昆明市社會工作介入醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老模式研究

狄灝 林諾誠

摘要：本文首先對昆明市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展現(xiàn)狀進行了闡述，分析社會工作者在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)中扮演的角色，最后對昆明市社會工作介入醫(yī)養(yǎng)結(jié)合過程中存在的問題進行分析，并提出建議，以期社會工作在實踐中能夠更好地發(fā)揮其專業(yè)性，彌補醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的不足。

關(guān)鍵詞：醫(yī)養(yǎng)結(jié)合;社會工作

一、昆明市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老模式發(fā)展現(xiàn)狀分析

昆明市于2017年正式開始醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的建設(shè)，成立了市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作領(lǐng)導(dǎo)小組，并探索形成了獨具特色的五種類型。

2017年2月，市政府印發(fā)《昆明市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作試點實施方案》（以下簡稱《方案》），提出要綜合運用家庭，社區(qū)，機構(gòu)等資源發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式，推動昆明市養(yǎng)老普遍性與需求個性化同步發(fā)展，建設(shè)健康老齡化。在全市范圍內(nèi)試行“三體一式一型”的311模式。包括針對機構(gòu)養(yǎng)老的醫(yī)療機構(gòu)+養(yǎng)老機構(gòu)共同體、協(xié)作體工作模式;針對社區(qū)養(yǎng)老的基層醫(yī)療機構(gòu)+社區(qū)養(yǎng)老機構(gòu)+醫(yī)院的“1+1+X”聯(lián)合體工作模式;針對居家養(yǎng)老的家庭醫(yī)生團隊+居家養(yǎng)老的嵌入式工作模式;以及醫(yī)療服務(wù)+休閑養(yǎng)生+健康養(yǎng)老的候鳥式復(fù)合型工作模式。

《方案》出臺后，昆明市出現(xiàn)了很多“311”工作模式的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)。截至2019年6月，昆明市已建成28家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)，超過50%的社區(qū)、養(yǎng)老機構(gòu)配備有家庭醫(yī)生，在全市九成以上養(yǎng)老機構(gòu)中，入住老人可享受專業(yè)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。這表明昆明市的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展模式運行良好，老人普遍接受度較高。筆者選取了市內(nèi)各區(qū)經(jīng)營時間久、經(jīng)驗豐富、具有代表性的幾家養(yǎng)老機構(gòu)進行走訪（如表1所示）。

根據(jù)表1可知，昆明市的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合實踐模式多樣，機構(gòu)內(nèi)基礎(chǔ)設(shè)施優(yōu)越，設(shè)有醫(yī)療門診、心理咨詢室、康復(fù)鍛煉室、圖書室、會客廳以及無障礙設(shè)施等，滿足老人多樣化的需求，特別值得注意的是，這些醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老機構(gòu)都已經(jīng)將社工理念運用其中，注重專業(yè)社工人員的引進及社區(qū)資源挖掘，充分體現(xiàn)“醫(yī)”+“養(yǎng)”的理念，有利于機構(gòu)的長遠(yuǎn)發(fā)展。

二、社會工作在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老模式中的角色定位

昆明市在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合實施的過程中，已經(jīng)將社會工作的理念引用其中，并吸納了部分社工人才參與其中，社會工作介入醫(yī)養(yǎng)結(jié)合具有其獨特的優(yōu)勢，體現(xiàn)在社會工作者所扮演的不同角色。

（一）服務(wù)提供者

服務(wù)提供者，是社會工作者的首要角色。王思斌教授在書中將社會工作定義為：“是以利他主義為指導(dǎo)，以科學(xué)的知識為基礎(chǔ)，運用科學(xué)的方法進行服務(wù)的助人服務(wù)活動”。[1]首先，社會工作是一個從事于提供服務(wù)的職業(yè)。在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)中，社會工作者的服務(wù)對象大多是患病以及失能、半失能老人，此時，不僅需要專業(yè)的醫(yī)療和康復(fù)服務(wù)，還需為其提供生活照料和心理疏導(dǎo)等，對社會工作者的專業(yè)水平提出了要求，可以選擇個案和小組的介入方法，為不同情況的服務(wù)對象提供物質(zhì)、精神上的幫助。

（二）關(guān)系協(xié)調(diào)者

社會工作者在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合各主體相互關(guān)系中居于中間地位，扮演著關(guān)系協(xié)調(diào)者的角色，協(xié)調(diào)老人、機構(gòu)、社會三方的關(guān)系，減少老人及其家屬與醫(yī)療機構(gòu)之間的摩擦，緩和矛盾，并將社區(qū)醫(yī)療資源與醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)有效結(jié)合，從而保證各方和諧共處，維持機構(gòu)的良好運行。

（三）資源鏈接者

社會工作在實踐中的一大優(yōu)勢，就是能夠有效地鏈接多方資源，為某一問題尋求多渠道幫助。社會工作者可以利用自身資源為老人和養(yǎng)老機構(gòu)尋求更多的醫(yī)療合作方;通過鏈接社會組織、企業(yè)等為老人爭取一些福利;邀請曲藝團等藝術(shù)團體為老人表演節(jié)目，豐富老人的生活。將社會工作納入到醫(yī)養(yǎng)結(jié)合中，有利于為老人提供更加全面的幫助，同時可以為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)減輕部分壓力。

