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    紀(jì)建軍主任純中醫(yī)治療亞急性甲狀腺炎的經(jīng)驗總結(jié)

    2021-09-10 15:09:40宋艷東紀(jì)建軍
    健康體檢與管理 2021年3期
    關(guān)鍵詞:治則夏枯草赤峰市

    宋艷東 紀(jì)建軍

    亞急性甲狀腺炎是一種自身免疫性疾病,一般認(rèn)為與病毒感染相關(guān),多數(shù)患者在發(fā)病前1-3周有上呼吸道感染癥狀,起病多急聚,表現(xiàn)為甲狀腺部位疼痛,轉(zhuǎn)頭、吞咽加重,疼痛可像頸后、耳后、同側(cè)手臂放射,伴發(fā)熱、畏寒、乏力、食欲不振,淋巴結(jié)腫大等上呼吸道感染癥狀和體征,本病多為自限性,大多數(shù)周至數(shù)月,可完全緩解,少數(shù)患者可遷延1-2年,個別留有甲狀腺結(jié)節(jié)或永久性加減。西醫(yī)治療輕型予非甾體抗炎藥2周,重型以糖皮質(zhì)激素為主,療程1-2個月,部分減停后易復(fù)發(fā),整體療程持續(xù)6-12個月。吾師紀(jì)建軍主任運用中醫(yī)辨證論治,以純中藥治療本病效果顯著,不但縮短療程、減少復(fù)發(fā),還可減少激素治療帶來的副作用,值得臨床推廣。

    亞急性甲狀腺炎屬中醫(yī)“癭病”“癭瘤”范疇,辨證從肝論治,首先,足厥陰肝經(jīng)尋喉嚨、系目系,經(jīng)脈所過,主治所及;其次,肝主疏泄,情志不舒,肝失調(diào)達(dá)致氣滯、痰凝、血瘀,郁久化熱,復(fù)感風(fēng)熱或風(fēng)溫等邪而致發(fā)病,表現(xiàn)為咽痛、發(fā)熱伴甲狀腺腫。根據(jù)多年臨癥經(jīng)驗,吾師將其辨證為四種證型,詳述如下:

    (一)肝經(jīng)郁熱、復(fù)感溫邪證

    1.臨床表現(xiàn):急性起病,肌肉疼痛,疲勞,倦怠,咽痛,發(fā)熱,微惡風(fēng)寒,舌質(zhì)紅,苔黃,脈數(shù)。

    2.治則:疏風(fēng)清熱、泄熱解毒

    3.處方:清甲散

    4.方解:本方由桑菊飲、清瘟敗毒散、銀翹散化才而成,桑葉、菊花疏風(fēng)熱、清肝熱,夏枯草清肝散結(jié),銀花、連翹清熱散結(jié),山豆根解毒利咽,穿山龍涼血消腫止痛。

    (二)肝郁化熱證(伴甲狀腺毒癥)

    1.臨床表現(xiàn):無發(fā)熱、惡寒,頸部腫脹,癭腫煩熱而痛,心煩易怒,咽部梗阻,口渴,食欲亢進(jìn),手顫,舌紅,苔薄黃,脈弦數(shù)。

    2.治則:疏肝清熱,散結(jié)止痛

    3.處方:清甲2方

    4.方解:桑葉、菊花、夏枯草、龍膽草清肝散結(jié),郁金、柴胡疏肝理氣。

    (三)陰虛火旺證(部分延誤治療)

    1.臨床表現(xiàn):疲乏無力,潮熱盜汗,五心煩熱,失眠少寐,頸部腫痛,身體消瘦,舌紅,脈細(xì)數(shù)。

    2.治則:養(yǎng)陰清熱,軟堅散結(jié)

    3.處方:清甲2方+太子參、黃芪、鱉甲、生地、天花粉

    4.方解:太子參、黃芪益氣養(yǎng)陰,鱉甲、生地滋陰清熱、軟堅散結(jié)。

    (四)肝郁痰阻證

    1.臨床表現(xiàn):無發(fā)熱、惡寒,勁前腫脹、不痛,心煩失眠,噯氣不舒,苔薄白,脈弦滑。

    2.治則:疏肝解郁、化痰散結(jié)

    3.處方:柴胡疏肝散合溫膽湯+浙貝母、牛蒡子

    4.方解:柴胡疏肝散疏肝理氣,溫膽湯+浙貝、牛蒡理氣化痰散結(jié)。

    典型病例:王某某 女 55歲 主因頸前腫痛,乏力來診,1周前出現(xiàn)發(fā)熱、咽部腫痛等不適癥狀,就診于**醫(yī)院,查血常規(guī):白細(xì)胞11.6*109/l;甲功三項:無異常。甲狀腺彩超:甲狀腺彌漫性腫大。診斷為亞急性甲狀腺炎,常規(guī)抗炎治療癥狀無明顯改善。為求中醫(yī)中藥治療來診,病來飲食二便正常,舌紅,苔薄黃,脈弦數(shù)。診斷:癭病,肝經(jīng)郁熱、復(fù)感溫邪證,處方:桑葉15g 白菊花15g? 知母15g? 玄參15g 山豆根15g? 金銀花30g 連翹30g? 夏枯草30g 生地12g 穿山龍50g? ?牛蒡子10g? 桔梗10g? 元胡20g 7付水煎服 日1劑。1周后復(fù)診:頸前腫痛癥狀消失,復(fù)查血常規(guī):7.8*109/l;查體甲狀腺無明顯腫大。

    作者簡介:宋艷東(1986-02),女,漢族,內(nèi)蒙古赤峰市,赤峰市第二中醫(yī)蒙醫(yī)醫(yī)院,副高,碩士,針?biāo)幗Y(jié)合治療糖尿病及其并發(fā)癥。

    赤峰市第二中醫(yī)蒙醫(yī)醫(yī)院?內(nèi)蒙古赤峰 024000

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