增強CT在膀胱癌與腺性膀胱炎鑒別診斷中的應(yīng)用研究

艾菲熱·艾力，巴圖爾·吐爾地（通訊作者）

（1新疆醫(yī)科大學(xué)研究生院 新疆 烏魯木齊 830011）

（2新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院放射科 新疆 烏魯木齊 830001）

膀胱癌的臨床癥狀缺乏特異性，易被臨床誤診為腺性膀胱炎，導(dǎo)致患者錯過最佳的治療時間[1]。因此早期鑒別診斷膀胱癌并及時治療尤為重要。目前，臨床上鑒別診斷膀胱癌與腺性膀胱炎主要依賴于膀胱鏡下活檢，但該種方式為有創(chuàng)檢查，易增加感染、出血風(fēng)險，患者耐受性不佳。影像學(xué)檢查因具有無創(chuàng)、可重復(fù)、安全性高的特點，已被廣泛應(yīng)用于臨床腫瘤類疾病的早期診斷中。增強CT是在CT平掃基礎(chǔ)上，對可疑部位進行造影檢查，以增強可疑部位的對比度，進而提高臨床診斷的準(zhǔn)確性[2]。將其應(yīng)用至膀胱癌與腺性膀胱炎的鑒別診斷中，或許可提高臨床診斷準(zhǔn)確性。鑒于此，本研究分析增強CT在膀胱癌與腺性膀胱炎鑒別診斷中的應(yīng)用效果。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月—2020年12月新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院收治的30例膀胱癌患者，將其納入惡性組。另選取同期本院收治的30例腺性膀胱炎患者，將其納入良性組。惡性組男24例，女6例；年齡50～77歲；病灶直徑1～5 cm；病變部位：三角區(qū)16例，側(cè)壁9例，后壁3例，頂壁2例。良性組男23例，女7例；年齡51～77歲；病灶直徑1.5～5 cm；病變部位：三角區(qū)15例，側(cè)壁8例，后壁4例，頂壁3例。統(tǒng)計學(xué)比較兩組患者一般資料無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①惡性組患者符合《外科學(xué)》第9版[3]中膀胱癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②病灶均經(jīng)膀胱鏡下活檢證實；③臨床資料及增強CT影像資料完整，患者對此次研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者存在其他類型的泌尿系統(tǒng)疾病，如上尿路腫瘤、非特異性膀胱炎等；②合并感染性或傳染性疾病者；③合并其他類型的惡性腫瘤者。

1.2 方法

所有患者均進行增強CT掃描，采用GE Light Speed 64排螺旋CT進行掃描，患者取仰臥位，掃描區(qū)域為膀胱頂部至坐骨結(jié)節(jié)下緣。先行常規(guī)平掃，掃描參數(shù)：管電壓120 kV，管電流100 mAs，層厚1.5 mm，層間距0.75 mm，F(xiàn)OV 36 cm，矩陣512×512；之后行增強CT掃描：經(jīng)肘靜脈采用高壓注射器注射碘海醇，注射流率2.5～4 mL/s，對比劑注入后25 s、65 s、5 min分別采集動脈期、靜脈期、延遲期影像，病灶ROI區(qū)域選取需避開血管、壞死囊變等區(qū)域，取強化較為均勻區(qū)域約5 mm2，測定3次后取平均值，并分別測定正常膀胱壁的3個ROI區(qū)域，計算各期相對強化CT值。各期相對強化CT值=各期病灶CT值－正常膀胱壁CT值。

1.3 評價指標(biāo)

比較兩組增強掃描的各期CT值；分析增強掃描各期CT值對膀胱癌、腺性膀胱炎的鑒別診斷效能。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組增強掃描的各期CT值比較

惡性組的動脈期CT值、靜脈期CT值、延遲期CT值、動脈期相對強化CT值、靜脈期相對強化CT值、延遲期相對強化CT值均極顯著大于良性組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組增強掃描的各期CT值比較（± s，HU）

表1 兩組增強掃描的各期CT值比較（± s，HU）

?

