頭顱MRI、CT在診斷小兒病毒性腦炎中的應(yīng)用價(jià)值

廖芳芹，熱孜萬(wàn)古麗·阿不力克木

（烏魯木齊市第一人民醫(yī)院<兒童醫(yī)院>影像一科 新疆 烏魯木齊 830000）

小兒病毒性腦炎是兒科常見(jiàn)的病毒所致的中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病，病情程度各不相同，嚴(yán)重情況下會(huì)導(dǎo)致急性進(jìn)展，甚至出現(xiàn)后遺癥或?qū)е禄純核劳鯷1]。導(dǎo)致該病的病毒主要有蟲(chóng)媒病毒、腸道病毒、單純皰疹病毒、常見(jiàn)傳染病病毒等，而不同的病毒所致腦炎可在不同季節(jié)發(fā)病，同時(shí)可能有地理、動(dòng)物接觸史等差異，比如腸道病毒感染多發(fā)生于夏季，在人和人之間傳播[2]。針對(duì)小兒病毒性腦炎的對(duì)癥治療，主要有降溫、降顱內(nèi)壓、改善腦微循環(huán)、搶救呼吸或循環(huán)衰竭等方法，但盡早明確診斷才是關(guān)鍵。頭顱CT與MRI是常用影像學(xué)診斷方法，為了進(jìn)一步比較兩者診斷小兒病毒性腦炎的價(jià)值，我院就2018年5月—2020年5月收治的小兒病毒性腦炎患兒80例進(jìn)行了研究，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018年5月—2020年5月收治的小兒病毒性腦炎患兒80例進(jìn)行研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：患兒臨床資料完整，均接受院內(nèi)頭顱MRI與CT檢查，且均經(jīng)病理證實(shí)滿(mǎn)足《臨床神經(jīng)病學(xué)》有關(guān)于病毒性腦炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，家屬愿意配合研究，患兒有意識(shí)障礙、不斷抽搐或癲癇等癥狀。排除標(biāo)準(zhǔn)：患兒認(rèn)知功能障礙或智力不健全，僅有CT或MRI一種診斷資料，有腦血管畸形或先天性顱內(nèi)腫瘤等。80例患兒中男43例、女37例；年齡2～10歲，平均年齡（6.57±1.02）歲；腦脊液檢查異常27例，腦電圖異常53例。

1.2 方法

1.2.1 CT檢查 選擇德國(guó)西門(mén)子生產(chǎn)的螺旋CT診斷儀檢查，層厚、層距控制在5～10 mm，掃描時(shí)間為2 s、采集矩陣512×512，嚴(yán)格按照儀器操作規(guī)范完成平掃與增強(qiáng)掃描。

1.2.2 MRI檢查 選擇SiemensVerie-3.0T型超導(dǎo)磁共振掃描儀，接受自旋回波T1WI與T2WI掃描，前者掃描重復(fù)時(shí)間為220 ms、后者為3 500 ms，回波時(shí)間分別 為9 ms與117 ms，矩 陣 為320×228與320×256，層厚3 mm與0.3 mm。彌散加權(quán)成像DWI參數(shù)包括重復(fù)時(shí)間8 500 ms、回波時(shí)間94 ms、矩陣192×192、視野180 mm、層厚3 mm、層距0.6 mm，反轉(zhuǎn)恢復(fù)序列FLAIR參數(shù)為重復(fù)時(shí)間5 200 ms、回波時(shí)間96 ms、矩陣178×172、視野180 mm、層厚3 mm、層距0.6 mm。

1.2.3 閱片 交由2名影像科高年資醫(yī)師對(duì)CT與MRI圖片進(jìn)行閱片，重點(diǎn)觀察病變部位大小、位置、數(shù)目、輕重程度，2名醫(yī)師有異議則協(xié)商，直到結(jié)果一致。

1.3 觀察指標(biāo)

比較頭顱MRI與CT診斷結(jié)果。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）CT診斷異常標(biāo)準(zhǔn)[4]為：輕度腦部水腫為輕度異常；彌漫性水腫，且腦室有不均勻炎癥部位≥1個(gè)或腦室受壓為中度異常；腦部有大量壞死及軟化病灶為重度異常。（2）MRI診斷異常標(biāo)準(zhǔn)[5]為：病灶累及單個(gè)腦葉，且有T2WI高信號(hào)或稍高信號(hào)、FIAIR高信號(hào)、斑片狀T1WI低信號(hào)或稍低信號(hào)為輕度異常；病灶累及至少2個(gè)腦葉，腦室單側(cè)或雙側(cè)異常，T2WI高信號(hào)或稍高信號(hào)，F(xiàn)IAIR高信號(hào)，斑片狀、點(diǎn)狀非對(duì)稱(chēng)與條形T1WI低信號(hào)為中度異常；病灶累及雙側(cè)腦葉或腦干，T2WI高信號(hào)、FIAIR高信號(hào)、斑片狀T1WI低信號(hào)或稍低信號(hào)為重度異常。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 22.0數(shù)據(jù)分析軟件，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示、行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05則數(shù)據(jù)差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 兩種診斷異常情況比較

