3D 打印輔助下SCARF（嵌插式）截骨術(shù)治療重度踇外翻患者的臨床效果

羅琦

贛州市人民醫(yī)院 （江西贛州 341000）

重度踇外翻屬于足趾畸形病變，其發(fā)生與遺傳或長(zhǎng)期 穿高跟鞋、尖頭鞋等因素有關(guān)，若不及時(shí)接受正確有效的治療，隨著病情加重可誘發(fā)骨關(guān)節(jié)病，對(duì)患者造成不利影響[1]。SCARF（嵌插式）截骨術(shù)具有操作簡(jiǎn)單、療效確切等優(yōu)點(diǎn)，是臨床治療重度踇外翻患者的常用手段，但術(shù)中截骨面大，這會(huì)增加術(shù)中出血量，不利于術(shù)后恢復(fù)[2-3]。3D打印技術(shù)可精準(zhǔn)模擬患者骨骼外形結(jié)構(gòu)，并經(jīng)計(jì)算機(jī)輔助設(shè)計(jì)與模擬截骨，對(duì)截骨角度進(jìn)行精確計(jì)算，利于提高手術(shù)精確度。本研究旨在探討3D 打印輔助下SCARF（嵌插式）截骨術(shù)治療重度踇外翻患者的臨床效果，為臨床制定治療方案提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年6月至2019年8月我院接診的60例（75足）重度踇外翻患者作為研究對(duì)象，按照治療方式不同分為試驗(yàn)組（30例，36足）與對(duì)照組（30例，39足）。試驗(yàn)組男10例（12足），女20例（24足）；年齡20～68歲，平均（52.48±1.65）歲；踇外翻30°～40°15足，>40°21足。對(duì)照組男12例（16足），女18例（23足）；年齡21～67歲，平均（52.65±1.72）歲；踇外翻30°～40°18足，>40°21足。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究已獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，患者均自愿參與研究且已簽署知情同意書。

1.2 方法

對(duì)照組行常規(guī)SCARF（嵌插式）截骨術(shù)：腰硬聯(lián)合麻醉后，將止血帶置于踝上或大腿處，于第1、2 跖間做1 個(gè)2 mm 小切口，經(jīng)皮松解跖骨頭頸外側(cè)附著的籽骨懸韌帶，在止血點(diǎn)切斷 指肌聯(lián)合腱；在第一跖趾內(nèi)側(cè)做1個(gè)7～9 cm 切口，“U”形切開關(guān)節(jié)囊，骨贅顯露，切開跖骨內(nèi)側(cè)骨膜并向兩側(cè)剝離；在冠狀溝位置切除骨贅，于第一跖骨上，由內(nèi)向外“Z”形截骨，完成后，向外旋轉(zhuǎn)跖骨頭，矯正第1、2跖骨間角，截骨塊使用2枚全螺紋加壓螺釘固定，并截除突出的骨突使跖骨內(nèi)側(cè)緣平齊；使用0.9%氯化鈉注射液沖洗創(chuàng)面，切除多余的皮膚與關(guān)節(jié)囊，縫合關(guān)節(jié)囊，關(guān)閉切口，術(shù)畢。

試驗(yàn)組行3D 打印輔助下SCARF（嵌插式）截骨術(shù)：術(shù)前采用3D 打印模型數(shù)字化設(shè)計(jì)手術(shù)方案，即將重度踇外翻CT 掃描數(shù)據(jù)導(dǎo)入Mimics14.0中，建立三維重建模型，多角度、方向觀察畸形情況，采用三維編輯器對(duì)跖骨SCARF 截骨后行虛擬平移、旋轉(zhuǎn)、延長(zhǎng)或短縮，恢復(fù)正常解剖結(jié)構(gòu)，形成1個(gè)矯形復(fù)位模型，按1 ∶1比例打印踇外翻復(fù)位模型，在復(fù)位模型上可設(shè)計(jì)截骨導(dǎo)向器的位置、長(zhǎng)度、角度，根據(jù)截骨線分布，進(jìn)行模擬布釘，設(shè)計(jì)螺釘?shù)臄?shù)量、位置、方向和長(zhǎng)度，觀察螺釘釘?shù)琅c關(guān)節(jié)腔關(guān)系，術(shù)中按截骨導(dǎo)向器位置、角度、長(zhǎng)度及螺釘分布情況進(jìn)行手術(shù)；麻醉及手術(shù)步驟與對(duì)照組相同。

兩組均于術(shù)后在第1、2跖趾間放置分趾墊，術(shù)后第2天開始實(shí)施踝關(guān)節(jié)主動(dòng)屈伸鍛煉，并根據(jù)患者病情恢復(fù)情況，逐漸增加活動(dòng)度，術(shù)后均隨訪6個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）手術(shù)相關(guān)指標(biāo)：記錄兩組術(shù)中出血量及手術(shù)時(shí)間。（2）畸形矯正程度：兩組均于術(shù)前、術(shù)后6個(gè)月接受負(fù)重X 線片檢查，測(cè)定第1、2跖骨間角（intermetatarsal angle，IMA）與 外翻角（Hallux valgus angle，HVA）。（3）足部功能：采用美國足踝矯形學(xué)會(huì)（American Orthopaedic Foot and Ankle Society，AOFAS）趾功能評(píng)分系統(tǒng)評(píng)估兩組術(shù)前、術(shù)后6個(gè)月足部功能，包括疼痛、外觀、功能等項(xiàng)目，總分為100分，分值越高則恢復(fù)越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)相關(guān)指標(biāo)

