科普射頻融術(shù)的相關(guān)知識

謝正英

【中圖分類號】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.04.039

導(dǎo)管射頻消融術(shù)，是目前治療快速性心律失常的一種最理想的治療方法，是近年來發(fā)展非常迅速的治療心律失常的一種醫(yī)療技術(shù)，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，其治療的范圍和適應(yīng)癥也在進(jìn)一步擴(kuò)大，其適應(yīng)癥包括室上性心動過速，如房室折返性心動過速、房室交界區(qū)折返性心動過速、心房撲動、心房顫動，以及室性心動過速等。但對于這些疾病及射頻消融術(shù)，親愛的讀者們是否了解或了解了多少呢？請跟著本文一起了解吧。

1 ?疾病的了解

要了解以上提到的相關(guān)疾病，我們首先要了解心臟，人體的心臟大小如自己的拳頭般大，它的內(nèi)部有由四個腔隙組成，我們可把這四個腔比作四間房屋，房間內(nèi)有水管和電線，水管即為我們的冠狀動脈或靜脈血管，血管為我們的心臟輸送營養(yǎng)，而電線即是維持心臟跳動的傳導(dǎo)通路，本文上面提到的疾病就是與心臟的傳導(dǎo)通路有關(guān)的，我們的心臟要正常跳動，通常是由右心房內(nèi)的竇房結(jié)，它是心臟的最高領(lǐng)導(dǎo)（有時會被壞蛋份子篡權(quán)奪位而瞎指揮），心臟的一切活動都是在它的指揮下進(jìn)行的，由它發(fā)出的指令就需要電線這根傳導(dǎo)通路一步一步的往下傳，正常情況下，這條通路是唯一的，但在這條路上并不是所有的路線都是直路，如位于心房與心室交界區(qū)的房室結(jié)，因其迷路樣結(jié)構(gòu)而使傳導(dǎo)被減速、延遲，這就會“拉開”了機(jī)械性房室收縮序列，使心房和心室不至于同時收縮。心臟才會將血液正常泵到全身，人體的各個組織器官才會發(fā)揮其正常的生理機(jī)能。但有時這根電線會短路，這時由竇房結(jié)發(fā)出指令會不走尋常路，而通過“短路”的旁路饒過迷路處快速地下傳，即產(chǎn)生室上性心動過速，其特點為突然發(fā)作和突然停止，發(fā)作的時候患者自己會感覺到心悸、胸悶以及心前區(qū)不適的癥狀，還會出現(xiàn)頭昏腦脹的感覺，猶如我們?nèi)梭w在快速奔跑一樣，感覺很不舒服，很累，還會出現(xiàn)發(fā)黑，頭暈以及乏力和惡心等癥狀，嚴(yán)重的時候甚至?xí)蝗怀霈F(xiàn)昏厥和休克。雖然有時是陣發(fā)性的發(fā)作，但發(fā)作太頻繁或每次發(fā)作時間過長，久而久之我們的心臟功能就會永久受損，所以患有以上疾病的患者們千萬要引起重視，要及時就醫(yī)。

2 ?患者自我急救的非手術(shù)療法

對于出現(xiàn)以上癥狀的患者，可以嘗試以下這幾種刺激迷走神經(jīng)的自我急救的方法。

2.1壓迫頸動脈竇法

用手摸住自己的左側(cè)或右側(cè)的頸動脈搏動最明顯處，用食指和中指適當(dāng)?shù)挠昧M(jìn)行壓迫，兩側(cè)交替壓迫，不能雙側(cè)同時進(jìn)行壓迫。

2.2咳嗽法

即發(fā)作時進(jìn)行用力的大聲咳嗽，可作連續(xù)的深咳嗽。

2.3屏氣法

即先進(jìn)行最大化的深吸氣，然后憋住氣之后再用力呼出氣。

2.4催吐法

用手指或筷子、勺子等刺激自己的咽喉部位，引起惡心和嘔吐，有時可以終止室上性心動過速的發(fā)作，從而減輕或終止不適的癥狀。

2.5潛水反射法

其基本方法時患者取坐位，前方桌上放一盆5-10攝氏度的冷水，患者深吸氣后屏住氣迅速將面部浸入冷水中（浸至耳前水平）持續(xù)約10秒以上，大約半數(shù)的患者可終止發(fā)作。

