連續(xù)性床旁血液凈化治療的安全管理與護理探討

曾萍 何小靜

摘要：目的：探討連續(xù)性床旁血液凈化治療過程中患者安全管理及護理對策。方法：選取2018年6月～2020年12月間我院收治60例接受連續(xù)性床旁血液凈化治療的患者作為實驗研究對象，根據(jù)收治順序分為對照組及實驗組各30例，對照組患者接受常規(guī)護理，實驗組在此基礎(chǔ)上增加安全管理及護理，比較兩組患者治療期間情緒狀況及導管相關(guān)血流感染發(fā)生率。結(jié)果：實驗組患者經(jīng)護理后情緒改善程度優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;實驗組治療期間導管相關(guān)血流感染發(fā)生率少于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：針對接受連續(xù)性床旁血液凈化治療的患者予以護理安全管理能夠改善患者負性情緒，減少治療并發(fā)癥，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：連續(xù)性床旁血液凈化;護理管理;安全性

傳統(tǒng)血液凈化治療持續(xù)24h全天候治療，連續(xù)性床旁血液凈化（CRRT）因其能夠根據(jù)患者實際情況適當調(diào)整治療時間已成為目前臨床血液凈化技術(shù)發(fā)展的重點內(nèi)容，它是一種將血液進行體外凈化的治療技術(shù)，能夠緩慢清除水分、溶質(zhì)，是救治重癥患者的主要支持技術(shù)之一，其目的不僅是代替功能受損的腎臟，還能夠支持危重癥患者急救工作[1]。因此護理工作人員必須熟練掌握該項技術(shù)的具體操作步驟及相關(guān)注意事項，及時判斷可能存在的風險，提升對患者的安全管理及護理水平。為提升危重癥患者臨床治療效果，本文選擇我院2018～2020年接收的CRRT患者60例，對比不同護理管理模式下患者臨床效果，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2018年6月～2020年12月間我院收治60例接受連續(xù)性床旁血液凈化治療的患者作為實驗研究對象，根據(jù)收治順序分為對照組及實驗組各30例，對照組中男性患者19例、女性11例，平均年齡（59.60±5.55）歲，包括10例感染性休克、9例慢性腎功能不全、6例糖尿病腎病、3例有機磷中毒、2例急性胰腺炎;實驗組男性患者21例、女性9例，平均年齡（58.45±6.20）歲，包括11例感染性休克、7例慢性腎功能不全、7例糖尿病腎病、2例有機磷中毒、2例急性胰腺炎、1例其他，兩組患者一般資料比較無顯著差異（P>0.05），存在可比性。

1.2方法

對照組患者常規(guī)監(jiān)測患者治療前后體重、血壓、心率等生命體征，并做好監(jiān)測記錄。由護理人員檢查插管部位是否出現(xiàn)滲液、紅腫等情況，遵循無菌護理原則，避免交叉感染，適當調(diào)節(jié)置換液溫度，并做好心理疏導及飲食方面的護理。

實驗組患者在此基礎(chǔ)上增加護理安全管理，具體內(nèi)容包括以下幾點：（1）護理工作前做好相關(guān)培訓及指導，培訓后通過考核方可進行護理，提高護理工作人員的責任心，治療及護理過程中建立無菌屏障，根據(jù)穿刺及血濾情況及時更換穿刺部位敷料，并做好導管接頭檢查工作，防止出現(xiàn)漏液滲液;（2）反復(fù)核對血液凈化所需儀器及試劑，局部穿刺前預(yù)沖兩遍管路再連接血濾器，設(shè)定好儀器參數(shù)后由兩名護理工作人員共同核對數(shù)據(jù)，治療過程中每半小時檢查患者血凝情況，出現(xiàn)異常及時上報醫(yī)師;（3）構(gòu)建血管通路，患者皮膚經(jīng)充分消毒后連接管路前可保留肝素，管路內(nèi)出現(xiàn)凝血后及時拔出避免血栓堵管，治療結(jié)束后快速推入肝素正壓封管，無菌包扎后妥善固定;（4）出現(xiàn)回路壓力報警后檢查患者管路受壓情況及位置，確保管路未發(fā)生扭曲、患者體位正確，出現(xiàn)問題及時幫患者糾正，若出現(xiàn)動脈壓力報警咋檢查是否為管路存在凝血，可考慮更換體外循環(huán)過濾器，若出現(xiàn)空氣報警則檢查連接管路是否存在漏氣，如存在則停止血泵運轉(zhuǎn)，用注射器抽出管路中空氣。

1.3評價標準

觀察患者治療過程中產(chǎn)生的負性情緒，采用焦慮自評量表（SAS）對患者情緒進行評分，分數(shù)越高表示患者焦慮程度越嚴重，比較兩組患者治療過程中發(fā)生的導管相關(guān)血流感染情況。

1.4統(tǒng)計學分析

本文數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0進行數(shù)據(jù)對比觀察，計數(shù)資料采用百分率（%）表示，行2檢驗，計量資料采用表示，行t檢驗，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者情緒焦慮情況比較

實驗組患者經(jīng)護理后情緒改善程度優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組患者導管相關(guān)血流感染情況比較

實驗組治療期間導管相關(guān)血流感染發(fā)生率少于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

3討論

連續(xù)性血液凈化是一種治療心力衰竭、腎衰竭等危重癥疾病患者常用的臨床方法之一，其操作過程比較繁瑣，需對連接器、管路等部位實施全程監(jiān)控，治療過程中稍有疏忽可能造成血流感染，嚴重者危及患者生命安全[2]。因此必須對進行連續(xù)性血液凈化的患者予以高度重視，提高護理質(zhì)量，確保患者生命安全[3]。本文中通過對實驗組患者增加護理安全管理，從術(shù)前檢查到構(gòu)建血管通路再到治療過程中的護理，并針對報警情況進行分析，總結(jié)報警原因予以相應(yīng)解決，實驗結(jié)果顯示實驗組患者經(jīng)護理安全管理模式干預(yù)后焦慮情緒明顯改善，焦慮水平低于對照組（P<0.05），且實驗組患者導管相關(guān)血流感染情況發(fā)生率少于對照組（P<0.05），說明護理安全管理能夠提高患者預(yù)后質(zhì)量，減少護患矛盾發(fā)生概率。

綜上所述，對接受連續(xù)性床旁血液凈化治療的患者進行護理安全管理能夠緩解其焦慮癥狀，節(jié)約醫(yī)療資源，改善患者預(yù)后，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻：

[1]李楊，張華偉.連續(xù)性血液凈化儀的質(zhì)量安全管理[J].醫(yī)療裝備，2020，33（19）：53-54.

[2]胡安豐.重癥監(jiān)護病房行連續(xù)性血液凈化的護理安全管理[J].實用臨床護理學電子雜志，2020，5（25）：180+182.

[3]朱麗萍，王振華，王曉一.專職護理管理在慢性腎衰竭患者連續(xù)性血液凈化治療中的作用[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2020，41（04）：528-529.

曾萍，1988年11月，女，漢，陜西安康，本科，陜西省人民醫(yī)院，710000，護師，老年內(nèi)科，15399486858

（陜西省人民醫(yī)院 710000）