頭顱MRI診斷檢出輕度異常27例、中度異常39例、重度異常12例，檢出陽(yáng)性率為97.50%，頭顱CT診斷檢出輕度異常22例、中度異常36例、重度異常10例，檢出陽(yáng)性率為85.00%，頭顱MRI檢出陽(yáng)性率顯著高于頭顱CT（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩種診斷異常情況對(duì)比[n（%）]

2.2 兩種診斷胎兒病灶情況比較

頭顱MRI檢出病灶部位與病灶數(shù)目和頭顱CT診斷比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），其中頭顱MRI檢出病灶部位以顳葉最多，而頭顱CT以頂葉最多，頭顱MRI檢出多發(fā)病灶率顯著高于頭顱CT（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩種診斷胎兒病灶情況對(duì)比[n（%）]

3 討論

小兒病毒性腦炎指的是病毒感染神經(jīng)系統(tǒng)所致的疾病，若未能及時(shí)診斷與治療，極易留下后遺癥，有著較高的致殘率與致死率[6]。本病患兒初期以發(fā)熱、嘔吐等為主要表現(xiàn)，后期會(huì)有意識(shí)障礙，但這些癥狀并非特異性表現(xiàn)，使得小兒病毒性腦炎診斷有一定的難度[7]。臨床診斷本病主要依靠腦電圖、腦脊液檢查、頭顱影像學(xué)檢查等處理，其中頭顱影像學(xué)檢查又以CT與MRI最為常用，二者均可反映病變大小、位置、病情輕重等情況，從而為臨床診治提供依據(jù)。

本次就我院收治的80例小兒病毒性腦炎患兒進(jìn)行研究，均接受頭顱CT與MRI檢查，結(jié)果顯示頭顱MRI診斷陽(yáng)性率為97.50%，頭顱CT診斷陽(yáng)性率為85.00%，頭顱MRI檢出陽(yáng)性率顯著高于頭顱CT（P＜0.05）；同時(shí)，頭顱MRI檢出病灶部位與病灶數(shù)目和頭顱CT診斷也有顯著差異（P＜0.05），其中頭顱MRI檢出病灶部位以顳葉最多，而頭顱CT以頂葉最多，頭顱MRI檢出多發(fā)病灶率顯著高于頭顱CT。頭顱CT檢查：平掃可見(jiàn)斑點(diǎn)狀或片狀低密度影，多數(shù)患者腦實(shí)質(zhì)和病灶界限不清，少數(shù)分界清晰；部分患者有斑點(diǎn)狀出血病灶，在低密度腦部病灶中有斑點(diǎn)狀高密度影。頭顱MRI檢查：可見(jiàn)內(nèi)外囊、灰質(zhì)處病灶雙側(cè)對(duì)稱(chēng)，額葉和顳葉處分布則多不對(duì)稱(chēng)；病灶多為斑片狀、腦回狀、大片狀，和周?chē)M織界限不清，處于額葉和顳葉大范圍病灶則有明顯的腫脹[8]。經(jīng)T1WI可見(jiàn)點(diǎn)狀低信號(hào)，少許為低信號(hào)或等信號(hào)；T2WI可見(jiàn)片狀高信號(hào)；FLAIR為高信號(hào)；DWI顯示病灶位置彌散受限。增強(qiáng)矢狀位與冠狀位掃描可見(jiàn)不均勻強(qiáng)化，少許為局部明顯強(qiáng)化或無(wú)強(qiáng)化。MRI檢查可顯示內(nèi)外囊及灰質(zhì)位置病灶分布在兩側(cè)，且顳葉與額葉區(qū)域病灶分布廣泛，表現(xiàn)為不對(duì)稱(chēng)狀態(tài)，可作為診斷依據(jù)[9]。同時(shí)，病情多為斑片狀、腦回狀、大片狀，和周?chē)M織之間界限不清。平掃時(shí)，T1WI可見(jiàn)點(diǎn)片狀低信號(hào)，而T2WI可見(jiàn)片狀高信號(hào)，這些信號(hào)和病情發(fā)展期間的神經(jīng)細(xì)胞壞死、變性，以及腦組織水腫、炎性細(xì)胞浸潤(rùn)等有關(guān)[10]。此外，經(jīng)MRI檢查可見(jiàn)DWI上病灶有彌散受限，而DWI信號(hào)對(duì)本病所致水腫敏感性較好，但其空間分辨率不強(qiáng)，為此可能在腦底部出現(xiàn)磁敏感偽影，臨床診斷時(shí)需謹(jǐn)慎。

綜上，頭顱MTI與CT診斷小兒病毒性腦炎均有一定的價(jià)值，但頭顱MRI效果更佳，尤其是在檢出部位與檢出病灶數(shù)目上，優(yōu)勢(shì)明顯，值得應(yīng)用。