2.2 增強掃描各期CT值對膀胱癌、腺性膀胱炎的鑒別診斷效能

將患者膀胱疾病作為狀態(tài)變量（1：膀胱癌，0：腺性膀胱炎），將增強掃描各期CT值作為檢驗變量，繪制ROC曲線（見圖1），增強掃描各期CT鑒別診斷膀胱癌、腺性膀胱炎的AUC值均＞0.70，有一定的預(yù)測價值，當(dāng)達到最佳閾值時，可獲取最佳預(yù)測價值。見表2。

表2 增強掃描各期CT對膀胱癌、腺性膀胱炎的鑒別診斷的效能分析相關(guān)參數(shù)結(jié)果

圖1 增強掃描各期CT值對膀胱癌、腺性膀胱炎的鑒別診斷效能的ROC曲線圖

3 討論

膀胱癌與腺性膀胱炎的臨床癥狀較為相似，易被臨床混淆，臨床診斷存在一定難度。目前，膀胱鏡下活檢是鑒別診斷兩者的主要方式，但該種方式存在創(chuàng)傷性，且該種診斷方式易增加血壓波動、出血等風(fēng)險，部分老年患者或前列腺重度增生患者的耐受性較差，應(yīng)用存在局限性[4]。因此，如何有效提高鑒別診斷兩者的準(zhǔn)確性，對臨床治療方案的制定及患者預(yù)后評估等至關(guān)重要。

CT掃描具有掃描時間短、高空間分辨率高等特點，其可明確病灶位置、形態(tài)、侵襲范圍等，利于臨床醫(yī)師檢出膀胱病變情況[5]。但常規(guī)平掃對病變區(qū)域的定性診斷存在一定難度，這在一定程度上會降低臨床診斷的準(zhǔn)確性。增強掃描是在常規(guī)CT平掃的基礎(chǔ)上，對局部可疑區(qū)域注射對比劑，以增強局部區(qū)域?qū)Ρ榷入S后進行診斷的一種手段。本研究結(jié)果顯示，惡性組的動脈期CT值、靜脈期CT值、延遲期CT值、動脈期相對強化CT值、靜脈期相對強化CT值、延遲期相對強化CT值均顯著大于良性組，提示增強掃描各期CT值在膀胱癌診斷中明顯升高。分析其原因：膀胱癌具有血管形成依賴性，病灶組織內(nèi)的毛細(xì)血管較為豐富，當(dāng)進行增強CT掃描時，膀胱癌可出現(xiàn)明顯強化區(qū)域。而且增強CT掃描的強化程度與病灶組織的微血管密集程度具有密切的相關(guān)性，相較于腺性膀胱炎，膀胱癌的腫瘤細(xì)胞生長迅速，且新生血管較多，腫瘤組織的血供更為豐富，微血管密集程度較高，因此，在進行增強CT掃描時，病灶區(qū)域可出現(xiàn)異常強化現(xiàn)象，而腺性膀胱炎的病灶組織的增長速率及新生血管相對較少，其在進行增強CT掃描時，病灶區(qū)域的強化程度較低，進而利于臨床醫(yī)師鑒別診斷膀胱癌與腺性膀胱炎。此外腺性膀胱炎是膀胱的固有層內(nèi)病變，黏膜層因炎性因子刺激易出現(xiàn)充血情況，進而其在進行增強掃描時可表現(xiàn)出線性強化，而膀胱癌病灶組織的基底部黏膜下組織纖維、血管、炎性因子等成分更為豐富，在進行增強CT掃描時，其早期強化程度明顯高于肌層，進而其影像上可表現(xiàn)出病灶基底部線性強化，且隨著腫瘤組織的不斷增殖、分化，黏膜下組織易被牽拉并向腫瘤病灶聚集，因而增強CT影像可見V字樣的基底部強化線。本研究結(jié)果提示增強CT對膀胱癌、腺性膀胱炎具有一定的鑒別診斷價值。臨床上可采用增強CT來鑒別診斷膀胱癌與腺性膀胱炎，可以有效提高臨床鑒別診斷的準(zhǔn)確性，為后續(xù)治療方案制定、患者預(yù)后評估提供指導(dǎo)意見。

綜上所述，增強CT在膀胱癌與腺性膀胱炎的鑒別診斷中具有較高靈敏度及特異度，可為臨床治療方案的制定、患者預(yù)后評估等提供客觀參考意見。