神經(jīng)肌肉刺激治療儀聯(lián)合康復(fù)護(hù)理對產(chǎn)后壓力性尿失禁患者康復(fù)的影響

朱麗英

江西省上饒市廣豐區(qū)中醫(yī)院 （江西上饒 334600）

產(chǎn)后壓力性尿失禁是由于女性盆底肌肉組織、韌帶與筋膜在妊娠和分娩過程中受到過多牽拉壓迫，損傷盆底結(jié)構(gòu)與功能所致，當(dāng)患者咳嗽、打噴嚏時可增大腹部壓力，引起漏尿，嚴(yán)重影響日常生活[1]。盆底功能鍛煉是臨床用于預(yù)防或減輕盆底功能障礙性疾病癥狀常用的方式，通過指導(dǎo)患者反復(fù)收縮盆底肌肉，增強(qiáng)控尿能力，減少漏尿，促進(jìn)機(jī)體恢復(fù)至正常狀態(tài)，但起效較慢，加之受患者理解能力、執(zhí)行能力等因素的影響，較難保證鍛煉效果[2]。神經(jīng)肌肉刺激治療儀操作簡單，其利用電刺激生物反饋技術(shù)促使盆底肌產(chǎn)生自主收縮，恢復(fù)盆底功能，增強(qiáng)控尿能力，達(dá)到促進(jìn)患者恢復(fù)的目的[3]?？祻?fù)護(hù)理則可從多方面對患者進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)，保證康復(fù)效果。本研究旨在探討神經(jīng)肌肉刺激治療儀聯(lián)合康復(fù)護(hù)理對產(chǎn)后壓力性尿失禁患者康復(fù)的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018年10月至2020年6月的84例產(chǎn)后壓力性尿失禁患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各42例。觀察組年齡21～38歲，平均（29.63±2.74）歲；分娩方式，剖宮產(chǎn)14例，陰道分娩28例；初產(chǎn)婦17例，經(jīng)產(chǎn)婦25例。對照組年齡22～39歲，平均（29.16±2.28）歲；分娩方式，剖宮產(chǎn)12例，陰道分娩30例；初產(chǎn)婦16例，經(jīng)產(chǎn)婦26例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過。

納入標(biāo)準(zhǔn)：產(chǎn)后42 d 復(fù)診，經(jīng)指壓試驗、臨床癥狀等確診為壓力性尿失禁；惡露干凈；患者及家屬均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：有盆腔手術(shù)史；合并尿路梗阻；合并泌尿系統(tǒng)感染；存在精神、行為異常。

1.2 方法

對照組采用盆底功能鍛煉：由護(hù)理人員向患者發(fā)放盆底功能鍛煉手冊，并口頭講解盆底功能鍛煉的重要性和預(yù)期效果；指導(dǎo)患者完成盆底功能鍛煉，規(guī)律收縮會陰、肛門、尿道等部位，并口頭囑咐患者居家堅持鍛煉，時間為3個月。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用神經(jīng)肌肉刺激治療儀聯(lián)合康復(fù)護(hù)理，具體如下。（1）神經(jīng)肌肉刺激治療儀干預(yù)：儀器為Vivalns 公司生產(chǎn)的Phenix USB4型神經(jīng)肌肉刺激治療儀，使用前告知患者排空膀胱，取平臥位，放松全身肌肉，并將經(jīng)過殺菌、消毒的電極片緩慢放至患者陰道，以320～740 μs 脈寬、8～32 Hz 頻率刺激Ⅰ類肌纖維，以20～320 μs 脈寬、20～80 Hz 頻率刺激Ⅱ類纖維，以患者無痛并感知盆底肌肉跳動為宜，逐漸增強(qiáng)刺激強(qiáng)度以喚醒盆底肌肉；此外，選擇多種場景生物反饋訓(xùn)練模塊對患者進(jìn)行訓(xùn)練，模擬腹部增壓、打噴嚏、咳嗽等動作，增強(qiáng)盆底肌收縮功能；30 min/次，2次/周，干預(yù)3個月。（2）康復(fù)護(hù)理：儀器使用前，向患者講解儀器使用方式、作用原理及預(yù)期效果，強(qiáng)調(diào)盆底功能康復(fù)的重要性，并將盆底功能鍛煉過程以視頻的形式發(fā)送至患者微信，根據(jù)步驟講解鍛煉過程，最后分段指導(dǎo)；此外，協(xié)助患者仰臥，運用等長收縮指導(dǎo)患者放松大腿及腹部肌肉，收縮盆底肌，同時收縮會陰及肛門部位，各部位收縮3 s 后再快速收縮3次，放松6 s，然后重復(fù)上述動作，15 min/次，3次/d；選擇光線柔和、安靜的房間，保持室內(nèi)溫、濕度適宜，功能鍛煉期間減少人員走動，確?；颊卟皇芡饨绛h(huán)境的干擾；患者居家時，護(hù)理人員以微信視頻或電話隨訪的方式督促其鍛煉，2 次/ 周，必要時提供上門指導(dǎo)，囑咐家屬記錄患者完成情況；干預(yù)3個月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）盆底肌張力：干預(yù)前、干預(yù)3個月后，采用Oxford肌力評分法評價兩組的盆底肌張力，其中，0分為肌肉未收縮；1分為肌肉主動并輕微收縮；2分為肌肉微弱收縮，無上提感；3分為肌肉輕微上提，有壓迫感；4分為肌肉收縮正常，具備收縮感；5分為肌肉強(qiáng)烈收縮，手指壓迫感明顯。（2）生命質(zhì)量：干預(yù)前、干預(yù)3個月后，采用尿失禁生命質(zhì)量量表（incontinence quality of life measure，I-QOL）和國際尿失禁咨詢委員會尿失禁問卷表簡表（short form of International Consultation on incontinence questionnaire，ICI-Q-SF）評價兩組的生命質(zhì)量，其中，I-QOL包括自我困擾、心理社會影響等22個條目，共110分，評分越高生命質(zhì)量越高；ICI-Q-SF包括尿失禁及其嚴(yán)重程度、日常生活等7個條目，共21分，評分越低生命質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，計量資料以±s表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 盆底肌張力

