(fā)生無明顯影響（P >0.05）。見表2。

3討論

先兆流產(chǎn)是妊娠期常見的并發(fā)癥，明顯增加流產(chǎn)或早產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)。先兆流產(chǎn)隨病情進(jìn)展可發(fā)展為難免性流產(chǎn)，目前對(duì)于先兆流產(chǎn)的發(fā)病原因并不十分明確，部分學(xué)者指出，負(fù)性情緒、創(chuàng)傷、宮腔粘連、環(huán)境因素、營養(yǎng)不良、全身性疾病、染色體異常以及免疫功能障礙是引起先兆流產(chǎn)的重要原因[5]。近年來隨著對(duì)先兆流產(chǎn)的研究逐步深入，發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤在先兆流產(chǎn)、不孕癥以及復(fù)發(fā)性流產(chǎn)等疾病的發(fā)生過程中起到重要作用，在妊娠情況下，子宮肌瘤與胎兒畸形、前置胎盤、早產(chǎn)、剖宮產(chǎn)和圍生期出血的風(fēng)險(xiǎn)增加有關(guān)[6]。

子宮肌瘤（也稱為平滑肌瘤或肌瘤）是最常見的良性子宮腫瘤。臨床表現(xiàn)包括異常出血、盆腔腫塊、盆腔疼痛、不孕、體部癥狀和產(chǎn)科癥狀并發(fā)癥，接近1/3患有平滑肌瘤的女性會(huì)因?yàn)槌霈F(xiàn)明顯臨床癥狀而尋求治療[7]。薛智方等[8]通過分析764例待產(chǎn)孕婦分娩結(jié)局以及產(chǎn)時(shí)并發(fā)癥發(fā)生情況發(fā)現(xiàn)，妊娠合并子宮肌瘤孕婦胎位異常、先兆早產(chǎn)以及先兆流產(chǎn)的發(fā)生率分別為11.2%、6.0%和12.0%，均明顯高于無子宮肌瘤孕婦。本研究結(jié)果顯示，子宮肌瘤直徑、子宮肌瘤數(shù)目、子宮肌瘤類型、既往流產(chǎn)史以及孕次與妊娠合并子宮肌瘤孕婦先兆流產(chǎn)的發(fā)生存在密切關(guān)系，這需要引起臨床重視。進(jìn)一步進(jìn)行多因素 logistic 回歸分析發(fā)現(xiàn)，子宮肌瘤直徑、子宮肌瘤數(shù)目、子宮肌瘤類型、既往流產(chǎn)史是妊娠合并子宮肌瘤孕婦先兆流產(chǎn)發(fā)生的主要獨(dú)立危險(xiǎn)因素，即子宮肌瘤直徑≥5 cm、多發(fā)子宮肌瘤、肌壁間子宮肌瘤以及有流產(chǎn)史的妊娠合并子宮肌瘤孕婦先兆流產(chǎn)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)更高。馬麗[9]對(duì)278例妊娠合并子宮肌瘤孕婦的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤數(shù)目、子宮肌瘤直徑、子宮肌瘤類型與先兆流產(chǎn)存在一定關(guān)系，子宮肌瘤直徑≥5 cm、多發(fā)子宮肌瘤、肌壁間子宮肌瘤的孕婦先兆流產(chǎn)發(fā)生率更高;孕次以及子宮肌瘤部位（宮體、宮頸）與先兆早產(chǎn)無明顯關(guān)系，這本研究結(jié)果相近。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，子宮肌瘤直徑≥5 cm 的妊娠合并子宮肌瘤孕婦其先兆流產(chǎn)的危險(xiǎn)性是子宮肌瘤直徑<5 cm 孕婦的3.612倍，說明較大的子宮肌瘤更容易引起先兆流產(chǎn)。較大直徑的子宮肌瘤造成的機(jī)械性壓迫會(huì)使胎兒活動(dòng)受限，進(jìn)而導(dǎo)致胎兒異常，而且還會(huì)影響孕婦子宮收縮強(qiáng)度;同時(shí)，較大直徑子宮肌瘤導(dǎo)致胎盤及胎兒血供受限，最終引起先兆流產(chǎn)的發(fā)生[10]。多發(fā)子宮肌瘤的妊娠合并子宮肌瘤孕婦其先兆流產(chǎn)的危險(xiǎn)性是單發(fā)孕婦的3.146倍，其原因可能為隨著子宮肌瘤數(shù)目增多，增加催產(chǎn)素酶的活性，增強(qiáng)子宮收縮，從而增加了先兆流產(chǎn)甚至早產(chǎn)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[11]。