此外，社會工作者的性質(zhì)通常還賦予其支持者、溝通者、教育者等角色。實際上，在整個服務(wù)過程中某一社會工作者扮演的角色、發(fā)揮的作用并不是單一的，社會工作的介入可以從多種角色角度促進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的發(fā)展、完善。

三、社會工作介入醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老機構(gòu)的問題

社會工作介入醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老服務(wù)模式，具有巨大的養(yǎng)老優(yōu)勢及社會價值，在改善老人的健康狀況的同時，能夠滿足老人的多種服務(wù)需求。但在社會工作實際介入的過程中，仍存在部分問題。

（一）社會工作介入作用不明顯

在昆明市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)中，服務(wù)對象的需求仍集中在“醫(yī)”，即醫(yī)療、康復(fù)方面，對醫(yī)護人員等需求較大，因而實際上社會工作者的專業(yè)優(yōu)勢并不能凸顯。目前，昆明市社工介入養(yǎng)老機構(gòu)的服務(wù)主要以休閑活動為主，在一定程度上滿足了老人的精神需求。問題在于服務(wù)對象對社工存在的意義不了解，后者的工作被認(rèn)為只是陪老人聊天、組織活動等。此外，一些活動形式千篇一律，對老年人更深層次的心理服務(wù)方面也缺乏創(chuàng)新，難以發(fā)揮社會工作應(yīng)有的作用。

（二）缺乏專業(yè)的社會工作者隊伍

專業(yè)社工隊伍建設(shè)的欠缺，成為了制約醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)發(fā)展的重要因素。很多機構(gòu)通過社會招聘招不到專業(yè)的社會工作者，原因在于社工人才的大量流失。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)對畢業(yè)生擇業(yè)吸引力較弱，造成機構(gòu)職位空缺。而機構(gòu)自身對社工人才的培養(yǎng)仍處于探索階段，缺乏專業(yè)性。另一方面，由于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)的特殊性，機構(gòu)內(nèi)的社會工作者還需要對醫(yī)療衛(wèi)生知識有一定的了解。雖然有社會工作專業(yè)的實習(xí)生和志愿者愿意提供服務(wù)，但都是臨時性質(zhì)的，服務(wù)時間較短，難以與老人建立長久的信任關(guān)系。此外，實習(xí)生和志愿者一般缺乏實踐經(jīng)驗，服務(wù)質(zhì)量也難以保證。

四、社會工作介入醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)相關(guān)建議

（一）加大對社會工作的倡導(dǎo)與扶持

社會工作的良性發(fā)展離不開政府的提倡與扶持。一方面，應(yīng)樹立社會工作良好的社會形象，可以通過線上線下等多種形式的宣傳，增進人們對社會工作的了解和信念，糾正對社會工作的片面看法，也可以在一定程度上促進人們養(yǎng)老觀念的轉(zhuǎn)變。另一方面，政府應(yīng)加大對社會工作的支持力度。社工人才流失的一個重要原因是社會工作者的薪酬待遇和社會地位不理想。政府可以出臺相應(yīng)政策，改善在崗社會工作者的福利待遇、提高薪資水平、發(fā)放崗位補貼、保障社工的合法權(quán)益。只有在政府的倡導(dǎo)與扶持下，才能保證社工專業(yè)團隊的建設(shè)，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老機構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量才能進一步提升。

（二）加強社會工作專業(yè)化建設(shè)

社會工作的專業(yè)化對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合產(chǎn)業(yè)的發(fā)展和社會工作自身都有十分重要的意義。對于在職的非社工專業(yè)人員，可以通過職業(yè)資格考試獲得“社工證”，這是滿足目前社會工作者存在大量缺口的最快途徑。從長遠(yuǎn)來看，應(yīng)加強社工人才的培養(yǎng)，可在昆明市各高校、職業(yè)院校中增設(shè)社會工作專業(yè)，以及針對老年人的專業(yè)方向。擴大原有社工專業(yè)招生規(guī)模，提高教學(xué)質(zhì)量，聘請專業(yè)社會工作人才授課，以提升社會工作專業(yè)化程度。此外，作為一種職業(yè)的助人活動，社會工作者的培養(yǎng)更應(yīng)注重實踐經(jīng)驗的積累。高?？膳c養(yǎng)老機構(gòu)達成合作，使社工專業(yè)學(xué)生能夠親身體驗，將書本中的知識切實運用于實踐，在工作中增強職業(yè)歸屬感。

（三）強化社會工作者的培訓(xùn)、考核

由于服務(wù)對象情況的多樣性，社會工作者應(yīng)采取個性化的的介入方式，在實踐中創(chuàng)新工作形式、提高服務(wù)能力。機構(gòu)可以定期對社工展開培訓(xùn)，邀請經(jīng)驗豐富的社會工作者進行分享、答疑。同時，定期對社工專業(yè)技能進行考核，從而保證社工隊伍的整體水平，促進專業(yè)化程度的提升。

五、結(jié)語

實踐證明，社會工作介入醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老模式是可行且十分必要的。社會工作在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合領(lǐng)域的實踐探索雖然還存在以上問題，但在一定程度上彌補了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的不足，提升了養(yǎng)老服務(wù)的質(zhì)量。昆明市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式仍處于發(fā)展階段，如何在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)中更好地嵌入社會工作服務(wù)，如何使社會工作與醫(yī)養(yǎng)結(jié)合相互促進、走向成熟，仍需要我們進一步思考和研究。

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