淺談糖尿病的控制

汪琳 皮流麗

摘要：根據(jù) WHO 統(tǒng)計，全球目前共有超過1.5億的糖尿病患者，其中中國的老年人群中大約有5千萬左右，位于世界第二位。隨著我國人民群眾日常生活物質(zhì)水平的提升、人們?nèi)粘Ｉ顥l件不斷改善等多種原因，幾乎有一半以上的病人不能夠控制好血糖，從而引起了一系列嚴(yán)重的急慢性并發(fā)癥，最終導(dǎo)致死亡。因此，本文圍繞糖尿病的機(jī)制、血糖值以及糖尿病的控制來闡述，以避免并發(fā)癥的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：糖尿病;血糖;飲食運(yùn)動;用藥

一、糖尿病的發(fā)病機(jī)制

糖尿病是一組由多種原因引起的慢性高血糖為特征的代謝性疾病，是由于胰島素分泌或利用缺陷所引起[1]。人體在長期高血糖狀態(tài)下，會對身體各個組織、器官造成各種不同程度的損害，嚴(yán)重可致糖尿病視網(wǎng)膜病變（如出現(xiàn)白內(nèi)障、失明等）、腎衰、心肌梗死等，甚至危及生命。根據(jù)患者所發(fā)生疾病的不同原因，糖尿病主要大致可以劃分為1型糖尿病和2型血癥。其中1型糖尿病主要原因就是由于體內(nèi)胰島素絕對缺乏，加上病毒感染和一些化學(xué)毒性物質(zhì)和飲食因素的影響所致。而2型糖尿病則主要原因在于患者內(nèi)部存在胰島素的抵抗和胰島素分泌的缺陷，再加上其他遺傳因素和社會經(jīng)濟(jì)條件，比如我國的人口老齡化，現(xiàn)代社會的生活方式，營養(yǎng)過剩，體力勞動較少等。

二、血糖控制標(biāo)準(zhǔn)

單從患者的臨床表現(xiàn)來看，是不能準(zhǔn)確地判斷出病人是否患有糖尿病。所以我們需要進(jìn)行一次實驗室檢查，對于更多的糖尿病病人來講，血糖的升高已經(jīng)成為了診斷糖尿病的主要參考依據(jù)。正常情況下，人的正常空腹血糖平均值大約為3.9-6. 1mmol / l ，而對糖尿病病例患者的空腹血糖平均值則可分為兩種：一是正?？崭寡瞧骄怠?. 0mmol / l ，二是飯后兩小時或者隨機(jī)血糖≥11. 1mmol / l 。

三、糖尿病的控制手段

對于糖尿病控制的重點在于強(qiáng)調(diào)早期診斷、堅持久治、綜合執(zhí)行以及處理方案的個體性。而糖尿病的控制就是從五個重要的方面入手來研究，俗稱治療糖尿病的五架馬車，這五架醫(yī)用馬車分別指的是對患者進(jìn)行膳食護(hù)理、用藥治療、運(yùn)動護(hù)理、血糖的監(jiān)測及對于糖尿病健康的教育。通過這五個方面，只要做到長期堅持治療，基本能夠把血糖控制在合理范圍內(nèi)。但是由于各種各樣因素的影響，多數(shù)病人并沒有把血糖控制合理。而這些因素中，主要是因為飲食和用藥不當(dāng)，缺乏鍛煉。所以接下來著重講解這三個方面。

（一）飲食不當(dāng)

