美容縫合后不同時(shí)間激光序列治療的臨床效果觀察

宋雨健 郭曉莉

[摘要]目的探討美容縫合后不同時(shí)間行激光序列治療的臨床效果及安全性。方法選取2016年8月至2019年8月武裝警察部隊(duì)四川省總隊(duì)醫(yī)院皮膚科收治的200例面部創(chuàng)傷后美容縫合的患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為 A、B 兩組，每組各100例。分別于術(shù)后第2周和第6周開(kāi)始接受激光序列治療。收集兩組患者每次治療后的溫哥華瘢痕量表評(píng)分（VSS）進(jìn)行對(duì)比分析，并比較患者滿意度、炎性細(xì)胞因子水平和不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果治療前，兩組患者的 VSS 評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P >0.05）。治療后各時(shí)間點(diǎn)比較， A 組患者創(chuàng)口 VSS 評(píng)分均低于 B 組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P <0.05）。A 組患者治療總滿意度為98.00%，高于 B 組的91.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P <0.05）。兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P >0.05）。治療后， A 組患者的白細(xì)胞介素-8（IL-8）和腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平均低于 B 組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P <0.05）。結(jié)論面部創(chuàng)傷患者接受整形美容清創(chuàng)縫合技術(shù)治療后，可盡早進(jìn)行激光序列治療。該治療不僅不會(huì)影響傷口的正常愈合，還有助于預(yù)防瘢痕的產(chǎn)生與發(fā)展，降低外周炎性細(xì)胞因子水平，提升患者對(duì)治療效果的滿意度，有較好的安全性，具有一定臨床價(jià)值。

[關(guān)鍵詞]美容縫合; CO2點(diǎn)陣激光;脈沖染料;瘢痕

[中圖分類號(hào)] R622 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? [文章編號(hào)]2095-0616（2021）22-0019-04

Observation on the clinical effect of laser sequence therapy at different times after cosmetic suture

SONG? Yujian?? GUO? Xiaoli

Department of Dermatology， Sichuan Provincial Corps Hospital of Armed Police Forces， Sichuan， Leshan 614000，China

[Abstract] Objective To explore the clinical effect and safety of laser sequence therapy at different times after cosmetic suture. Methods A total of 200 patients undergoing facial post-traumatic cosmetic suture admitted to the Department of Dermatology of Sichuan Provincial Corps Hospital of Armed Police Forces from August 2016 to August 2019 were selected as the research objects. They were randomly divided into groups A and B， with 100 cases in each group. The laser sequence therapy was conducted on the 2nd and 6th weeks after the operation， respectively. The Vancouver Scar Scale （VSS） score of the two groups of patients after each treatment was collected for comparative analysis， and patients' satisfaction， inflammatory cytokine levels and adverse reactions were compared. Results There was no statistically significant difference in VSS score between the two groups before treatment （P >0.05）. The VSS score of wound in group A was lower than that in group B at each time point after treatment， with statistically significant difference （P <0.05）. The total satisfaction rate of patients in group A was 98.00% higher than that of 91.00% in group B， with statistically significant difference （P <0.05）. There was no statistically significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups （P >0.05）. After treatment， the levels of interleukin-8（IL-8） and tumor necrosis factor-α（TNF-α） in group A were significantly lower than those in group B， with statistically significant differences （P <0.05）. Conclusion After plastic surgery， cosmetic debridement and suture， the patients with facial trauma can be treated with laser sequence as soon as possible. This treatment not only does not affect the normal wound healing， but also helps to prevent the emergence and development of scar， reduce the level of peripheral inflammatory cytokines， improve patients' satisfaction with the treatment effect， with higher safety， and it has a certain clinical value.

