醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理應(yīng)用于預(yù)防老年髖部骨折術(shù)后深靜脈血栓形成（DVT）中的效果分析

通訊作者：賀蘭英，1963年1月，女，漢族，山東煙臺(tái)人，現(xiàn)任職于煙臺(tái)毓璜頂醫(yī)院，副主任護(hù)師，大專。研究方向：創(chuàng)傷骨科護(hù)理。

摘要：目的：開展醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理，并分析其對(duì)預(yù)防老年髖部骨折術(shù)后DVT的效果。方法：選取2019年1月-2021年1月，在我院接受手術(shù)治療的102例老年髖部骨折患者。采取隨機(jī)數(shù)字表法，將其分為兩組。對(duì)照組51例，應(yīng)用LMWH預(yù)防;觀察組51例，在此基礎(chǔ)上，應(yīng)用醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理。結(jié)果：干預(yù)后，觀察組患者的Fbg、D-D水平明顯低于對(duì)照組，aPTT水平明顯高于對(duì)照組（P < 0.05）;觀察組患者的DVT發(fā)生率為3.92%，明顯低于對(duì)照組的15.69%，且護(hù)理滿意率為94.12%，明顯高于78.43%（P < 0.05）;干預(yù)后，觀察組患者的Harris評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分均明顯高于對(duì)照組（P < 0.05）。結(jié)論：應(yīng)用醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理可改善其血液狀態(tài)，降低DVT發(fā)生率，提高患者護(hù)理滿意度、關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況及生活質(zhì)量，值得推廣。

關(guān)鍵詞：髖部骨折;深靜脈血栓形成;醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理

Abstract： Objective： to carry out the integration of medical and nursing care， and analyze its effect on the prevention of DVT after hip fracture surgery in the elderly. Methods： from January 2019 to January 2021， 102 elderly patients with hip fracture were selected. They were randomly divided into two groups. The control group of 51 cases， the application of LMWH prevention; the observation group of 51 cases， on this basis， the application of integrated care. Results： after the intervention， the FBG and D-D levels of the observation group were significantly lower than those of the control group， and the aPTT level was significantly higher than that of the control group （P < 0.05）; The incidence of DVT in the observation group was 3.92%， which was significantly lower than 15.69% in the control group， and the nursing satisfaction rate was 94.12%， which was significantly higher than 78.43% （P < 0.05）; After the intervention， Harris score and quality of life score of the observation group were significantly higher than those of the control group （P < 0.05）. Conclusion： the application of medical care integration nursing can improve the blood state， reduce the incidence of DVT， improve the patient’s nursing satisfaction， joint function recovery and quality of life， which is worthy of promotion.

Keywords： Hip fracture; deep venous thrombosis; integration of medical and nursing care

一、前言

髖部骨折的發(fā)生主要與骨質(zhì)疏松有關(guān)，多見于老年人群，而靜脈血栓栓塞（VTE）為老年髖部骨折術(shù)后最常見的并發(fā)癥之一[1]。2015年，國際血栓與止血學(xué)會(huì)、世界血栓專家委員會(huì)已將VTE列為特殊致死病因。根據(jù)美國胸科醫(yī)師學(xué)會(huì)建議，為預(yù)防（DVT）發(fā)生建議對(duì)患者采取皮下注射低分子肝素（LMWH）治療，盡管如此，患者術(shù)前下肢DVT發(fā)生率仍為2.6%～17.3%[2]，由于是骨折48 h后未手術(shù)患者，其術(shù)前下肢DVT發(fā)生率可達(dá)到54%～62%。由此可見，如何有效預(yù)防VTE仍是臨床亟待解決的重要問題。根據(jù)《骨科靜脈血栓預(yù)防及護(hù)理中國專家共識(shí)》倡議，為提高骨科VTE防治效果，應(yīng)建立規(guī)范化、科學(xué)化的醫(yī)護(hù)管理體系[3]。因此，為響應(yīng)該號(hào)召，本文將開展醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理，并分析其對(duì)預(yù)防老年髖部骨折術(shù)后DVT的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

二、資料與方法

（一）一般資料

選取2019年1月-2021年1月，在我院接受手術(shù)治療的102例老年髖部骨折患者。

1.納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）確診為髖部骨折;

（2）無手術(shù)禁忌癥;

（3）術(shù)前超聲檢查無下肢DVT;

（4）遵循知情同意原則入組。

2. 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）病理性骨折患者;

（2）合并糖尿病足患者;

（3）凝血功 能異?；颊?