糖尿病患者飲食是一項長期且難以堅持的持久戰(zhàn)。飲食控制是控制糖尿病患者的基本措施之一，需要嚴(yán)格和長期執(zhí)行。因為合理調(diào)節(jié)和控制飲食能夠減輕胰腺負(fù)擔(dān)，從而增加胰島素分泌，降低血糖。對于糖尿病患者來講，飲食存在以下問題：1.不知道吃多少合適。每個病人的身體素質(zhì)和勞動強(qiáng)度不同，所吃食物的熱量要求是不一樣的。那么到底該吃多少呢？我們可以根據(jù)病人的理想體重和勞動強(qiáng)度來進(jìn)行計算病人每天所需要的總熱量，得出病人理想體重之后，再根據(jù)不同勞動強(qiáng)度下每日每千克體重所給予的熱量是不同的來進(jìn)行計算。一般來說，勞動強(qiáng)度越大，每千克體重所給予的熱量越高。但是，對于小孩子、孕產(chǎn)婦、營養(yǎng)不良者可以酌情地增加食物中的熱量，而對于肥胖病人則要酌情降低食物中的熱量。2.不知道吃什么合適。許多糖尿病的患者都認(rèn)為自己得了糖尿病，也就是單純地不能吃一些含有高濃度血糖的食品，其他什么都可以吃。其實，對于一些2型糖尿病的早期患者而言，他們在日常飲食上一定需要嚴(yán)格的遵循高量的碳水化合物、低脂肪、適當(dāng)?shù)膭游锏鞍踪|(zhì)、高量的纖維素。也就是說可以吃含糖食物，但是要禁食葡萄糖、蔗糖、蜜糖等制品，比如白糖、紅糖、蜂蜜、果醬、巧克力和含糖飲料（可樂果汁等）、冰淇淋等，因為這些食物大多含有較多葡萄糖和蔗糖，吸收后會導(dǎo)致血糖明顯升高[2]。其次，除了糖類之外，其他的食物也是有不能吃的，比如含有高脂肪和高膽固醇的食物，比如動物的內(nèi)臟等。那能吃哪些呢？像綠葉蔬菜、雜糧谷物、牛肉雞肉，含糖低的水果都可以吃。3.不知道怎么分配。我們?nèi)祟愃缘氖澄镏饕ㄌ穷?、脂肪和蛋白質(zhì)。也就是說病人每天的飲食里都要包含這些成分，只是要以碳水化合物為主。其次，病人每天每頓進(jìn)食比例要結(jié)合飲食習(xí)慣和病情，可分配為1/5、2/5、2/5，或者1/3、1/3、1/3，或者1/7、2/7、2/7、2/7等?？傊还茉趺捶峙洌笇?dǎo)病人不要為了減輕體重而只吃一兩頓，也不能暴飲暴食。4.不知道怎么烹飪食物。傳統(tǒng)烹飪食物方法主要以油炸、油煎、紅燒這些方式，但是糖尿病病人要避免這些方式，因為這些方式會導(dǎo)致營養(yǎng)丟失過多，同時油脂使用較多，不利于控制血糖[3]。因此，糖尿病患者就要采取一些比較巧妙的烹飪方式，比如蒸、煮、炒、燜等。這樣的話營養(yǎng)丟失較少，而且所用油脂也少，吃起來更健康。

（二）用藥控制不當(dāng)

關(guān)于糖尿病用藥，主要包括了口服降糖藥和注射胰島素。對于這兩種方法，患者都有一個共同誤區(qū)，那就是隨意增減劑量或者停藥，尤其是老年人。病人自以為病情控制合理，就可以不用藥，或者認(rèn)為血糖較高就增加藥量。這樣一來，很容易造成低血糖忽高忽低，引起嚴(yán)重的并發(fā)癥，輕者出現(xiàn)低血糖昏迷，重者甚至死亡。怎么指導(dǎo)每個病人合理使用藥品呢？我們一定要對每個病人都強(qiáng)調(diào)不能隨便地增減藥品的劑量，告知各種藥品中的不良反應(yīng)，并且引導(dǎo)病人與家屬共同監(jiān)督每個病人合理使用藥品。另外，還要教會病人及其家屬如何使用胰島素筆，強(qiáng)調(diào)胰島素在使用過程中要注意的問題：1.時間。普通的胰島素也就是快速的急性胰島素注射需要飯前30分鐘需要進(jìn)行一次注射，長效的急性胰島素則一般在每天早餐前60分鐘需要進(jìn)行一次注射。2.保存。沒有開封的外用胰島素可能需要直接將其放入一個冰箱中或經(jīng)過冷藏時間保存，但已經(jīng)或被開封的外用胰島素在常溫下仍有功能可以持續(xù)有效使用28天。3.順序。病人在混合吸藥的過程中，注意一定要先在藥物中吸取一些短效的胰島素，再在藥物中吸取一些中長效的胰島素，以免把長效胰島素混入速效而影響效果。4.部位。病人在家里注射胰島素往往只在一個部位進(jìn)行，導(dǎo)致該部位皮下脂肪萎縮增生。所以我們要明確告知患者可以在幾個部分進(jìn)行注射，通常我們所選擇的是一些皮下脂肪比較多，皮膚松弛的區(qū)域。例如上臂外側(cè)，腹部，臀部，大腿前側(cè)和外側(cè)[4]。在進(jìn)行腹部進(jìn)針時要特別注意避開肚臍與膀胱。以上這些地方可以是輪流交替進(jìn)行注射，在被注射處的重復(fù)時間一般要持續(xù)兩周以上，這樣做可以有效防止皮下脂肪的萎縮或皮下增生，以避免嚴(yán)重影響體內(nèi)胰島素吸收。