[Key words] Cosmetic suture; CO2 lattice laser; Pulsed dye; Scar

隨時(shí)代發(fā)展，人們對(duì)美觀的重視程度越來(lái)越高，尤其是對(duì)發(fā)生面部創(chuàng)傷的患者而言，如何在美容縫合后有效減少瘢痕組織形成，是當(dāng)前相關(guān)領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)和難點(diǎn)[1]。有報(bào)道稱，595 nm 脈沖染料能夠有效穿透瘢痕組織，抑制其中的膠原沉積和血管增生，使瘢痕提前進(jìn)入成熟期[2]。而 CO2點(diǎn)陣激光治療則有助于瘢痕內(nèi)膠原排列由無(wú)序向有序轉(zhuǎn)變[3]。有學(xué)者研究認(rèn)為，兩種激光治療進(jìn)行序列應(yīng)用，效果優(yōu)于單一激光治療。但對(duì)于最佳治療時(shí)機(jī)的選擇，目前尚無(wú)定論。多數(shù)觀點(diǎn)認(rèn)為，傷口愈合后2～3個(gè)月是干預(yù)的最佳時(shí)機(jī)，避免了過(guò)早激光治療對(duì)傷口正常愈合的影響[4]。故本研究選取2016年8月至2019年8月收治的200例面部創(chuàng)傷后美容縫合的患者作為研究對(duì)象，探討不同時(shí)間進(jìn)行激光序列干預(yù)對(duì)瘢痕的影響。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年8月至2019年8月武裝警察部隊(duì)四川省總隊(duì)醫(yī)院皮膚科收治的200例面部創(chuàng)傷后美容縫合的患者作為研究對(duì)象，其中男95例，女105例，年齡18～58歲，平均（26.4±9.3）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①面部創(chuàng)傷后接受同一組醫(yī)務(wù)人員清創(chuàng)整形美容縫合治療;②術(shù)后第2～6周開(kāi)始接受595 nm 脈沖染料聯(lián)合 CO2點(diǎn)陣激光序列治療。治療次數(shù)≥3次;③簽署知情同意書;④年齡18～70歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①面部創(chuàng)傷致軟組織缺損，縫合張力過(guò)大者;②瘢痕體質(zhì)者;③近半年內(nèi)有口服維甲酸史，或有化學(xué)剝脫術(shù)治療史;④其他無(wú)法配合完成治療干預(yù)的患者。經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批，將所有患者隨機(jī)分為 A、B 兩組，每組各100例。其中 A 組男46例，女54例，年齡18～57歲，平均（25.9±9.1）歲，病程0.5～2.2年，平均（1.5±0.2）年; B 組男49例，女51例，年齡18～58歲，平均（26.9±9.5）歲，病程0.4～2.5年，平均（1.7±0.4）年。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P >0.05），具有可比性。

1.2方法

A 組患者于整形美容清創(chuàng)縫合術(shù)后第2周開(kāi)始接受激光序列治療干預(yù)，B 組患者則于術(shù)后第6周開(kāi)始接受相同干預(yù)。

激光序列治療具體為：治療由同一組經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師操作。使用75%酒精對(duì)皮損部位進(jìn)行消毒，為患者佩戴合適的波長(zhǎng)濾光鏡。使用 V beam II 595 nm 脈沖染料激光儀（美國(guó) Candela 公司）進(jìn)行脈沖染料治療，系統(tǒng)設(shè)置為脈沖0.45 ms，能量密度7.0 J/cm2，光斑7 mm，動(dòng)態(tài)冷卻系統(tǒng)20/30 ms。以創(chuàng)口輕度紫癜反應(yīng)為治療終點(diǎn)。治療1遍后使用冰袋冷敷60 min。治療間期8周，共治療4次。之后使用超脈沖 CO2點(diǎn)陣激光治療儀（科英牌 KL 型）干預(yù)，系統(tǒng)設(shè)置為 Deep FX 模式，頻率150 Hz，能量密度20 J/cm2，覆蓋率5%。治療1遍后，進(jìn)行局部冷敷30 min。治療間期8周，共治療4次。每次激光治療結(jié)束后的1周內(nèi)使用無(wú)菌膠原貼敷料對(duì)創(chuàng)口進(jìn)行覆蓋，保持局部濕潤(rùn)，促進(jìn)組織修復(fù)。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