干預(yù)前，兩組盆底肌張力評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)3個月后，兩組盆底肌張力評分均升高，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組盆底肌張力比較（分，±s）

表1 兩組盆底肌張力比較（分，±s）

組別 例數(shù) 干預(yù)前 干預(yù)3 個月后 t P觀察組 42 1.92±0.53 4.18±0.27 24.624 0.000對照組 42 1.86±0.44 3.56±0.41 18.319 0.000 t 0.565 8.185 P 0.574 0.000

2.2 生命質(zhì)量

干預(yù)前，兩組生命質(zhì)量評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)3個月后，觀察組I-QOL 評分高于對照組，ICI-Q-SF 評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組生命質(zhì)量比較（分，±s）

表2 兩組生命質(zhì)量比較（分，±s）

注：I-QOL 為尿失禁生命質(zhì)量量表，ICI-Q-SF 為國際尿失禁咨詢委員會尿失禁問卷表簡表

組別 例數(shù) I-QOL 評分 ICI-Q-SF 評分干預(yù)前 干預(yù)3個月后 干預(yù)前 干預(yù)3個月后觀察組 42 69.51±9.11 96.02±6.43 16.49±2.35 8.42±1.34對照組 42 67.06±8.32 87.28±7.19 15.97±2.58 11.33±2.05 t 1.287 5.872 0.966 7.700 P 0.202 0.000 0.337 0.000

3 討論

盆底肌肉收縮性的減弱可導(dǎo)致膀胱頸的活動度與位置出現(xiàn)改變，引起盆底神經(jīng)變化，誘發(fā)盆腔臟器脫垂、壓力性尿失禁等疾病，困擾女性生活，降低生命質(zhì)量[4]。目前，臨床主要采取手術(shù)、非手術(shù)（康復(fù)理療）的方式預(yù)防或減輕壓力性尿失禁癥狀，但是，手術(shù)治療患者需承受較大的心理負(fù)擔(dān)，且手術(shù)創(chuàng)傷大，患者術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險高，因此，多數(shù)患者選擇神經(jīng)肌肉刺激、盆底功能鍛煉等康復(fù)理療方式。

良好的盆底功能康復(fù)效果依賴于患者長期堅持鍛煉及鍛煉掌握程度，但由于不同患者的掌握要點存在差異，以及鍛煉強(qiáng)度與時間各不相同，因而康復(fù)效果具有局限性。本研究結(jié)果顯示，與對照組比較，觀察組盆底肌張力及I-QOL 評分較高，ICI-Q-SF 評分較低，表明將神經(jīng)肌肉刺激治療儀聯(lián)合康復(fù)護(hù)理用于產(chǎn)后壓力性尿失禁患者利于增強(qiáng)盆底肌張力，減輕漏尿癥狀，改善尿失禁相關(guān)生命質(zhì)量。經(jīng)分析，其原因在于，神經(jīng)肌肉刺激治療儀利用陰道內(nèi)的電極片予以患者不同強(qiáng)度電流，對盆底肌肉與神經(jīng)進(jìn)行刺激，激活受損盆底肌肉神經(jīng)，提高尿道肌肉收縮強(qiáng)度，改善控制排尿能力[5-6]，此外，儀器在使用過程中可顯示盆底肌張力信號，便于患者和操作者判斷鍛煉效果，更具有針對性地控制盆底肌收縮訓(xùn)練，最大限度地提高盆底肌張力；在上述基礎(chǔ)上運用康復(fù)護(hù)理，針對患者實際情況予以多元化健康教育，使其充分認(rèn)知疾病，樹立康復(fù)信心，重視并堅持盆底肌鍛煉，出院后增加微信與電話隨訪延伸護(hù)理服務(wù)，確保患者居家亦可堅持完成鍛煉，保障鍛煉效果，促進(jìn)患者康復(fù)，提升生命質(zhì)量。

綜上所述，神經(jīng)肌肉刺激治療儀聯(lián)合康復(fù)護(hù)理能夠增強(qiáng)產(chǎn)后壓力性尿失禁患者的盆底肌張力，減輕疾病負(fù)面影響，提升生命質(zhì)量。