探討腹主動脈瘤的CT診斷價值

王運(yùn)蘭，王淑穎，陳耀康

（攀枝花市中心醫(yī)院放射影像中心 四川 攀枝花 617067）

腹主動脈瘤（AAA）具體是指腹主動脈呈瘤樣擴(kuò)張，大部分動脈粥樣硬化動脈瘤均于患者腎動脈下的遠(yuǎn)段腹主動脈部位產(chǎn)生，其中部分會對主動脈分支造成影響，極有可能會延伸至腹主動脈分叉處[1]。AAA主要以≥60歲老年人為發(fā)病群體，此類病患大多伴有高血壓病和心臟疾病等合并癥，如AAA破裂極易將對患者生命安全造成極大威脅[2]。相關(guān)研究[3]表示，AAA直徑越大，則其破裂率越高。AAA以腹部臍周疼痛，兩肋部或腰部疼痛為主要特征。腹部觸診時臨床診斷AAA簡單的方法，主要通過觸知腹部搏動性腫塊對疾病進(jìn)行確診，但需進(jìn)一步輔助其它檢查方式對瘤體的大小和范圍進(jìn)行確定。早期確診及對癥有效治療對提高AAA患者的預(yù)后生存率的意義重大。本研究旨在探討CT血管成像技術(shù)用于診斷AAA的價值作用。具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以AAA患者臨床資料作為對象，從中遴選100例，均于2020年1月—12月來院就診，且未接受手術(shù)治療。性別數(shù)量比為女53例，男47例；年齡上限值、下限值分別為75歲、42歲，測驗(yàn)均值為（62.85±3.49）歲；合并癥情況：動脈粥樣硬化總計(jì)62例，高血壓總計(jì)28例，高血脂總計(jì)6例，糖尿病總計(jì)4例；納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均經(jīng)CT檢查證實(shí)為AAA；（2）均知悉試驗(yàn)內(nèi)容并自愿簽署協(xié)議書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）已接受手術(shù)治療者；（2）未確診AAA或疑似病例；（3）無法配合檢查者。

1.2 方法

采用GE Revolution 256排CT檢查設(shè)備，以碘比樂（350 mgI/mL）作為對比劑。掃描范圍至少包括膈肌上緣，下至恥骨聯(lián)合上緣，采用頭—足側(cè)掃描方式。選用團(tuán)注跟蹤技術(shù)對腹主動脈腔內(nèi)碘對比劑濃度進(jìn)行監(jiān)測，感興趣區(qū)于患者腹主動脈中段層面的主動脈腔內(nèi)，閾值設(shè)定為100 HU，延遲10s之后自動觸發(fā)掃描。掃描操作如下：準(zhǔn)直器設(shè)定為128×0.6 mm，螺距參數(shù)按照3.0進(jìn)行設(shè)定。采用高壓注射器將對比劑經(jīng)肘前靜脈注入，按照患者體重及年齡合理調(diào)整注射速率，55 kg以下者按照4.0 mL/s速率進(jìn)行注射，55～65 kg患者按照4.5 mL/s速率進(jìn)行注射，65～75 kg患者按照5.0 mL/s速率進(jìn)行注射，75～85 kg患者按照5.5 mL/s速率進(jìn)行注射，85 kg以上者按照6.0 mL/s速率進(jìn)行注射，對比劑用量1.0 mL/kg。注射后，立即予以患者注射50 mL生理鹽水進(jìn)行灌洗。在GE Revolution CT工作站上進(jìn)行圖像后處理，采用去骨及優(yōu)化對比/多平面重建、曲面重建、最大密度投影及容積再現(xiàn)技術(shù)，并進(jìn)一步分析相關(guān)指標(biāo)。

1.3 數(shù)據(jù)采集及分析

統(tǒng)計(jì)采集所有患者臨床病史資料。C T相關(guān)指標(biāo)：（1）區(qū)分真、假性動脈瘤，并根據(jù)真性動脈瘤形態(tài)可將其劃分為囊狀、梭形及混合型；（2）腹主動脈瘤部位參考Siegfried分型，腎上型：AAA累及腎動脈開口或以上；腎型：AAA位于腎動脈以下15 mm以內(nèi)；腎下型：AAA位于腎動脈下方15 mm以上；（3）CT測量指標(biāo)：瘤體累及范圍、瘤徑長度、瘤體直徑及橫徑；（4）主動脈瘤附壁血栓情況:血栓形態(tài)、位置、厚度及長度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行整理、分析，計(jì)數(shù)資料表示為率（%），行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料表示為（± s），行t檢驗(yàn)；測驗(yàn)得出P＜0.05即存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 部位及分型

