彩超檢查在下肢靜脈血栓中的診斷價值

胡娜，崔榮春，余林英，林立龍，周乙華

上猶縣人民醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)科 （江西上猶 341200）

下肢靜脈血栓為周圍血管性疾病，發(fā)病率較高，由機(jī)體血液高凝狀態(tài)、血流速度緩慢、血管壁損傷等所致，會造成靜脈血管內(nèi)血液異常凝固，進(jìn)而對下肢靜脈回流產(chǎn)生影響[1]。下肢靜脈血栓早期通常并無明顯癥狀，當(dāng)進(jìn)展至晚期時，則會出現(xiàn)下肢皮溫升高、水腫或疼痛等癥狀，甚至可造成殘疾，嚴(yán)重影響患者的正常生活及工作，故十分必要盡早明確診斷、積極治療[2]。靜脈造影方法診斷下肢靜脈血栓的準(zhǔn)確度較高，但會給機(jī)體造成一定創(chuàng)傷，因此，臨床需采取更為簡便、安全、快捷的診斷方法[3]。本研究探討彩超檢查在下肢靜脈血栓中的診斷價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月至2020年3月于我院就診的62例疑似下肢靜脈血栓患者，其中，男40例，女22例；年齡36～78歲，平均（61.37±3.25）歲；臨床癥狀，行走困難9例，下肢疼痛32例，下肢腫脹21例；癥狀出現(xiàn)時間1～18個月，平均（12.31±1.24）個月。本研究已獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會的審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床資料齊全；患者同意參與本研究；能夠配合彩超檢查；溝通能力、表達(dá)能力正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重心、肝、腎功能障礙；存在下肢皮膚潰爛或化膿，難以實施檢查；合并嚴(yán)重精神性疾病，如重度躁狂、抑郁及精神分裂癥。

1.2 方法

所有患者均應(yīng)用彩色多普勒超聲診斷儀（西門子S2000）進(jìn)行檢查，探頭頻率設(shè)置為7～12 MHz，檢查過程中，患者取仰臥位，并告知其保持平穩(wěn)呼吸，逐一檢查股靜脈-股淺靜脈-腘靜脈-脛后靜脈-比目魚肌靜脈，注意借助彩超探頭，順靜脈實施多角度、多次掃描，了解血管管徑、回聲及血管掃描圖像，實施橫切面加壓，結(jié)合檢查結(jié)果分析有無血栓。

所有患者均實施數(shù)字減影血管造影（digital subtraction angiography，DSA）檢查，了解血栓形態(tài)、位置及側(cè)支循環(huán)狀況。

1.3 觀察指標(biāo)

以DSA 檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，分析彩超檢查診斷下肢靜脈血栓的靈敏度、特異度及準(zhǔn)確度，并總結(jié)彩超檢查的聲像圖特征。

2 結(jié)果

2.1 彩超及DSA 檢查對下肢靜脈血栓的診斷結(jié)果

DSA 檢查結(jié)果顯示，62例患者中，56例確診為下肢靜脈血栓，6例未發(fā)生下肢靜脈血栓。彩超檢查診斷下肢靜脈血栓的靈敏度、特異度及準(zhǔn)確度分別為96.43%（54/56）、100.00%（6/6）、96.77%（60/62）。

表1 彩超及DSA 檢查對下肢靜脈血栓的診斷結(jié)果（例）

2.2 彩超檢查聲像圖分析

彩超檢查共確診54例患者，血栓直徑為2～13 mm，其中14例患者血栓直徑為7 mm 以上，占比25.93%；單側(cè)血栓40例，雙側(cè)血栓14例；受累部位共72處，其中脛后靜脈血栓69處，占比95.83%，其余3處為腘靜脈血栓。

54例患者均表現(xiàn)出局部血管擴(kuò)張，擴(kuò)張范圍為4～14 mm，擴(kuò)張范圍內(nèi)有明顯不均勻、持續(xù)性、低回聲，管壁呈現(xiàn)彌漫性增厚，且管壁和血栓間的分界模糊。其中3例腘靜脈血栓處、69處脛后靜脈血栓病灶，有局部團(tuán)狀低回聲，對橫切面慢慢加壓，血管腔未見明顯壓縮，部分血管腔可見細(xì)束彩色血流經(jīng)過血栓周圍。

3 討論

近年來，下肢靜脈血栓發(fā)病率較高，且其類型相對較多，增加了臨床對該病的診斷難度。研究顯示，遠(yuǎn)端靜脈血栓在下肢靜脈血栓中占60%左右，且多數(shù)患者缺少典型臨床癥狀，故而極易漏診，導(dǎo)致病情延誤[4]。既往，臨床多采用X 線靜脈造影診斷下肢靜脈血栓，但該方法會給機(jī)體造成較大創(chuàng)傷，故難以在臨床中普及，從而為超聲診斷的應(yīng)用提供了空間[1]。二維B 超多用于觀察器官、組織的形態(tài)、內(nèi)部結(jié)構(gòu)及大小，且彩超由B 超發(fā)展而來，可反映組織中的血流分布狀況，并可用于血流速度檢查[5]。近年來，隨著醫(yī)療水平不斷發(fā)展及人們對疾病診療重視程度的提高，使B 超的應(yīng)用逐漸減少，彩超的應(yīng)用逐漸增多。彩超通過探查患者下肢靜脈分布情況、走行情況，采取靜脈多角度、多次掃描，了解管腔中的血流充盈狀態(tài)，分析側(cè)支循環(huán)情況，記錄血管中血流速度、血流暢通與否等，從而獲得更全面的血管靜脈血栓信息[6]。

本研究結(jié)果顯示，以DSA 檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，彩超檢查診斷下肢靜脈血栓的靈敏度、特異度及準(zhǔn)確度分別為96.43%、100.00%、96.77%，表明彩超檢查對下肢靜脈血栓具有較高的診斷效能；此外，彩超檢查發(fā)現(xiàn)受累部位共72處，其中脛后靜脈血栓69處，腘靜脈血栓3處，病灶處局部血管擴(kuò)張，多數(shù)病灶有團(tuán)狀低回聲，可見血栓大多數(shù)處于小腿部位，表明彩超檢查不僅能顯示血栓的存在，為判斷血栓類型提供信息，還有助于醫(yī)師了解血栓嚴(yán)重程度，這對診療方案的制定具有十分重要的作用。

雖然彩超檢查診斷下肢靜脈血栓的準(zhǔn)確度較高，但仍存在漏診或誤診。本研究中出現(xiàn)2例漏診的原因為下肢過度腫脹及皮脂層過厚。為解決該問題，醫(yī)師可嘗試按壓肢體遠(yuǎn)端血管，同時適當(dāng)調(diào)整探頭的角度及頻率，獲取更清晰的檢查圖像，以此來提升對下肢靜脈血栓的檢出率。值得注意的是，在按壓操作時，不可過度用力，以免栓子脫落引發(fā)嚴(yán)重后果[7]。此外，對于部分過度肥胖的患者，彩超檢查也容易出現(xiàn)漏診或誤診，這是因為此類患者的股靜脈、腘靜脈相對較深，在檢查過程中，血流信號容易出現(xiàn)誤差，除加壓探頭實施檢查外，還可結(jié)合病理學(xué)、乏氏反應(yīng)來獲得準(zhǔn)確結(jié)果。

綜上所述，彩超檢查對下肢靜脈血栓具有較高的診斷效能，且具有無創(chuàng)、安全、操作簡便、可重復(fù)性強(qiáng)等優(yōu)點。