PNF聯(lián)合關(guān)節(jié)松動(dòng)對(duì)偏癱肩痛的療效觀察

成嬌 李永福 李梅 易良

摘要;目的;探討PNF聯(lián)合關(guān)節(jié)松動(dòng)對(duì)偏癱肩痛的影響。方法;將40例偏癱后出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)疼痛患者隨機(jī)分成兩組，每組20人;第一組對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)康復(fù)治療，第二組實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)康復(fù)治療的基礎(chǔ)上增加肩關(guān)節(jié)松動(dòng)治療和上肢PNF治療。分部治療2周、4周、8周后通過(guò)上肢Fug--Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定、VAS、NRS疼痛功能評(píng)定。結(jié)果;兩組患者上肢Fug--Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定、VAS、NRS疼痛功能評(píng)定均有改善，但第二組改善更明顯。結(jié)論;PNF聯(lián)合關(guān)節(jié)松動(dòng)偏癱肩痛是有效的方法。

關(guān)鍵詞? PNF技術(shù)? 關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)? 偏癱? 肩痛? 上肢功能

偏癱后肩痛是指腦卒中患者偏癱后安靜狀態(tài)或者主被動(dòng)活動(dòng)肩關(guān)節(jié)時(shí)出現(xiàn)疼痛。是腦卒中患者最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，發(fā)病率為5%～84%，最早發(fā)生在卒中后2周，通常在卒中后2～ 3個(gè)月內(nèi)發(fā)生。偏癱患者肩關(guān)節(jié)出現(xiàn)疼痛不僅增加痛苦感覺(jué)，而且會(huì)延緩和阻礙整個(gè)康復(fù)過(guò)程。偏癱患者肩關(guān)節(jié)疼痛的發(fā)病機(jī)制目前尚不明確;比較多被認(rèn)可的解釋有：運(yùn)動(dòng)受損、肌張力不均衡、肩關(guān)節(jié)半脫位、關(guān)節(jié)囊攣縮、肩手綜合征、丘腦綜合征、臂叢神經(jīng)損傷等。

1資料與方法

1.1選取2018年2月至2020年10月中國(guó)十九冶集團(tuán)有限責(zé)任公司中國(guó)醫(yī)院腦卒中后出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)疼痛患者40例，隨機(jī)分2組，每組20例。其中男26例、女14例;年齡在38-75歲。

1.2入組標(biāo)準(zhǔn);

入組標(biāo)準(zhǔn)為明確診斷的首次患腦卒中疾病單側(cè)偏癱而且無(wú)明顯認(rèn)知功能障礙患者;偏癱側(cè)有明顯肩關(guān)節(jié)疼痛患者。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn);

腦卒中前曾患有各種影響上肢功能活動(dòng)或者疼痛的疾病如肩周骨折、頸椎病、肩關(guān)節(jié)周?chē)装Y、周?chē)窠?jīng)病變和有明確損傷后出現(xiàn)疼痛等。

1.4評(píng)定標(biāo)準(zhǔn);

疼痛用視覺(jué)模擬評(píng)估量表VAS;給患者一條長(zhǎng)為100mm的無(wú)刻度和數(shù)字線段，并告知起點(diǎn)為無(wú)痛止點(diǎn)為劇痛，讓患者標(biāo)出能代表自己肩關(guān)節(jié)疼痛的點(diǎn)。根據(jù)患者標(biāo)記點(diǎn)的位置測(cè)量離起點(diǎn)距離為患者疼痛評(píng)分。

數(shù)字評(píng)估量表NRS;數(shù)字0-10代表不同程度的疼痛;要求患者圈出在過(guò)去24小時(shí)內(nèi)最劇烈疼痛時(shí)最能代表自己疼痛感受的數(shù)字;0代表無(wú)痛;1-3代表輕度疼痛不影響睡眠;4-6分代表中度疼痛，睡眠受到了干擾;7-9分代表重度疼痛，不能入睡患者睡眠中痛醒;10代表劇痛，無(wú)法承受。

上肢功能用;Fug-meyer包括發(fā)射活動(dòng)、屈肌協(xié)同運(yùn)動(dòng)、伸肌協(xié)同運(yùn)動(dòng)、伴協(xié)同運(yùn)動(dòng)的活動(dòng)、脫離協(xié)同運(yùn)動(dòng)的活動(dòng)、發(fā)射亢進(jìn)、腕穩(wěn)定性、手指、協(xié)同能力與速度等十項(xiàng);總分66分，分?jǐn)?shù)越高代表上肢功能越好。

1.5治療方法;