試驗(yàn)組術(shù)中出血量少于對(duì)照組，手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

組別 例數(shù) 術(shù)中出血量（ml） 手術(shù)時(shí)間（min）對(duì)照組 30 17.24±3.65 50.96±4.70試驗(yàn)組 30 10.10±2.31 36.37±6.25 t 9.054 10.219 P 0.000 0.000

2.2 足部功能、畸形矯正程度

術(shù)前，兩組IMA、HVA 及AOFAS 評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)后6個(gè)月，試驗(yàn)組IMA、HVA 均小于對(duì)照組，AOFAS 評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組足部功能、畸形矯正程度比較（±s）

表2 兩組足部功能、畸形矯正程度比較（±s）

注：IMA 為第1、2 跖骨間角，HVA 為 外翻角，AOFAS 為美國足踝矯形學(xué)會(huì)

組別 足數(shù) IMA（°）術(shù)前 術(shù)后6 個(gè)月對(duì)照組 39 21.45±3.80 10.24±2.10試驗(yàn)組 36 21.68±3.69 7.75±1.67 t 0.278 5.083 P 0.813 0.000組別 足數(shù) HVA（°）術(shù)前 術(shù)后6 個(gè)月對(duì)照組 39 38.62±3.45 17.11±3.50試驗(yàn)組 36 38.82±3.77 13.26±1.67 t 0.240 5.438 P 0.811 0.000組別 足數(shù) AOFAS 評(píng)分（分）術(shù)前 術(shù)后6 個(gè)月對(duì)照組 39 48.68±3.59 82.08±4.13試驗(yàn)組 36 49.84±3.74 88.24±4.85 t 1.226 5.300 P 0.225 0.000

3 討論

重度 外翻的主要病理變化為第1、2跖骨間角增大和第1跖骨內(nèi)收，同時(shí)因患者前足力線改變會(huì)形成跖骨頭內(nèi)側(cè)骨贅，與鞋幫摩擦易出現(xiàn) 囊炎，此外，重度踇外翻患者第2、3跖骨頭下沉與第1跖骨頭抬高會(huì)造成前足橫弓消失或減弱，進(jìn)而增加前足寬度，而第2、3跖骨頭局部增大可引起前足疼痛，影響正常行走。

手術(shù)是治療重度踇外翻患者的主要手段，治療目的在于解除患足疼痛、糾正畸形、盡可能恢復(fù)足部正常功能。SCARF（嵌插式）截骨術(shù)是臨床常用術(shù)式，術(shù)中截骨面大，能夠按照需要延長(zhǎng)、縮短、旋轉(zhuǎn)跖骨并對(duì)第1跖骨頭高度進(jìn)行調(diào)整，具有較強(qiáng)的矯形能力，能有效矯正重度踇外翻，利于患者早期實(shí)施功能鍛煉[4]。但SCARF（嵌插式）截骨術(shù)常出現(xiàn)截骨平面角度、深度，截骨后跖骨長(zhǎng)度，旋轉(zhuǎn)程度，內(nèi)固定螺釘?shù)奈恢?、角度及螺釘長(zhǎng)度不佳等不良事件，造成固定不牢、矯形角度不足、跖骨頭下沉不足，降低了治療效果。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組術(shù)中出血量少于對(duì)照組，手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組，術(shù)后IMA、HVA 小于對(duì)照組，AOFAS 評(píng)分高于對(duì)照組，提示3D 打印輔助下SCARF（嵌插式）截骨術(shù)治療重度踇外翻患者的創(chuàng)傷更小，可更好地矯正畸形，改善足部功能。3D 打印技術(shù)能通過CT 掃描獲取患足立體數(shù)據(jù)實(shí)施建模，有助于更加直觀地觀察踇外翻病理狀態(tài)下的立體結(jié)構(gòu)；同時(shí)，通過模擬截骨操作確定截骨位移距離，能夠最大程度確保截骨平面垂直于足部行走時(shí)的力線，利于提高截骨精確度，減少術(shù)中出血量，提高術(shù)野清晰度，縮短手術(shù)時(shí)間[5]；此外，3D 打印技術(shù)可達(dá)到根據(jù)需要植入螺釘?shù)哪康?，與骨骼匹配度更高，能避免患者術(shù)后出現(xiàn)螺釘穿入關(guān)節(jié)腔、康復(fù)過程中螺釘移位等不良事件，利于足部功能恢復(fù)。

綜上所述，3D 打印輔助下SCARF（嵌插式）截骨術(shù)治療重度踇外翻患者能減小手術(shù)創(chuàng)傷，減小IMA、HVA，改善足部功能。