早期功能康復(fù)護(hù)理對手外傷后關(guān)節(jié)僵硬患者康復(fù)效果的影響

宋潔華

【摘要】目的 淺析早期功能康復(fù)護(hù)理對手外傷后關(guān)節(jié)僵硬患者康復(fù)效果的影響。方法 納入我院于2020年10月至2021年3月間收治的60例手外傷后關(guān)節(jié)僵硬患者作為研究樣本，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為2組各30例，觀察組給予早期功能康復(fù)護(hù)理，對照組給予常規(guī)護(hù)理，評價兩組護(hù)理效果。結(jié)果 觀察組干預(yù)后腫脹評分、疼痛評分均低于對照組，CARROLL評分、TAM評分高于對照組，P<0.05。結(jié)論 手外傷后關(guān)節(jié)僵硬患者應(yīng)用早期功能康復(fù)護(hù)理干預(yù)可有效改善疾病預(yù)后。

【關(guān)鍵詞】康復(fù);護(hù)理;外傷;關(guān)節(jié)僵硬

手部是人體非常精細(xì)的感覺與運(yùn)動器官，日常生活中常見的手外傷包括骨關(guān)節(jié)、皮膚、軟組織損傷等，經(jīng)臨床治愈后大部分患者患側(cè)手仍然需要在石膏固定下經(jīng)歷較長時間的制動，康復(fù)階段易產(chǎn)生肌肉萎縮、肌腱粘連、關(guān)節(jié)僵硬、患肢腫脹等問題，甚至引發(fā)嚴(yán)重的功能障礙，因此手外傷患者治療后康復(fù)階段漫長且艱苦，如未進(jìn)行正確的康復(fù)鍛煉，則可能影響手功能恢復(fù)效果，影響日常工作與生活[1-2]。文章納入我院于2020年10月至2021年3月間收治的60例手外傷后關(guān)節(jié)僵硬患者作為研究樣本，評價早期功能康復(fù)護(hù)理與常規(guī)護(hù)理干預(yù)效果，現(xiàn)將本次研究全部內(nèi)容整理后作以下論述：

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入我院于2020年10月至2021年3月間收治的60例手外傷后關(guān)節(jié)僵硬患者作為研究樣本，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為2組各30例，觀察組中男19例、女11例，年齡范圍在20-60歲，平均為（39.6±5.8）歲，手外傷類型：手指肌腱損傷18例、掌指關(guān)節(jié)損傷9例、手部骨折3例。對照組中男20例、女10例，年齡范圍在20-60歲，平均為（40.1±6.0）歲，手外傷類型：手指肌腱損傷17例、掌指關(guān)節(jié)損傷10例、手部骨折3例。研究已上報本單位倫理委員會并獲得批準(zhǔn)，以上基線資料對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均存在手部功能障礙;患者手部軟組織創(chuàng)面基本愈合;X線復(fù)查結(jié)果顯示骨折未達(dá)臨床愈合標(biāo)準(zhǔn);患者對研究內(nèi)容表示知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：排除合并神經(jīng)損傷者;排除精神異常者;排除合并肝腎功能異常者;排除斷指再植術(shù)患者;排除手部運(yùn)動損傷者。

1.2 方法

觀察組給予早期功能康復(fù)護(hù)理，1.給予健康宣教，患者術(shù)后第2日即可開展早期康復(fù)活動，維持至術(shù)后8個星期，護(hù)士指導(dǎo)患者將患手單個手指放在夾板內(nèi)部，進(jìn)行被動伸屈練習(xí)，隨著病情逐漸好轉(zhuǎn)逐漸由患者進(jìn)行主動屈伸運(yùn)動。手部手術(shù)后第1周護(hù)士注意指導(dǎo)患者保護(hù)患手，限制康復(fù)護(hù)理強(qiáng)度，避免過分牽拉，術(shù)后1-3周指導(dǎo)患者進(jìn)行主動屈伸運(yùn)動;術(shù)后4-6周指導(dǎo)患者活動正常手指，去除固定后引導(dǎo)患者緩慢活動各個關(guān)節(jié)，盡量做到屈伸最大范圍。護(hù)士引導(dǎo)患者做無負(fù)荷性的功能訓(xùn)練，如握拳等動作，以主動活動為主，注意保護(hù)橫斷部位。術(shù)后6-8周帶領(lǐng)患者進(jìn)行運(yùn)動、感覺訓(xùn)練，逐漸增加活動精細(xì)度與量，如握、抓、拿、捏等動作。

