急性胰腺炎的手術(shù)治療了解一下

趙德均

急性胰腺炎屬于臨床多見的急腹癥。當(dāng)消化酶被激活后，會(huì)對(duì)胰腺及其周圍組織進(jìn)行自身消耗，繼而引起的急性炎癥。這不僅僅只影響胰腺局部炎癥，還會(huì)累及多個(gè)臟器的全身性疾病。急性胰腺炎也分輕型和重癥的，臨床更多見的都是輕型急性胰腺炎，具有自限性，預(yù)后情況良好;重型急性胰腺炎臨床比較少見，炎癥通常都會(huì)累及相鄰的各組織，會(huì)引起多個(gè)臟器的損害，死亡率比較高。那么，發(fā)生急性胰腺炎該怎么治療呢？下面我們來了解下急性胰腺炎的手術(shù)治療。

一、急性胰腺炎的病因

可引起急性胰腺炎的因素有很多，主要是因過量喝酒和膽道疾病。歐洲和亞洲區(qū)域發(fā)生急性胰腺炎的因素多是梗阻造成的，可分為單純性膽道梗阻，比如膽結(jié)石;膽胰共同通路出現(xiàn)梗阻;還有單純的胰管發(fā)生梗阻。人經(jīng)常過量喝酒，飲食不節(jié)制暴飲暴食，患有高脂血癥和高鈣血癥等時(shí)，胰腺受到刺激增加胰液分泌，也會(huì)誘導(dǎo)蛋白酶原激活，進(jìn)而發(fā)生急性胰腺炎。受到創(chuàng)傷后，胰腺缺血以及有些藥物，比如經(jīng)?？诜茉兴帯⒎么萍に睾土蜻蜞堰实?，都會(huì)造成急性胰腺炎的發(fā)生。此外，病毒感染也會(huì)引發(fā)急性胰腺炎。

二、急性胰腺炎的表現(xiàn)癥狀

急性胰腺炎通常沒有特異性癥狀。主要表現(xiàn)出上腹部疼痛，多是緩慢發(fā)生逐漸加重的腹痛，在發(fā)生腹痛6-12小時(shí)間到醫(yī)院就診的比較多。胰腺屬于后腹膜臟器，如果累及整個(gè)胰腺時(shí)疼痛多會(huì)遷延到腰部以及后背等部位。膽石性胰腺炎患者疼痛多出現(xiàn)在右脅肋和心前區(qū)。腹痛開始就是劇痛的很少見，要與消化道穿孔鑒別診斷。大概有超過70%的病人還會(huì)表現(xiàn)出惡心和嘔吐。水腫性胰腺炎腹部會(huì)有壓痛感，但僅限于發(fā)生在上腹部，并未出現(xiàn)顯著的肌緊張。出血壞死性胰腺炎也屬于重癥急性胰腺炎，會(huì)有明顯的壓痛感，伴有反跳痛和肌緊張，涉及范圍比較廣泛，多會(huì)累及整個(gè)腹部，出血壞死性急性胰腺炎臨床表現(xiàn)非常兇險(xiǎn)，病人腹痛劇烈，多先發(fā)生在中上腹部，可能會(huì)更偏重于左上腹或右上腹，累及到整個(gè)背部。頻繁發(fā)生嘔吐，上腹脹痛嚴(yán)重，早期常表現(xiàn)出反射性腸麻痹，嚴(yán)重時(shí)多因腹膜后蜂窩織炎刺激而出現(xiàn)。臨近的胰腺上段空腸和橫結(jié)腸也可能會(huì)因?yàn)槭艿铰楸杂绊懓l(fā)生擴(kuò)張。重癥急性胰腺炎起初病人多會(huì)有發(fā)熱表現(xiàn)，之后可能會(huì)高熱。若是膽源性胰腺炎多會(huì)出現(xiàn)明顯的高熱寒戰(zhàn)，少數(shù)病人會(huì)出現(xiàn)脈搏細(xì)速和血壓下降，出現(xiàn)低血容量，甚至?xí)l(fā)生休克。

三、急性胰腺炎的手術(shù)治療

急性出血壞死性胰腺炎內(nèi)科治療通常是無效的，而且死亡率非常高，能夠幸存的人很少。手術(shù)治療被充分肯定。手術(shù)治療的目的和原則已獲得統(tǒng)一的意見，但手術(shù)時(shí)機(jī)和手術(shù)方式還未達(dá)到統(tǒng)一，甚至存在分歧。主要是對(duì)于急性胰腺炎早期，是進(jìn)行規(guī)則的胰腺切除，還是選擇延期對(duì)局限性壞死胰腺病灶清除，這一分歧相信在眾多臨床實(shí)踐中終會(huì)得到解決。