至于壓迫眼球法，由于可引起視網(wǎng)膜剝離和其他眼球損害目前已少使用。

假如上述的這幾種方式都不能夠幫助患者緩解癥狀，患者依然頭暈?zāi)垦！⒚袄浜挂约笆帜_冰涼，那么應(yīng)該馬上將患者送到醫(yī)院進(jìn)行治療，到醫(yī)院后醫(yī)生可采用食道調(diào)搏療法或靜脈快速推注ATP藥物以迅速終止其發(fā)作，但這些方法都只能暫時解決眼前的問題，要想較為徹底解決根本問題，那就要進(jìn)行心臟介入手術(shù)治療，即射頻消融術(shù)。

3 ?了解射頻消融術(shù)

射頻消融術(shù)是心臟介入手術(shù)之一，它也是一種微創(chuàng)手術(shù)，不需要開胸，只需要局部麻醉后從股靜脈或股動脈，以及鎖骨下靜脈或動脈處進(jìn)行穿刺，將電極導(dǎo)管順著血管的方向送入心臟，利用消融導(dǎo)管在患者的心腔內(nèi)某一個部位來釋放射頻電流，進(jìn)而導(dǎo)致患者局部心內(nèi)膜以及心內(nèi)膜下心肌的凝固性壞死，會破壞一些快速心律失常的異常起源點或異常通路的一種介入性技術(shù)。當(dāng)然并不是電極導(dǎo)管一進(jìn)入心腔就能立馬開始消融，而是要先通過藥物誘其發(fā)作，找出犯罪分子以及犯罪分子逃跑的路線（即異常通路），這個過程有時也不輕松，因為有時久久不能誘發(fā)，就如我們在誘敵深入，但這個壞蛋份子就是不出來一樣，即使是誘導(dǎo)出來了，還要作電生理檢查，要進(jìn)行二維標(biāo)測或三維標(biāo)測，將其準(zhǔn)確定位、精準(zhǔn)鎖定后再利用消融導(dǎo)管放電進(jìn)行局部的破壞，從而消滅壞蛋份子或阻斷其異常的傳導(dǎo)通路，最終恢復(fù)竇房結(jié)的領(lǐng)導(dǎo)權(quán)及指令的正常下傳。放電消融之后要重復(fù)作電生理檢查，假如不能誘發(fā)心動過速，而且臨床檢查的時候患者沒有繼續(xù)發(fā)作，那么說明消融已經(jīng)成功?；颊咴谛g(shù)后的一月只需服用阿司匹林藥物，以預(yù)防心臟內(nèi)膜消融后的地方長血栓，形成心源性的血栓。

4 ?導(dǎo)管射頻消融術(shù)能夠治療的疾病

當(dāng)前這種技術(shù)可以治療的疾病主要包括預(yù)激綜合征、房室結(jié)雙徑路引起的陣發(fā)性室上性心動過速、心房撲動和心房顫動、室性心動過速等，其中陣發(fā)性室上性心動過速這種疾病的根治率能夠達(dá)到95-100%。而心房顫動治療后的復(fù)發(fā)率相對較高，雖然現(xiàn)今在三維射頻消融術(shù)（采用三維標(biāo)測及灌注冷卻大頭導(dǎo)管）下其復(fù)發(fā)率有所下降，但手術(shù)患者仍然要承擔(dān)可能復(fù)發(fā)的風(fēng)險。

總的來說，目前射頻消融術(shù)已是一項非常成熟的心臟介入微創(chuàng)手術(shù)，它不用開胸，手術(shù)創(chuàng)傷小，它的成功應(yīng)用，為廣大患者尤其是室上性心動過速的患者，帶來了福音和希望。