經(jīng)皮跟腱切斷治療馬蹄內(nèi)翻足的術(shù)中療效評(píng)價(jià)

摘要：目的：本次研究的研究對(duì)象為新生兒在經(jīng)過(guò)跟腱切斷手術(shù)后的具體療效，以此來(lái)確定該種手術(shù)方法的有效性。方法：采集本院小兒骨科2017年6月到2019年5月期間所有通過(guò)跟腱切斷方法來(lái)治療馬蹄內(nèi)翻足的病例的相關(guān)資料，收集與該矯治手術(shù)相關(guān)的數(shù)據(jù)，并將這些案例按照患者的年齡來(lái)進(jìn)行分組，以求來(lái)分析該種治療方法的術(shù)中療效是否會(huì)隨著病患的年齡而產(chǎn)生變化。在本次研究中共選取了106例病患病例，并按照3個(gè)月為一個(gè)區(qū)間，將這106例病例分為了4組。結(jié)果：經(jīng)過(guò)本次研究分析后，在這106例接受跟腱切斷法治療馬蹄內(nèi)翻足的病例當(dāng)中，每個(gè)病例的術(shù)中療效總體良好，且在這4組中，病例的術(shù)中療效存在一定的變化，即在采用相同的跟腱切斷手術(shù)進(jìn)行治療后，年齡越小的患者所獲得的矯正效果以及術(shù)中療效更好。且不同組之間的組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)于低齡兒童而言，出現(xiàn)馬蹄內(nèi)翻足這種骨科畸形時(shí)，采用跟腱切斷手術(shù)可以有效地對(duì)這種畸形進(jìn)行矯正，且患者年齡越低，其矯正效果越好，術(shù)中療效更佳。

關(guān)鍵詞：經(jīng)皮跟腱切斷;馬蹄內(nèi)翻足;術(shù)中療效;評(píng)價(jià)

【中圖分類(lèi)號(hào)】R4 ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ?【文章編號(hào)】1673-9026（2021）09-077-01

新生兒馬蹄足內(nèi)翻是小兒骨科中最常見(jiàn)的先天性疾病。由于這種先天性的骨科畸形病例較多，且存在時(shí)間較長(zhǎng)，在醫(yī)學(xué)中，相關(guān)醫(yī)護(hù)人員已經(jīng)對(duì)這種先天畸形進(jìn)行了長(zhǎng)時(shí)間的研究和探索，給出了原始保守治療、手術(shù)治療及現(xiàn)代保守治療三種治療思路[1]。而如今在處理馬蹄內(nèi)翻足時(shí)，醫(yī)生往往會(huì)采用Ponseti 方法。該方法總共分為三個(gè)階段來(lái)為這些兒童進(jìn)行固定畸形矯正，第一個(gè)階段是石膏矯形，第二個(gè)階段則是進(jìn)行跟腱切斷，第三個(gè)階段為足外展支具佩戴。

具體過(guò)程和方法如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

采集本院小兒骨科2017年6月到2019年5月期間所有通過(guò)跟腱切斷方法來(lái)治療馬蹄內(nèi)翻足的病例的相關(guān)資料，收集與該矯正手術(shù)相關(guān)的數(shù)據(jù)，并按照患者的年齡對(duì)這些病例進(jìn)行分組，以此來(lái)分析該矯正方法的術(shù)中療效是否會(huì)隨著病患的年齡變化而變化。在本次研究中共選取了106例病患病例，并按照3個(gè)月為一個(gè)區(qū)間，將這106例病例分為了4組，所有患者一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可進(jìn)行比較。本研究經(jīng)過(guò)院內(nèi)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①病患本身符合馬蹄內(nèi)翻足診斷標(biāo)準(zhǔn)，所選的106例病患的臨床表現(xiàn)都包括小腿內(nèi)旋、足內(nèi)翻和前足內(nèi)收現(xiàn)象;②所選病患均為新生兒，病患的年齡均在1～12個(gè)月內(nèi);③醫(yī)護(hù)工作人員已經(jīng)向每一個(gè)兒童的所有家庭成員都進(jìn)行了相關(guān)知識(shí)的宣傳，同時(shí)確保每一個(gè)病患的直系親屬都簽署知情同意書(shū)。

