腹腔鏡膽囊切除術，你不知道的知識

巫斌

【中圖分類號】R657.41 【文獻標識碼】B 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.04.065

1 ?什么是腹腔鏡手術

近年來，隨著我國醫(yī)療技術的飛速發(fā)展，微創(chuàng)手術開始廣泛應用于臨床外科手術治療中，尤其是腹腔鏡手術，作為新發(fā)展起來的微創(chuàng)手術，它是在人體腹部不同的位置做多個直徑只有3至10毫米的小切口，經(jīng)過這些小切口將攝像鏡頭以及各種手術器械置入患者的腹腔內(nèi)，然后拍攝出患者腹腔內(nèi)各種臟器的圖像并將之傳輸至電視屏幕，然后醫(yī)生就能夠一邊觀察圖像，一邊操作手術器械在體外完成手術。

2 ?腹腔鏡膽囊切除手術的優(yōu)點和不足

關于腹腔鏡手術的優(yōu)點，主要包括有：

2.1切口小，創(chuàng)傷小，整個手術只是在患者的腹壁開三個長度在1公分左右的小切口，不需要縫合，也不需要拆線，術后只要用創(chuàng)可貼貼住即可。

2.2手術痛苦小，整個手術都是在全麻的情況下進行的，因此患者是沒有任何感覺的，加上創(chuàng)口小，患者術后不會產(chǎn)生太過劇烈的疼痛，不用止痛藥也是可以的。

2.3恢復快，手術只有幾個小切口，術后當日患者就可以下床活動了，一周以后就能夠從事一般的工作和勞動了。

2.4住院時間短，費用低，這種手術患者一般只需要住院觀察3天就可以了，若加上術前的準備時間，4至5天就可以了。患者術后能夠快速出院，自然治療費用也就比較低。

2.5擴大了手術適應證，傳統(tǒng)開腹手術有嚴格的手術禁忌，比如患有其他臟器病變的患者不能進行手術等，而腹腔鏡手術除了個別臟器有嚴重功能障礙無法接受手術，大多數(shù)患者都可接受該手術。

2.6手術安全性高，沒有后遺癥。

當然，任何治療方法都有兩面性，腹腔鏡手術也例外，其缺點主要包括有：

（1）腹腔鏡設備十分昂貴，且操作起來比較復雜，對醫(yī)者的能力要求較高。

（2）術前很難預估手術時間，特殊情況可能還需要在術中改為開腹手術。

（3）腹腔鏡手術在特殊情況下，其危險系數(shù)會增加。

（4）雖然腹腔鏡手術擴大了患者的適應癥，但手術的指征和禁忌癥也更為嚴格。

3 ?關于腹腔鏡膽囊切除術的手術適應證

腹腔鏡膽囊切除術有嚴格的手術適應證，適合接受該手術的患者主要包括有：

3.1有癥狀的膽囊結石患者，或者有癥狀的慢性膽囊炎。

3.2直徑超過3厘米的膽囊結石患者，或者確診為充滿型膽囊結石的患者。

3.3有癥狀和手術指征的膽囊隆起病變患者。

3.4經(jīng)過治療后癥狀有所緩解的且有手術指征的急性膽囊炎患者。

3.5膽囊單發(fā)息肉，直徑超過了1厘米的患者，或者膽囊息肉蒂粗大的患者，特別是息肉位于膽囊的頸部，年齡超過50歲的患者。

3.6確診為膽囊多發(fā)息肉且有很多膽囊結石的患者;或者膽囊息肉伴有臨床癥狀的患者。

3.7膽囊息肉發(fā)生了肉樣病變，有明顯癥狀出現(xiàn)，且癥狀反復出現(xiàn)的患者。

4 關于腹腔鏡膽囊切除術的手術禁忌

腹腔鏡膽囊切除術的絕對禁忌癥主要有：

4.1患者因為合并有嚴重的心肺功能不全，不論是麻醉、氣腹還是手術都無法耐受。

4.2患者存在凝血功能障礙。

4.3急性膽囊炎患者出現(xiàn)了膽囊穿孔、壞疽等嚴重并發(fā)癥。

4.4患者伴有重癥膽管炎或者急性胰腺炎。

4.5疑似為膽囊患者，有嚴重肝硬化辦門靜脈高壓的患者，伴有膈疝的患者，處于妊娠中后期的患者，伴有腹腔感染以及腹膜炎的患者。

5 ?關于腹腔鏡膽囊切除術的手術內(nèi)容

腹腔鏡膽囊切除術主要分順行性切除和逆行性切除，其中順行性切除就是從患者的膽囊管開始切除，這種切除方法出血量比較少，手術也相對比較簡便，一般會優(yōu)先次用。但是對于炎癥嚴重，膽囊已經(jīng)和周圍器官緊密連在一起，膽囊管和膽囊動脈不容易顯露出來的情況，一般建議采用逆行性切除法，也就是從患者膽囊的底部開始切除，有時也存在兩種切法相結合進行的情況。

5.1體位，手術時患者需要先去平臥位，為將其右上腹部充分顯露出來，需要在患者的腰部加墊，待腹腔鏡的鏡頭順利置入患者的腹腔以后，改為頭高腳底10°至15°，并向左傾5°至15°。

5.2手術步驟，首先需要沿臍窩下緣做弧形切口，建立建立CO2氣腹，然后建立操作孔，目前多選用三孔法，分別在臍上或者臍下，以及劍突下和右上腹切一個操作孔，長度在5至10mm，接著進行腹腔探查，并處理膽囊三角，將三角內(nèi)的膽囊管、膽總管以及肝總管充分顯露出來，在確認它們的解剖關系后，分離膽囊管周圍的組織，此時應注意不要灼傷膽總管。距膽總管3～5mm處用鈦夾鉗鉗夾夾閉膽囊管，并切斷之。于膽囊三角內(nèi)側鈍性分離尋找膽囊動脈，顯露膽囊動脈無誤后，鉗夾切斷膽囊動脈。然后提起膽囊頸部，距肝約5mm將膽囊逐漸的從膽囊床上切下。充分電凝處理膽囊床上的滲血，并仔細探查確認腹腔內(nèi)無活動性出血、無膽管及腹腔內(nèi)其他臟器損傷之后，將膽囊置入標本袋中，再將腹腔鏡移到劍突下，經(jīng)臍部切口將膽囊取出體外。最后消除氣腹，縫合切口，并用創(chuàng)口貼閉合切口。

6 ?關于腹腔鏡膽囊手術切除術術后的護理

6.1基礎護理

術后讓患者保持平臥位，并對其生命體征的變化進行密切的觀察，當患者麻醉還沒有清醒時給予低流量吸氧。術后確保患者的呼吸保持暢通，及時幫患者清潔口腔，以防嘔吐物被吸入，引發(fā)吸入性肺炎。

6.2術后飲食和活動

患者在麻醉清醒以后的第一天就可以適當進一些流食，進食要規(guī)律，少量多餐，在食物的選擇上應該以清淡、易于消化、低脂、高蛋白、高維生素的食物為主，禁食辛辣刺激性的食物?；颊咴谛g后12小時以后，應該盡量的鼓勵其下床開展輕微的活動，但不可進行劇烈的活動，更不能搬運重物。

6.3引流管的護理

對于術后留置腹腔引流管患者需要加強護理，確保引流管保持暢，以防出現(xiàn)引流管扭曲、堵塞以及受壓等情況。同時需要觀察引流液的質、量和顏色，以及切口部位的皮膚是否有紅腫，是否與滲出液。