分別于治療前和每次治療后收集患者瘢痕照片，臨床療效使用溫哥華瘢痕量表（vancouver scar scale，VSS）進(jìn)行評(píng)價(jià)，該量表分為色澤、血管分布、厚度、柔軟度4個(gè)維度，每個(gè)維度3～5分不等，分值越高則瘢痕越嚴(yán)重。4次治療共計(jì)24周，結(jié)束后，患者滿意度自評(píng)使用自制調(diào)查問(wèn)卷借助網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)進(jìn)行，通過(guò)患者本人對(duì)治療前和最后1次治療后的照片進(jìn)行對(duì)比，以及對(duì)周圍正常皮膚的參照，進(jìn)行瘢痕恢復(fù)情況滿意度測(cè)評(píng)，共分為非常滿意、滿意、基本滿意和不滿意4個(gè)檔次。滿意度=（非常滿意+滿意+基本滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。該調(diào)查問(wèn)卷 Cronbach's α=0.837，效度86%，具有較高的可信度。記錄患者在治療期間出現(xiàn)的不良反應(yīng)情況，重點(diǎn)觀察水泡、色素減退、持續(xù)色素沉著和瘢痕情況。另比較兩組患者治療后清晨空腹外周血中白細(xì)胞介素8（interleukin-8，IL-8）、腫瘤壞死因子（tumor necrosis factor-α，TNF-α）的水平。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用 SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料用（ x ±s）表示，組間比較采用 t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n （%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，對(duì)于不符合正態(tài)分布的數(shù)據(jù)，使用[M （ P25，P75）]表示，采用秩和檢驗(yàn)，以 P <0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)VSS評(píng)分比較

治療前，兩組患者的 VSS 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P >0.05）。治療后各時(shí)間點(diǎn)比較，A 組患者的創(chuàng)口 VSS 評(píng)分均低于 B 組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P <0.05）。見(jiàn)表1。

2.2兩組患者滿意度比較

共發(fā)放問(wèn)卷200份，收回有效問(wèn)卷200份，有效回收率為100%。接受不同治療干預(yù)后，A 組患者的治療總滿意度高于 B 組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P <0.05）。見(jiàn)表2。

2.3兩組患者不良反應(yīng)情況比較

所有患者在激光治療結(jié)束后當(dāng)日均出現(xiàn)不同程度的腫脹和紫癜，持續(xù)3 d 左右可自行消退。此外，A 組有1例患者治療后出現(xiàn)小水泡，1例發(fā)生持續(xù)色素沉著，分別給予重組人表皮生長(zhǎng)因子凝膠和傳明酸液干預(yù)后痊愈，不良反應(yīng)總發(fā)生率為2.00%。B 組中2例患者治療過(guò)程中出現(xiàn)水泡，給予冷敷和重組人表皮生長(zhǎng)因子凝膠，1例色素減退和1例瘢痕產(chǎn)生均未干預(yù)，不良反應(yīng)發(fā)生率為4.00%。兩組不良反應(yīng)情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P >0.05），見(jiàn)表3。

2.4兩組患者細(xì)胞因子水平比較

4次治療結(jié)束后， A 組患者的 IL-8和 TNF-α水平均低于 B 組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P <0.05），見(jiàn)表4。

3討論

創(chuàng)傷后瘢痕組織形成對(duì)面部外傷患者的生理和心理具有嚴(yán)重影響，大大降低了患者生活質(zhì)量。故本研究使用清創(chuàng)整形美容縫合技術(shù)聯(lián)合激光序列治療對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行干預(yù)，旨在減少面部外傷患者術(shù)后遺留瘢痕，改善其生存質(zhì)量。其中，整形美容清創(chuàng)縫合技術(shù)是在確保傷口清理徹底的前提下，用皮內(nèi)美容減張縫合法對(duì)創(chuàng)口進(jìn)行縫合。此操作由于打結(jié)位置相對(duì)較深，針線長(zhǎng)距離穿行于真皮層，會(huì)使創(chuàng)緣處于負(fù)張力狀態(tài)，微微上翹。其在減輕瘢痕中的效果已得到國(guó)內(nèi)外學(xué)者的廣泛認(rèn)可[5]。