研究指出，與無肌瘤的不孕患者相比，漿膜下肌瘤患者的生育結(jié)局無差異;與無肌壁間子宮肌瘤的患者相比，有肌壁間子宮肌瘤的患者生育能力下降，妊娠并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)增加;與不育患者相比，黏膜下子宮肌瘤導(dǎo)致臨床妊娠率和植入率降低，切除黏膜下子宮肌瘤可以提高生育能力。本研究發(fā)現(xiàn)，合并肌壁間子宮肌瘤的孕婦先兆流產(chǎn)發(fā)生率更高。有研究指出，肌壁間子宮肌瘤和黏膜下子宮肌瘤顯著增加了孕婦自然流產(chǎn)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，而漿膜下子宮肌瘤則對(duì)自然流產(chǎn)無明顯影響[12-13]。本研究中，肌壁間子宮肌瘤顯著增加了妊娠合并子宮肌瘤孕婦先兆流產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)。其原因可能為內(nèi)膜容受性、血供受限、機(jī)械性壓迫作用以及改變宮腔形態(tài)等導(dǎo)致先兆流產(chǎn)的發(fā)生，具體作用機(jī)制還需要進(jìn)一步研究證實(shí)[14]。

本研究發(fā)現(xiàn)，有流產(chǎn)史的妊娠合并子宮肌瘤孕婦其先兆流產(chǎn)的危險(xiǎn)性是無流產(chǎn)史孕婦的3.247倍。流產(chǎn)會(huì)對(duì)子宮內(nèi)膜結(jié)構(gòu)造成一定損傷，尤其是多次流產(chǎn)者，對(duì)子宮內(nèi)膜造成的危害更大，不僅子宮內(nèi)膜厚度減小，而且影響子宮內(nèi)膜腺體功能，使受精卵出現(xiàn)著床失敗，進(jìn)而造成先兆流產(chǎn)[15]。因此，對(duì)于妊娠合并子宮肌瘤孕婦，要加強(qiáng)定期產(chǎn)檢，了解子宮肌瘤變化情況，同時(shí)對(duì)具有流產(chǎn)史甚至多次流產(chǎn)的孕婦，要定期檢查子宮內(nèi)膜厚度情況，予以針對(duì)性干預(yù)，確保孕婦順利分娩，降低不良妊娠結(jié)局發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，造成妊娠合并子宮肌瘤孕婦先兆流產(chǎn)的因素較多，其中子宮肌瘤直徑、子宮肌瘤數(shù)目、子宮肌瘤類型、既往流產(chǎn)史是主要危險(xiǎn)因素。由于受到研究時(shí)間以及人力等多個(gè)因素的影響，本研究樣本量較少，觀察時(shí)間點(diǎn)不夠細(xì)致，未嚴(yán)格劃分研究對(duì)象的年齡、子宮肌瘤直徑以及子宮肌瘤類型等，其說服力還有待于進(jìn)一步研究證實(shí)。如何有效使用觀察數(shù)據(jù)更貼近、更客觀反映妊娠合并子宮肌瘤孕婦先兆流產(chǎn)的發(fā)生機(jī)制，是后續(xù)臨床工作當(dāng)中需要解決的問題。

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（收稿日期：2021-08-15）