兩組患者都進(jìn)行一般康復(fù)治療，避免患側(cè)輸液，正確轉(zhuǎn)移患者和保護(hù)患者肩關(guān)節(jié)，良姿位擺放、肩吊帶保護(hù)患側(cè)肩關(guān)節(jié)，加強(qiáng)上肢力量訓(xùn)練、主、被動(dòng)活動(dòng)肩關(guān)節(jié)、傳統(tǒng)康復(fù)治療、低頻、超短波等理療等。

治療組治療為對(duì)照組治療基礎(chǔ)上增加肩胛骨和上肢PNF治療，肩胛骨的回旋松動(dòng)和肩關(guān)節(jié)前后向的關(guān)節(jié)松動(dòng);保持肩關(guān)節(jié)無(wú)痛范圍的活動(dòng)度，防止粘連性滑囊炎的產(chǎn)生，糾正關(guān)節(jié)盂和肱骨頭的位置，恢復(fù)肩關(guān)節(jié)的正常鎖定機(jī)制，同時(shí)還可促進(jìn)本體感覺(jué)的輸入。PNF治療技術(shù)訓(xùn)練多肌群參與的整體運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)性、穩(wěn)定性、控制能力以及完成復(fù)合動(dòng)作的技巧，促進(jìn)功能性動(dòng)作恢復(fù);利用運(yùn)動(dòng)覺(jué)、姿勢(shì)感覺(jué)等刺激，增強(qiáng)有關(guān)神經(jīng)肌肉反應(yīng)和促進(jìn)相應(yīng)肌肉收縮。每周4-5次每次40分鐘。

2結(jié)果

經(jīng)過(guò)2周、4周、8周治療患者肩關(guān)節(jié)疼痛均有改善;但是試驗(yàn)組改善更明顯。結(jié)果見(jiàn)表一、表二、表三。

3結(jié)論

進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練對(duì)緩解偏癱患者改善肩痛有很重要的意義。偏癱肩痛患者進(jìn)行關(guān)節(jié)松動(dòng)訓(xùn)練聯(lián)合PNF訓(xùn)練后疼痛緩解更明顯，偏癱上肢功能恢復(fù)效果更顯著。

4討論

偏癱患者肩關(guān)節(jié)疼痛的發(fā)病機(jī)制可能和肌張力不均衡、運(yùn)動(dòng)損傷、肩關(guān)節(jié)半脫位、關(guān)節(jié)囊攣縮有很大關(guān)系。關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)可以恢復(fù)肩關(guān)節(jié)的正常位置，防止粘連性滑囊炎;從而避免肩關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)造成運(yùn)動(dòng)損傷，從而利于肩痛緩解和上肢功能恢復(fù);PNF治療技術(shù)又稱(chēng)本體感覺(jué)神經(jīng)促進(jìn)療法，運(yùn)用適當(dāng)?shù)母杏X(jué)信息刺激本體感受器，使某些特定的運(yùn)動(dòng)模式中的肌群發(fā)生收縮，促進(jìn)功能性運(yùn)動(dòng)。通過(guò)刺激人體本體感受器，激活和募集最大數(shù)量的運(yùn)動(dòng)肌纖維參與活動(dòng)，促進(jìn)癱瘓肌收縮，同時(shí)通過(guò)調(diào)整感覺(jué)神經(jīng)的興奮性改變肌肉的張力，緩解痙攣。關(guān)節(jié)松動(dòng)聯(lián)合PNF即恢復(fù)關(guān)節(jié)正確位置、保護(hù)肩關(guān)節(jié)、同時(shí)增加肩周肌群力量和功能活動(dòng)，進(jìn)一步增加肩關(guān)節(jié)穩(wěn)定性和活動(dòng)性，緩解偏癱肩痛和促進(jìn)上肢功能恢復(fù)。但是由于試驗(yàn)數(shù)據(jù)量較小，試驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確性有待進(jìn)一步研究。

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2劉呀麗，尤春景，偏癱后肩痛的原因與治療，，國(guó)外醫(yī)學(xué)，物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)學(xué)分冊(cè)，1999

3張安靜，偏癱肩痛康復(fù)治療，第4版，保健醫(yī)苑，2012

4李楊帆，偏癱肩痛近10年國(guó)外研究回顧，上海針灸雜志，2004

作者簡(jiǎn)介：成嬌（1987—04）女，漢族，云南、昭通，中國(guó)十九冶集團(tuán)有限公司職工醫(yī)院，學(xué)士學(xué)位，中級(jí)，主管治療師PT、ST

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