激光序列治療瘢痕的作用機(jī)制與瘢痕產(chǎn)生和發(fā)展的過(guò)程密切相關(guān)。自清創(chuàng)整形美容縫合術(shù)實(shí)施伊始，瘢痕組織的發(fā)展就對(duì)傷口愈合的全過(guò)程產(chǎn)生重要影響。根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，伴隨傷口內(nèi)微血管生成、肉芽組織的增生以及成纖維細(xì)胞大量增殖，直至傷口愈合，瘢痕組織的進(jìn)展時(shí)長(zhǎng)約為2年，可分為炎癥期、增生期和成熟期[6]。術(shù)后第1個(gè)月，瘢痕厚度一般不超過(guò)3 mm，肉芽組織中新生毛細(xì)血管的管徑相對(duì)較細(xì)，且密度較低，此時(shí)選用595 nm 脈沖染料治療，一是因?yàn)檠t蛋白的吸收峰值是595 nm，二是因?yàn)槠浯┩干疃燃s為2 mm，符合此時(shí)瘢痕特征[7]。這種低能量密度的窄脈沖治療能夠針對(duì)性破壞封閉肉芽組織中的新生血管，活化并上調(diào)堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子水平，減少轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子β1釋放，從而抑制膠原的過(guò)度沉積[8]。有報(bào)道稱，經(jīng)595 nm 脈沖染料治療2次后，觀察對(duì)象瘢痕顏色肉眼觀察明顯變白，質(zhì)地軟化，符合成熟期表現(xiàn)[9]。

CO2點(diǎn)陣激光治療能夠進(jìn)一步改善瘢痕質(zhì)地，其具體機(jī)制是在20 mJ/脈沖的能量沖擊下，激光的穿透深度可達(dá)700～1100 nm，直接到達(dá)真皮層，顯著增加熱休克蛋白70和基質(zhì)金屬蛋白酶的含量水平，降低Ⅰ和Ⅲ膠原比例，顯著促進(jìn)表皮干細(xì)胞向各類皮膚組織細(xì)胞分化和膠原重塑[10]。在本研究中，治療后 A 組患者不同時(shí)間點(diǎn)的 VSS 評(píng)分均優(yōu)于 B 組患者，提示595 nm 脈沖染料與 CO2點(diǎn)陣激光序列治療在清創(chuàng)整形美容縫合術(shù)后的療效與實(shí)施時(shí)間有關(guān)。在術(shù)后2個(gè)月開(kāi)始，瘢痕組織進(jìn)入快速增生階段，硬度與厚度都較術(shù)后2個(gè)月內(nèi)有顯著增加，此時(shí)再行595 nm 脈沖染料治療，穿透深度不足，瘢痕內(nèi)纖維沉積致密，對(duì)激光治療的效果也有不利影響，這與國(guó)內(nèi)學(xué)者的研究結(jié)果基本相符[11]。

在安全性方面，根據(jù)相關(guān)報(bào)道，結(jié)合本研究實(shí)際，水泡、色素減退、持續(xù)色素沉著均為常見(jiàn)副作用[12]。而在本研究中，上述癥狀患者在接受冷敷、外用重組人皮生長(zhǎng)因子凝膠、防曬等對(duì)癥治療后，副作用均痊愈或有顯著緩解，提示激光序列治療有較好的安全性[13-14]。但本研究也有一定的局限性，在對(duì)瘢痕組織相關(guān)細(xì)胞因子 IL-8和 TNF-α的研究中，筆者發(fā)現(xiàn)兩組患者外周血的上述細(xì)胞因子水平差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這與前人研究結(jié)果相符[15]。但這并不能代表局部皮損組織中的 IL-8和 TNF-α的表達(dá)水平也具有差異，這需要進(jìn)一步的免疫組化染色進(jìn)行研究，但受限于研究設(shè)備和工藝，本研究暫時(shí)無(wú)法進(jìn)行相關(guān)的深入研究。

綜上所述，面部創(chuàng)傷患者接受整形美容清創(chuàng)縫合技術(shù)治療后，可盡早進(jìn)行激光序列治療。該治療不僅不會(huì)影響傷口的正常愈合，還有助于預(yù)防瘢痕的產(chǎn)生與發(fā)展，降低外周炎性細(xì)胞因子水平，提升患者對(duì)治療效果的滿意度，有較好的安全性，具有一定臨床價(jià)值。

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（收稿日期：2021-06-28）