（三）缺乏運(yùn)動

合理運(yùn)動與飲食控制都是控制糖尿病的基礎(chǔ)手段，兩者缺一不可。但很多糖尿病患者認(rèn)為自己生病了，身體素質(zhì)較差，不適合運(yùn)動。這種觀念是不正確的。運(yùn)動可以促進(jìn)新陳代謝，加強(qiáng)碳水化合物的利用;還可以減輕體重，對于肥胖病人可以減輕負(fù)荷改善代謝紊亂。而且運(yùn)動是要根據(jù)病人的年齡，體力和病情，個人愛好，環(huán)境條件來制定個人運(yùn)動計劃，需要長期堅持，循序漸進(jìn)。但是在選擇運(yùn)動時也不是所有運(yùn)動都適合糖尿病病人，通常這類病人一般選擇有氧運(yùn)動比較適宜，像步行，慢跑，太極，游泳，太極拳和健身操之類等[1]。運(yùn)動時強(qiáng)度也不能太大，常用一個簡易方法來計算，即心率=170-年齡，也就是當(dāng)病人運(yùn)動時心率達(dá)到這個值時，為最大強(qiáng)度，就可以去休息。最后一定要指導(dǎo)患者在適宜時間內(nèi)做運(yùn)動，最佳的運(yùn)動時機(jī)通常在飯后1小時進(jìn)行（以第一口進(jìn)食的開始時間為準(zhǔn)）。

為了預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，我們必須指導(dǎo)患者控制好血糖。而血糖控制是否合理，則要看血糖值是不是在正常值范圍。糖尿病患者的血糖本身就比正常人的血糖值偏高，所以不能拿正常人血糖相比。只要當(dāng)糖尿病患者在空腹時候血糖控制在4.4-6.1mmol/L（良好），≤7.0mmol/L（一般）;餐后兩小時血糖控制在4.4-8.0mmol/L（良好），≤10.0mmol/L。那么，就可以算比較合理了。最后還要給病人進(jìn)行健康教育：

1.教會患者自己測量血糖，掌握正常值標(biāo)準(zhǔn);掌握飲食指導(dǎo)的具體要求，學(xué)會計算自己一天所攝熱量，合理分配;合理運(yùn)動，循序漸進(jìn)。

2.幫助更多的糖尿病病人及其親戚朋友了解與糖尿病有關(guān)的知識，如何正確用藥和注射胰島素都要解釋清楚。

3.指導(dǎo)病人定期進(jìn)行復(fù)查以了解血糖的控制情況，及時地調(diào)節(jié)用藥劑量。

4.教導(dǎo)患者盡量不要單獨外出，尤其是血糖偏高的老年人。若要外出則隨身攜帶識別卡片，發(fā)生意外時則能夠及時處理。

四、總結(jié)

通過了解以上這些，讓我們意識到治療糖尿病不是一時半刻的事情，而是要長期堅持的持久戰(zhàn)。同時要意識到治療疾病不僅僅是護(hù)士或者病人一個人的事情，而是護(hù)士和患者甚至患者家屬一起，相互配合，相互溝通。再加上如今社會發(fā)展進(jìn)步，美食誘惑、工作壓力大、生活不規(guī)律等原因，更需要一起努力控制血糖值，使病人恢復(fù)良好的身體狀況。

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