1.3 資料收集與分組方法

資料收集內(nèi)容和方法：對(duì)所選擇的這106例病患的原始數(shù)據(jù)以及手術(shù)矯正過(guò)程中產(chǎn)生的相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行收集，包括但不限于患者就診時(shí)自身的年齡、馬蹄內(nèi)翻足的畸變嚴(yán)重程度、前期進(jìn)行石膏治療的次數(shù)以及病患在完成跟腱切斷手術(shù)后，腳部踝關(guān)節(jié)的背屈角度等內(nèi)容。所有患兒就診后首先采用Ponseti方式進(jìn)行石膏治療，以股足角達(dá)到50～60°、距舟關(guān)節(jié)復(fù)位為治療終點(diǎn)，此時(shí)患兒中足Pirani評(píng)分（畸形嚴(yán)重程度評(píng)分）為0分，可行TAT操作。

分組方法：將所選擇的106例病患按照他們的年齡進(jìn)行分組，每一組的年齡區(qū)間為3個(gè)月，即年齡為1～3月的病患分至第一組，年齡為4～6月的病患分至第二組，年齡為7～9月的病患分至第三組，年齡為10～12個(gè)月的病患分至第四組。每一組中不在細(xì)分患者的性別。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

參照《足外科》中先天性馬蹄內(nèi)翻足的標(biāo)準(zhǔn)對(duì)跟腱切斷治療馬蹄內(nèi)翻足的術(shù)中療效進(jìn)行評(píng)價(jià)：①痊愈：即經(jīng)過(guò)手術(shù)后，患者的足外形以及足踝關(guān)節(jié)的功能與患者的行走姿態(tài)均恢復(fù)正常。②顯效：即經(jīng)過(guò)手術(shù)后，患者的足外形以及足踝關(guān)節(jié)的功能與患者的行走姿態(tài)基本恢復(fù)正常，但尚且存在輕微的內(nèi)翻足;③有效：即經(jīng)過(guò)手術(shù)后，患者的足外形以及患者的行走姿態(tài)得到了顯著改善，但是內(nèi)翻足現(xiàn)象相對(duì)而言較為明顯，且足踝關(guān)節(jié)的功能存在輕微的異常;④無(wú)效：足畸形未見(jiàn)明顯改善，馬蹄內(nèi)翻足現(xiàn)象仍舊明顯，各項(xiàng)功能都受到較大程度的影響。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用 SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，采用例/%表示計(jì)數(shù)資料，采用檢驗(yàn)，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn)，P<0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

本次所選取的106例病例在經(jīng)過(guò)跟腱切斷手術(shù)之后，其馬蹄內(nèi)翻足現(xiàn)象均有不同程度地改善，詳見(jiàn)表1。

3.結(jié)論

在新生兒中較為頻繁出現(xiàn)的馬蹄內(nèi)翻足，對(duì)于新生兒未來(lái)的成長(zhǎng)和生活都將會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的影響[2]。而對(duì)于這種畸變，醫(yī)生常用的矯正方法便是Ponseti 方法。本文對(duì)該方法中的跟腱切斷環(huán)節(jié)進(jìn)行重點(diǎn)研究。而經(jīng)過(guò)研究后發(fā)現(xiàn)，跟腱切斷的術(shù)中療效會(huì)隨著患者的年齡的增加而不斷降低，同時(shí)隨著兒童的年齡增加，采用Ponseti方法治療矯正馬蹄內(nèi)翻足的手術(shù)難度以及后續(xù)的矯正難度也會(huì)不斷增加，其主要原因是隨著兒童的年齡增加，他們的骨骼發(fā)育會(huì)逐漸成型，此時(shí)馬蹄內(nèi)翻足的畸變程度以及后續(xù)的矯正難度都會(huì)正比例上升，而術(shù)中療效則會(huì)隨之下降[3]。因而當(dāng)新生兒出現(xiàn)這種骨科畸形時(shí)，家長(zhǎng)應(yīng)當(dāng)盡可能早地去帶孩子進(jìn)行矯正手術(shù)。以求盡可能地降低這種畸變對(duì)兒童造成的影響。

參考文獻(xiàn)：

[1]閆桂森，郭源，楊征.先天性馬蹄內(nèi)翻足認(rèn)識(shí)與治療理念的轉(zhuǎn)變[J].骨科臨床與研究雜志，2017，2（06）：321-322.

[2]王曉鋒，邵景立.Ponseti法治療30例先天性馬蹄內(nèi)翻足患者的臨床分析[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2020，58（12）：79-81+86.

作者簡(jiǎn)介：侯立松 1982.5;性別：男;民族：漢族;籍貫：山東萊蕪;學(xué)歷：碩士; ?職稱：醫(yī)師;主要研究方向或從事工作：從事小兒骨科、矯形等相關(guān)臨床工作