對照組給予常規(guī)護(hù)理，開展常規(guī)康復(fù)治療，包括作業(yè)治療與運(yùn)動治療，自患者入院-出院期間給予常規(guī)檢查、治療、對癥護(hù)理等。

1.3 觀察指標(biāo)

手部腫脹程度：用水沾濕測量手，在燒杯中沾滿水浸入手部，確保水面沒及腕橫紋處后取出手，測量燒杯中減少的體積即為手的體積，與健側(cè)手體積進(jìn)行對比，獲得體積差即為腫脹程度[3]。視覺模擬評分（VAS）評分標(biāo)準(zhǔn)：1-3為輕度;4-6為中度、7-10分為重度。手功能評估量表（CARROLL）評分標(biāo)準(zhǔn)：共計(jì)33個項(xiàng)目，每個項(xiàng)目0-3分[4]。國際手外科學(xué)會推薦的總主動活動度（TAM）評分標(biāo)準(zhǔn)：優(yōu)：活動范圍正常;良：TAM患側(cè)>健側(cè)的75%;中：TAM患側(cè)>健側(cè)的50%;差：TAM患側(cè)<健側(cè)的50%[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料用±s差表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組比較康復(fù)情況

觀察組干預(yù)后腫脹評分、疼痛評分均低于對照組，CARROLL評分、TAM評分高于對照組，P<0.05;如表1。

3 討論

手外傷發(fā)生后容易造成患肢水腫、疼痛，增加局部粘連風(fēng)險，影響整體手指功能，出現(xiàn)血液循環(huán)障礙表現(xiàn)，增加關(guān)節(jié)僵硬風(fēng)險，一旦出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬則會影響恢復(fù)效果與患者日常生活。

手部分布的脂肪與軟組織相對較少，存在較多筋膜，手部彈性組織少，一旦發(fā)生外傷易合并血管、肌腱、神經(jīng)損傷，引發(fā)水腫與血液循環(huán)，手外傷修復(fù)過程中漫長，需要經(jīng)歷增生、機(jī)化、粘連的過程，同時配合外固定易導(dǎo)致關(guān)節(jié)僵硬，影響手部功能，因此加強(qiáng)術(shù)后早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)意義重大。如本次研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后腫脹評分、疼痛評分均低于對照組，CARROLL評分、TAM評分高于對照組，P<0.05;分析原因發(fā)現(xiàn)，觀察組給予早期功能康復(fù)護(hù)理干預(yù)，給予早期健康指導(dǎo)，強(qiáng)調(diào)早期康復(fù)鍛煉對促進(jìn)患手康復(fù)的重要性，提高患者訓(xùn)練依從性，雙方構(gòu)建和諧的護(hù)患關(guān)系，配合早期被動、主動康復(fù)鍛煉，增加關(guān)節(jié)活動量，改善水腫表現(xiàn)，早期恢復(fù)肌力，預(yù)防肌腱萎縮、粘連，幫助恢復(fù)有效的肌腱活動，提高手指屈伸功能與關(guān)節(jié)總活動度，改善癥狀，降低對日常生活的影響。

綜上所述，手外傷后關(guān)節(jié)僵硬患者應(yīng)用早期功能康復(fù)護(hù)理干預(yù)可有效改善疾病預(yù)后。

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