磁共振DWI對(duì)高血壓腦病和急性腦梗死的鑒別診斷研究

馮偉鑫 許娜娜

摘要：目的探究磁共振彌散加權(quán)序列（DWI）對(duì)高血壓腦病和急性腦梗死的鑒別診斷研究。方法：隨機(jī)選取山東第一醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院2019年10月至2021年1月所收治的高血壓腦病和急性腦梗死患者總共100例。其中，高血壓腦病患者和急性腦梗死患者各50例，對(duì)各患者進(jìn)行常規(guī)序列掃描診斷，作為對(duì)照組，再進(jìn)行DWI序列掃描診斷作為實(shí)驗(yàn)組，對(duì)比兩次診斷下的圖像各序列信號(hào)及對(duì)兩種診斷符合率。結(jié)果：DWI序列對(duì)于鑒別診斷高血壓腦病和急性腦梗死的診斷符合率高于常規(guī)序列，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：DWI在高血壓腦病和急性腦梗死的鑒別診斷中，診斷符合率高于常規(guī)序列檢查，在臨床疾病診斷中有更高的價(jià)值。

關(guān)鍵詞：磁共振;高血壓腦病;急性腦梗死;鑒別診斷;DWI

高血壓腦病和急性腦梗死作為常見(jiàn)的大腦部位疾病，患者發(fā)病時(shí)的身體癥狀體征非常相近，但是兩者的發(fā)病機(jī)制與患病部位卻并不相同，所以，治療方法就有很大差別。因此，兩者的鑒別診斷尤為重要。

1 資料和方法

1.1 研究對(duì)象隨機(jī)選取2019年10月—2021年1月間在山東第一醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院接受治療的患有高血壓腦病中的50人，其中女性27例，男性23例，年齡范圍在20-60歲，平均年齡在38歲，平均血壓為165/105mmHg。另隨機(jī)選50例急性腦梗死患者。所有患者均符合各自疾病的臨床病理診斷標(biāo)準(zhǔn)，無(wú)磁共振檢查禁忌。

1.2 掃描方法采用菲利普斯公司生產(chǎn)的 Philips1.5T雙梯度超導(dǎo)MRI掃描機(jī)，頭部檢測(cè)使用正交頭部線圈，方法是先給予患者常規(guī)序列掃描再進(jìn)行DWI掃描。所用條件參數(shù)如下：

（1）常規(guī)掃描參數(shù)為層厚：6mm，層間距：1mm。采用22層覆蓋全腦進(jìn)行掃描，行T1WI軸位時(shí)，視野（FOV）230mm×182mm×125mm，反轉(zhuǎn)角度為75°。激勵(lì)次數(shù)為1次。行T2WI軸位時(shí)，TR=2505ms.TE=80ms，視野范圍同T1WI軸位。反轉(zhuǎn)角度為90°。FLAIR軸位參數(shù)為：重復(fù)時(shí)間設(shè)置為7000ms。

（2）DWI掃描應(yīng)用單次激發(fā)平面回波成像序列（SE-EPI）。基本參數(shù)為層厚：5.5mm，層間距：1mm，TR=2500ms，TE=90ms，矩陣128×128。DWI在常規(guī)序列基礎(chǔ)上在相互垂直的X，Y，Z軸三個(gè)不同方向上施加彌散敏感梯度場(chǎng)，分別取2個(gè)b值（b=0 s/mm2，b=1000s/mm2）。

1.3 圖像后處理及觀察指標(biāo) 獲得兩組b值的原始圖像后，將其送到DWI后處理軟件處理生成ADC圖。在ADC圖上測(cè)定病灶區(qū)的ADC值 ，測(cè)量三次以平均值作為最終的ADC值，并計(jì)算出ADC值范圍。通過(guò)對(duì)比兩組的檢測(cè)信號(hào)，判斷兩種診斷方法下兩種疾病的診斷結(jié)果，并與臨床確診結(jié)果進(jìn)行對(duì)比，計(jì)算診斷符合率并實(shí)施對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS21.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，診斷符合率用百分比表示，數(shù)據(jù)采用X2進(jìn)行數(shù)據(jù)間比較，檢驗(yàn)方法用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)結(jié)果以P值為參考，設(shè)定P﹤0.05認(rèn)為其有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 HE及急性腦梗死常規(guī)序列及DWI圖像對(duì)比