1、手術(shù)時(shí)機(jī)會(huì)直接影響到治療效果。早期手術(shù)與延期手術(shù)治療一直存在爭(zhēng)議。早期手術(shù)指的是發(fā)病后15天內(nèi)進(jìn)行手術(shù)治療，超過15天后屬于延期手術(shù)治療。無論選擇早期手術(shù)治療還是延期手術(shù)治療，都要以病人實(shí)際情況為出發(fā)點(diǎn)：考慮病人是否出現(xiàn)全身中毒感染，腹部體征有何變化，是否出現(xiàn)休克以及胰腺破壞程度如何等。因此，急性出血壞死性胰腺炎的手術(shù)時(shí)機(jī)，是早期手術(shù)還是延期手術(shù)，都要根據(jù)胰腺病理變化而定。若外科急腹癥表現(xiàn)明顯，不能排除存在其他嚴(yán)重威脅生命的急腹癥時(shí)，都要積極采取手術(shù)探查。

2、早期手術(shù)治療或者太早手術(shù)可能存在的弊端：發(fā)病早期時(shí)，時(shí)間比較短，病理變化的界限很難分清，所以無法準(zhǔn)確掌握壞死的胰腺和非壞死胰腺，手術(shù)時(shí)難以控制壞死范圍與深度，因此很難做到徹底清除壞死組織，致使病變還會(huì)繼續(xù)發(fā)展，可能需要二次手術(shù)，切除范圍不全面，疾病繼續(xù)發(fā)展，若切除范圍太大又會(huì)增加病人的創(chuàng)傷。所以很多學(xué)者建議要延期手術(shù)。有學(xué)者指出：急性出血壞死性胰腺炎，在發(fā)病3-6周的時(shí)間病變才能局限性，全身不良反應(yīng)會(huì)停止，如果可將手術(shù)推遲在發(fā)病2周后進(jìn)行，治愈率可達(dá)到85%左右。如果在2周內(nèi)進(jìn)行手術(shù)治療，多會(huì)發(fā)生再次手術(shù)或多次手術(shù)，增加創(chuàng)傷性，死亡率可達(dá)到40%左右。經(jīng)過各種實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，如果不能有效阻斷胰腺自身的消化和疾病繼續(xù)壞死，手術(shù)后存在的殘余胰腺還會(huì)再壞死和感染。目前對(duì)于手術(shù)時(shí)機(jī)已基本達(dá)到一致，不建議早期手術(shù)治療。手術(shù)前可對(duì)病人進(jìn)行各種支持療法，比如抗感染治療、糾正水電解質(zhì)平衡、酸堿平衡以及減少全身不良反應(yīng)等，平穩(wěn)度過疾病的劇烈反應(yīng)期。

3、延期手術(shù)治療的優(yōu)點(diǎn)：當(dāng)急性胰腺炎已經(jīng)可以準(zhǔn)確分辨出壞死區(qū)和非壞死區(qū)時(shí)，手術(shù)治療的危險(xiǎn)性可大大降低，而且病變已經(jīng)局限化，手術(shù)范圍明確，具有針對(duì)性，對(duì)病人造成的創(chuàng)傷也會(huì)比較小，此時(shí)手術(shù)操作比較簡(jiǎn)單合理，根據(jù)清創(chuàng)術(shù)的方法將壞死組織清除即可，避免出現(xiàn)二次手術(shù)，而且手術(shù)治療效果非常明顯，術(shù)后并發(fā)癥和死亡率都會(huì)大大降低。

延期手術(shù)治療要注意一點(diǎn)，不能無限期的延遲，等待時(shí)間太長(zhǎng)，胰腺壞死區(qū)域可能會(huì)發(fā)生液化和繼發(fā)感染等，致使全身感染，發(fā)生敗血癥、毒血癥以及感染性休克等。所以，對(duì)于急性出血壞死性胰腺炎的治療，不僅要密切觀察病人全身反應(yīng)，還要通過超聲檢查、CT檢查和增強(qiáng)CT等，準(zhǔn)確觀察胰腺病變的進(jìn)展情況。延期手術(shù)治療不是一成不變的，個(gè)體差異間也存在很大不同，必須要根據(jù)病人的具體表現(xiàn)作出正確選擇，這樣才更合理，保證病人的安全。

通過上述介紹，大家對(duì)于急性胰腺炎的手術(shù)治療有一定了解，急性胰腺炎的發(fā)生會(huì)對(duì)病人的生活造成很大影響，因此，如果生活中發(fā)現(xiàn)該病，必須要引起重視，及時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行檢查，配合醫(yī)生采取合理的治療方法，保證生命安全。

（峨眉山佛光醫(yī)院 四川 樂山 614200）