100例患者中，真性、假性動脈瘤分別為86例、14例。在發(fā)生部位中，腎下型占比高于腎型、腎上型，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=129.810，P＜0.05）。瘤體形態(tài)根據(jù)占比高低依次為囊狀、混合型、梭形。瘤體內(nèi)可見鈣化者占比63.00%，潰瘍者占比54.00%。累及范圍經(jīng)測定為（102.29±70.98）mm，瘤體直徑、橫徑經(jīng)測定分別為（53.18±17.02）m m、（47.68±16.92）mm。見表1。

表1 100例AAA患者CT相關(guān)檢查資料

2.2 瘤體及附壁血栓

100例患者中，62.00%患者伴有附壁血栓形成。血栓形態(tài)：弧形占比48.39%（30/62）；不規(guī)則形占比29.03%（18/62）；環(huán)形占比12.90%（8/62）；雙凹形占比9.68%（6/62）。血栓位置：前壁占比32.26%（20/62）；左側(cè)壁占比27.42%（17/62）；右側(cè)壁占比22.58%（14/62）；后壁占比12.90%（8/62）；雙側(cè)壁占比4.84%（3/62）。血栓厚度、血栓長度經(jīng)測定分別為7.8（0～17.48）mm、34.6（0～85.79）mm。見表2。

表2 62例患者附壁血栓情況

3 討論

腹主動脈瘤是一種嚴(yán)重心血管疾病。在高壓血流的沖擊下，腹主動脈管壁動脈管徑會呈向縱/橫向伸展、擴(kuò)大顯示，當(dāng)直徑超過正常直徑的50%時形成腹主動脈瘤[4]。臨床研究認(rèn)為，其瘤體直徑有利于準(zhǔn)確評估其破裂風(fēng)險。主動脈瘤往往伴隨附壁血栓形成，附壁血栓有助于保護(hù)主動脈瘤[5]。CT檢查技術(shù)的分辨率較高，可取得較好的圖像質(zhì)量，后處理功能較強(qiáng)，可使患者瘤體情況、附壁血栓以及血管周圍組織均得以清晰觀察，因此其可作為臨床獲取主動脈瘤圖像的首選[6]。本研究納入100例主動脈瘤患者中，瘤體形態(tài)中以囊狀占比較高，且潰瘍及鈣化較為常見。累及范圍經(jīng)測定為（102.29±70.98）mm，瘤體直徑、橫徑經(jīng)測定分別為（53.18±17.02）mm、（47.68±16.92）mm。相關(guān)研究[7]指出，附壁血栓的形成與多種因素相關(guān)，具體涵括血管內(nèi)血流動力學(xué)的改變、血液黏滯度的提升以及血管內(nèi)皮的損傷等。主動脈瘤瘤體的增大對血管內(nèi)血流動力學(xué)具有一定影響，是致使附壁血栓形成的主要原因。附壁血栓的形成對血流動力學(xué)也可產(chǎn)生一定的影響，促使瘤體明顯增大。本組研究中62.00%患者伴有附壁血栓形成，由此可見，主動脈瘤患者極易出現(xiàn)附壁血栓癥狀。主動脈瘤附壁血栓形態(tài)及血栓位置中，分別以弧形、血管前壁占比較高，血栓厚度、血栓長度經(jīng)測定分別為7.8（0～17.48）mm、34.6（0～85.79）mm，與朱蘭榮[8]等研究結(jié)論一致。

綜上，CT檢查技術(shù)用于診斷腹主動脈瘤，可早期發(fā)現(xiàn)瘤體本身相關(guān)改變特征及附壁血栓形成情況，有助于臨床風(fēng)險評估，并對手術(shù)治療提供科學(xué)指導(dǎo)。