（4）有血栓性疾病史患者;

（5）認(rèn)知功能障礙、精神疾病患者等。

采取隨機(jī)數(shù)字表法，將其分為兩組。觀察組51例，男24例，女27例，年齡60～83歲，平均（73.33±4.06）歲。對(duì)照組51例，男23例，女28例，年齡61～84歲，平均（74.06±4.66）歲。兩組患者上述資料無顯著差異（P > 0.05）。

（二）方法

所有患者均應(yīng)用LMWH預(yù)防，皮下注射，5000 IU/d，連續(xù)治療14 d。同時(shí)，觀察組患者采取醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理。

1. 具體方法

（1）成立醫(yī)護(hù)一體化小組

由醫(yī)師、科室主任、科室護(hù)士、康復(fù)師共同組建專業(yè)化干預(yù)團(tuán)隊(duì)，分析老年髖部骨折患者術(shù)后DVT發(fā)生的危險(xiǎn)因素，參考相關(guān)文獻(xiàn)，總結(jié)以往護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，對(duì)患者進(jìn)行病情分析，確定干預(yù)重點(diǎn)，制定具體干預(yù)措施;

（2）健康指導(dǎo)

患者術(shù)后需要長(zhǎng)時(shí)間臥床修養(yǎng)，活動(dòng)量較少，是引起術(shù)后DVT的主要原因，因此，應(yīng)指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，包括足踝部屈伸訓(xùn)練、踝關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練、臀部收縮訓(xùn)練、大腿肌肉收縮訓(xùn)練、貼床屈膝訓(xùn)練、高舉直腿訓(xùn)練、下肢外展及髖關(guān)節(jié)外展訓(xùn)練等;

（3）正確飲食

指導(dǎo)患者食用高鈣類、富含維生素、高蛋白質(zhì)、富含纖維素的食物，多多喝水，多排尿，少量多餐，清淡飲食，預(yù)防便秘;

（4）DVT預(yù)防

加強(qiáng)患肢皮膚變化的監(jiān)測(cè)，包括觀察皮膚顏色、溫度、腫脹等情況，同時(shí)觀察其直腿、伸踝情況，定期進(jìn)行靜脈超聲檢查。

（三）評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）對(duì)比兩組患者的血液指標(biāo)，包括活化部分凝血活酶時(shí)間（aPTT）、D二聚體（D-D）、纖維蛋白原（Fbg）;

（2）對(duì)比兩組患者的DVT 發(fā)生率及護(hù)理滿意率，后者使用自制調(diào)查問卷評(píng)價(jià)，分為非常滿意、滿意、不滿意幾個(gè)等級(jí)，總滿意率為前兩項(xiàng)合計(jì)計(jì)算;

（3）對(duì)比兩組患者的Harris關(guān)節(jié)功能評(píng)分及生活質(zhì)量評(píng)分。

（四）統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理應(yīng)用SPSS22.0，計(jì)數(shù)資料采取（%）表示，計(jì)量資料采?。ā纒）表示，使用X2、t檢驗(yàn)。P < 0.05表示差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

三、結(jié)果

（一）血液指標(biāo)對(duì)比

干預(yù)后，觀察組患者的Fbg、D-D水平明顯低于對(duì)照組，aPTT水平明顯高于對(duì)照組（P < 0.05），見表1。

（二）DVT 發(fā)生率及護(hù)理滿意率對(duì)比

觀察組患者的DVT發(fā)生率為3.92%，明顯低于對(duì)照組的15.69%，且護(hù)理滿意率為94.12%，明顯高于78.43%，差異明顯（P < 0.05），見表2。

（三）Harris評(píng)分及生活質(zhì)量對(duì)比

干預(yù)后，觀察組患者的Harris評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分均明顯高于對(duì)照組（P< 0.05），見表3。

