CBCT與DR對復(fù)合樹脂Ⅱ類洞充填效果的評價(jià)的比較

楊曉飛 楊昱藩

[摘要] 目的 比較錐形束CT（CBCT）與DR對復(fù)合樹脂Ⅱ類洞充填后效果的評價(jià)，進(jìn)一步探討CBCT在窩洞充填中的優(yōu)勢及應(yīng)用價(jià)值。 方法 選取經(jīng)臨床診斷需要進(jìn)行復(fù)合樹脂Ⅱ類洞充填治療的50顆患牙，復(fù)合樹脂Ⅱ類洞充填后同步拍攝根尖片與CBCT，術(shù)后分別由2位經(jīng)驗(yàn)豐富的臨床醫(yī)生從窩洞充填的邊緣密合性與鄰面的懸突兩方面進(jìn)行讀片，運(yùn)用卡方檢驗(yàn)比較2種方法是否在評價(jià)結(jié)果上存在差異性。 結(jié)果 總計(jì)復(fù)合樹脂Ⅱ類洞充填治療的50顆患牙，在邊緣密合性與鄰面的懸突兩方面，分別約有 28.00%和 34.00%的充填物在數(shù)字化根尖片與 CBCT的評價(jià)結(jié)果上未能達(dá)成一致意見，經(jīng)過統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，數(shù)字化根尖片與CBCT在上述兩方面的評價(jià)均有高度顯著性差異（P<0.01）。 結(jié)論 CBCT較根尖片復(fù)合樹脂Ⅱ類洞充填的邊緣密合性與鄰面的懸突方面的評價(jià)更為靈敏及準(zhǔn)確，在復(fù)雜或疑難復(fù)合樹脂Ⅱ類洞充填治療的中擁有很高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 錐形束 CT;數(shù)字化根尖片;Ⅱ類洞充填

Abstract Objective? To compare the effect of cone beam computed tomography （CBCT） and digital radiography （DR） in the evaluation of composite resin class II cavity filling， and to further explore the advantages and application value of CBCT in cavity filling.Methods? a total of 50 teeth with class II cavity filled with composite resin were selected. The apical film and CBCT were taken simultaneously after the filling of class II cavity filled with composite resin， Chi square test was used to compare whether there were differences in the evaluation results between the two methods. Conclusion? CBCT is more sensitive and accurate in the evaluation of marginal tightness and adjacent surface overhang than apical composite resin class II cavity filling. It has high clinical application value in the treatment of complex or difficult composite resin class II cavity filling.

根尖片作為齲齒診斷中首選的影像學(xué)檢查，又是齲齒充填治療后質(zhì)量評估的標(biāo)準(zhǔn)之一[1]。 但作為二維的平面圖像，臨床上經(jīng)常因?yàn)橛跋竦闹丿B及變形給讀片帶來難度[2]。 近年來隨著錐形束CT（ Cone Beam Computer Tomography，CBCT）的面世逐漸彌補(bǔ)了傳統(tǒng)影像學(xué)所存在的局限性[3]。 有研究證實(shí)CBCT在診斷深齲、繼發(fā)齲等牙體疾病中具有更明顯的優(yōu)勢[4-5]。 本次實(shí)驗(yàn)通過比較 CBCT和根尖片對窩洞充填后效果的評價(jià)，進(jìn)一步探討CBCT在齲病治療中的優(yōu)勢和應(yīng)用價(jià)值[6]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選自 2021年 2月—5月在內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院口腔科 40例患者因齲病需要進(jìn)行復(fù)合樹脂Ⅱ類洞充填的患牙 50 顆，不限牙位[6]。40例患者其中男 20例，女 20例，平均約 47 歲。所有影像學(xué)檢查均告知患者且經(jīng)患者同意[7]。

1.2方法

1.2.1齲病充填治療 患牙拍攝初始根尖片，初步了解

齲壞深度及面積，常規(guī)橡皮障下去腐，備洞、拋光、放置鄰面成型系統(tǒng)、硼砂、涂布粘接系統(tǒng)、復(fù)合樹脂分層充填、修整、調(diào)合、拋光。

1.2.2 影像學(xué)檢查 復(fù)合樹脂Ⅱ類洞充填后分別運(yùn)用KaVo數(shù)字化 X 線攝影設(shè)備和KaVo CBCT 掃描機(jī)進(jìn)行攝片[8]。攝片后由 2 位有臨床經(jīng)驗(yàn)的口腔科醫(yī)生根據(jù)軟件分析后的圖像就根充長度和嚴(yán)密程度做出判斷，互相獨(dú)立操作，最后就不同意見討論后達(dá)成共識[9]。

1.3判斷標(biāo)準(zhǔn)

邊緣密合性：鄰面充填材料與齦壁是否有空隙

鄰面的懸突：鄰面是否有突出的樹脂突

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

運(yùn)用卡方檢驗(yàn)比較根尖片及 CBCT 的評價(jià)結(jié)果是否有顯著性差異，使用 SPSS 16.0 軟件對實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析處理[10]。檢驗(yàn)條件 α = 0. 05，P <0. 05，認(rèn)為具有顯著性差異;P < 0. 01 認(rèn)為具有高度顯著性差異[11]。