對(duì)HE患者和急性腦梗死類(lèi)的病患均進(jìn)行常規(guī)序列掃描和DWI掃描檢查，結(jié)果顯示為：低信號(hào)的T1序列，高信號(hào)的T2序列以及高信號(hào)的FLAIR序列。常規(guī)序列檢查結(jié)果中，可以發(fā)現(xiàn)在HE患者中，有50例病灶呈現(xiàn)低信號(hào)或者等信號(hào)的DWI，高信號(hào)（ADC）;而另外一組的50例急性腦梗死患者的DWI均呈現(xiàn)出高信號(hào)，ADC呈現(xiàn)出低信號(hào)。

2.2 DWI序列中兩種疾病的ADC值對(duì)比

因?yàn)镠E和急性腦梗死患者DWI圖像明顯的差異，對(duì)二者的ADC值及ADC值的變化區(qū)間進(jìn)行測(cè)量。以平均值作為病灶區(qū)最終的ADC值，再對(duì)兩者的ADC值進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。高血壓腦病患者病灶區(qū)的ADC值為（1.410±0.23）×10﹣3mm2/s，急性腦梗死患者病灶區(qū)的ADC值為（0.435±0.17）×10﹣3，可見(jiàn)高血壓腦病ADC值明顯高于急性腦梗死，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹤0.05）。

2.3 常規(guī)序列及DWI對(duì)兩種疾病的診斷符合率對(duì)比

將兩種診斷方法下檢出結(jié)果與臨床病理診斷結(jié)果對(duì)比，由實(shí)驗(yàn)結(jié)果可知DWI無(wú)論是對(duì)高血壓腦病的診斷符合率還是對(duì)急性腦梗死的診斷符合率都是高于常規(guī)序列。兩種診斷方法的診斷符合率有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹤0.05）.

3 討論

彌散成像又稱(chēng)為擴(kuò)散加權(quán)成像是一種建立在MR基礎(chǔ)上研究水分子微觀運(yùn)動(dòng)的成像方法。DWI在臨床上最初用于顱腦疾病的診斷，DWI對(duì)缺血性腦梗死的早期診斷已被臨床廣泛接受并取得了較滿(mǎn)意的效果。伴隨MRI技術(shù)的進(jìn)步，DWI已經(jīng)應(yīng)用到了全身各個(gè)系統(tǒng)的診斷，比如肝臟、椎體、關(guān)節(jié)、脊髓、乳房及子宮腫瘤等，它對(duì)肝膿腫、肝癌的確診率也是非常高的。

本次實(shí)驗(yàn)中用到的序列是自旋回波EPI（SE-EPI），因?yàn)閱未渭ぐl(fā)EPI可以在極短時(shí)間內(nèi)采集完一幅圖像，所以對(duì)硬件的要求很高。DWI技術(shù)在常用的SE-EPI序列中施加的擴(kuò)散敏感系數(shù)b值越高，擴(kuò)散的權(quán)重越重、信號(hào)越弱、信噪比越差，b值越小時(shí)得到的圖像信噪比越高，但越小的b值對(duì)組織間和細(xì)胞中水分子運(yùn)動(dòng)就越不敏感，不能準(zhǔn)確反映水分子的擴(kuò)散。因此，b值得選擇非常重要。

根據(jù)實(shí)驗(yàn)結(jié)果可知，DWI在圖像信號(hào)和ADC值兩方面都有很好鑒別HE和急性腦梗死，且DWI對(duì)兩種疾病的診斷符合率高于磁共振常規(guī)序列，所以DWI在臨床上對(duì)兩種疾病的診斷價(jià)值高于MRI常規(guī)平掃。

參考文獻(xiàn)：

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[2]李文武. 急性腦梗死TOAST分型尿激酶靜脈溶栓治療198例臨床療效分析[J]. 大理大學(xué)學(xué)報(bào)， 2017.

指導(dǎo)老師：許娜娜 山東協(xié)和學(xué)院