四、討論

DVT是骨科手術(shù)后常見的并發(fā)癥，具有高發(fā)病率、高致殘性率、高誤診漏診率、高死亡率的特點(diǎn)，多見于住院臥床患者，其發(fā)生既與外科手術(shù)、創(chuàng)傷性因素有關(guān)，同時(shí)也與內(nèi)科危險(xiǎn)性因素以及人口特征性因素有關(guān)，是造成患者院內(nèi)非預(yù)期死亡、圍手術(shù)期死亡的主要原因之一[4]。由于該病早期癥狀不明顯，起病隱匿易漏，因此，如何給予患者有效的預(yù)防管理已經(jīng)成為臨床上面臨的重要難題[5]。參考國內(nèi)外診療指南，總結(jié)血栓預(yù)防護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，可知建立完善的、科學(xué)的醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理管理模式非常重要，應(yīng)通過多學(xué)科合作，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)溝通協(xié)作，對(duì)患者病情變化進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)，針對(duì)DVT各項(xiàng)危險(xiǎn)因素進(jìn)行針對(duì)性管理，可提高DVT防控效果，促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)，改善其生活質(zhì)量[6-7]。

在本次研究中，通過開展個(gè)體化、同質(zhì)化健康宣教，加強(qiáng)飲食指導(dǎo)，進(jìn)行康復(fù)鍛煉，加強(qiáng)DVT監(jiān)測(cè)及管理，結(jié)果顯示，預(yù)后，觀察組患者的Fbg、D-D水平明顯低于對(duì)照組，aPTT水平明顯高于對(duì)照組（P < 0.05）;觀察組患者的DVT 發(fā)生率為3.92%，明顯低于對(duì)照組的15.69%，且護(hù)理滿意率為94.12%，明顯高于78.43%（P < 0.05）;干預(yù)后，觀察組患者的Harris評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分均明顯高于對(duì)照組（P < 0.05），也證實(shí)了醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理在預(yù)防DVT發(fā)生、改善護(hù)患關(guān)系、提高患者生活質(zhì)量、促進(jìn)其功能恢復(fù)方面均具有積極意義[8-9]。

五、結(jié)論

綜上所述，應(yīng)用醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理可改善其血液狀態(tài)，降低DVT發(fā)生率，提高患者護(hù)理滿意度、關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況及生活質(zhì)量，值得推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]王彥艷，李靖，郭玉茹，蔡立柏，張翼，張莉珂，范豪，劉延錦.共管模式在老年髖部骨折患者圍手術(shù)期靜脈血栓栓塞癥預(yù)防中的應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志， 2021，27（04）：431-436.

[2]彭江南，王昊晨，張亮，林漲源.老年髖部骨折后靜脈血栓栓塞癥風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)模型的構(gòu)建及預(yù)測(cè)效能[J].中南大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版）， 2021，46（02）：142-148.

[3]柴亞鵬，楊孝麗，崔君智，韓曉強(qiáng).桃紅四物湯聯(lián)合低分子肝素防治老年髖部骨折圍手術(shù)期下肢深靜脈血栓40例[J].現(xiàn)代中醫(yī)藥， 2020，40（03）：65-68.

[4]肖承志.利伐沙班與低分子肝素鈉對(duì)老年髖部骨折術(shù)后下肢深靜脈血栓形成預(yù)防效果的比較研究[J].臨床合理用藥雜志， 2020，13（27）：67-68.

[5]陳勝瓊，蘇瑞鑒，覃麗，李曉，劉玲玲.中藥穴位貼敷聯(lián)合中藥口服預(yù)防老年髖部骨折患者下肢深靜脈血栓的效果[J].廣西醫(yī)學(xué)， 2020，42（16）：2164-2166.

[6]曹嫻華.益氣通脈湯對(duì)老年髖部骨折術(shù)后下肢深靜脈血栓的預(yù)防效果[J].中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥， 2020，27（12）：33-34.

[7]謝錦鋒，連碧霞，謝錦芳.預(yù)見性護(hù)理對(duì)老年髖部骨折合并糖尿病患者下肢靜脈血栓形成預(yù)防效果的影響[J].糖尿病新世界， 2020，23（11）：152-154.

[8]岳睿，李曉玉，楊明輝，劉曉艷，范斌，張萍.高齡老年髖部骨折患者術(shù)前下肢深靜脈血栓形成的危險(xiǎn)因素[J].首都醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)， 2020，41（03）：458-463.

[9]賴耀文，張孝磊，徐國防，劉平.地奧司明在老年髖部骨折患者術(shù)后下肢深靜脈血栓形成中的防治效果研究[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生， 2020，36（09）：1327-1329+1333.

煙臺(tái)毓璜頂醫(yī)院，山東 264000