2結(jié)果

2. 1邊緣密合性評價(jià)

14顆（28% ）患牙的邊緣密合性在根尖片與 CBCT的評價(jià)結(jié)果中不一致，40顆數(shù)字化根尖片顯示為邊緣密合性良好的牙齒，有12顆在 CBCT 顯示為邊緣銜接處有空隙（ 圖1），在 10 顆CBCT 顯示邊緣密合性良好的牙齒，有 8顆在數(shù)字化根尖片顯示邊緣銜接處有空隙（圖 1），最后經(jīng) χ2 檢驗(yàn)，根尖片與 CBCT 對根管充填長度的評價(jià)結(jié)果存在顯著性差異（P <0. 01）[9-10]。

2. 2鄰面的懸突程度評價(jià)

17顆（34.00% ）患牙的鄰面懸突程度在根尖片與 CBCT 的評價(jià)不一致，13顆 CBCT 中發(fā)現(xiàn)充填后存在鄰面懸突但是在根尖片片中未能發(fā)現(xiàn)，有 4顆在根尖片中發(fā)現(xiàn)有鄰面懸突但在 CBCT 中未能發(fā)現(xiàn)（ 表 2），經(jīng) χ2 檢驗(yàn)，根尖片與 CBCT 在對鄰面的懸突程度評價(jià)結(jié)果存在顯著性差異（P < 0. 01）[11]。

3 討論 CBCT較根尖片復(fù)合樹脂Ⅱ類洞充填的邊緣密合性與鄰面的懸突方面的評價(jià)更為靈敏及準(zhǔn)確，在復(fù)雜或疑難復(fù)合樹脂Ⅱ類洞充填治療的中擁有很高的臨床應(yīng)用價(jià)值[12]。

參考文獻(xiàn)

[1]復(fù)合樹脂嵌體修復(fù)磨牙缺損臨床觀察[J]. 劉秋月，姜國明，孫曉輝，韓曉艷.? 臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志. 2018（11）

[2]三種材料的高嵌體修復(fù)大面積后牙缺損的效果評價(jià)[J]. 陳勤超.? 中華老年口腔醫(yī)學(xué)雜志. 2018（02）

[3]Clinical evaluation of chairside Computer Assisted Design/Computer Assisted Machining nano-ceramic restorations： Five-year status.[J] . Fasbinder Dennis J，Neiva Gisele F，Heys Donald，Heys Ronald.? Journal of esthetic and restorative dentistry ： official publication of the American Academy of Esthetic Dentistry ... [et al.] . 2020 （2）

[4]Microleakage in posterior teeth with different materials and different types of cavities.[J] . Santos Everton Ribeiro Dos，Busato Adair Luis.? Indian journal of dental research ： official publication of Indian Society for Dental Research . 2019 （5）

[5]從復(fù)合樹脂直接粘接修復(fù)材料的發(fā)展看臨床技術(shù)指南[J]. 王曉燕，岳林.? 中華口腔醫(yī)學(xué)雜志. 2018 （06）

[6]Comparison between published clinical success of direct resin composite restorations in vital posterior teeth in 1995–2005 and 2006–2016 periods[J] . N Alvanforoush，J Palamara，RH Wong，MF Burrow.? Australian Dental Journal . 2017 （2）

[7]Novel rechargeable calcium phosphate dental nanocomposite[J] . Ling Zhang，Michael D. Weir，Laurence C. Chow，Joseph M. Antonucci，Jihua Chen，Hockin H.K. Xu.? Dental Materials . 2015

[8]Longevity of Posterior Composite Restorations[J] . N.J.M. Opdam，F(xiàn).H. van de Sande，E. Bronkhorst，M.S. Cenci，P. Bottenberg，U. Pallesen，P. Gaengler，A. Lindberg，M.C.D.N.J.M. Huysmans，J.W. van Dijken.? Journal of Dental Research . 2014 （10）

[9]Responsive antimicrobial dental adhesive based on drug-silica co-assembled particles. Stewart CA，Hong JH，Hatton BD， et al. Acta Biomater . 2018

[10]Comparison of composite resin and porcelain inlays for restoration of noncarious cervical lesions： An In vitro study[J] . Hui Chee，Wan Wan Bakar，Zuryati Ghani，Bennett Amaechi.? Dental Research Journal . 2018 （3）

[11]Shear versus micro-shear bond strength test： A finite element stress analysis[J] . Eliane Placido，Josete B.C. Meira，Raul González Lima，Antonio Muench，Roberto Martins de Souza，Rafael Yagüe Ballester.? Dental Materials . 2006 （9）

[12]Shrinkage / stress reduction and mechanical properties improvement in restorative composites formulated with thio-urethane oligomers[J] . Atais Bacchi，Jonathan A. Yih，Jacqueline Platta，Joseph Knight，Carmem S. Pfeifer.? Journal of the Mechanical Behavior of Biomedical . 2018

內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院? 內(nèi)蒙古呼和浩特 010110

內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院口腔科? 內(nèi)蒙古呼和浩特? 010110