現(xiàn)代產(chǎn)科手術中麻醉方式及注意事項有哪些?

王學良

1.現(xiàn)代產(chǎn)科手術的麻醉方式

目前，由于分娩鎮(zhèn)痛技術的逐步普及，以及對經(jīng)陰道分娩的倡導，越來越多孕媽媽選擇經(jīng)陰道分娩。但是，由于年齡、合并癥、胎兒因素等原因，仍然有相當多的孕媽媽需要選擇剖宮產(chǎn)手術來進行分娩。由于孕媽媽在妊娠期中身體各器官系統(tǒng)會產(chǎn)生一定的變化，包括生理和心理上都有，所以剖宮產(chǎn)手術前麻醉工作就是重中之重了。麻醉的過程中不僅要保證孕媽媽和胎兒的生命安全，還要求鎮(zhèn)痛效果好和起效快的特點。根據(jù)目前的醫(yī)學研究和臨床實踐來講，現(xiàn)代產(chǎn)科手術中的麻醉方式主要有硬膜外麻醉、蛛網(wǎng)膜下腔麻醉、全身麻醉、腰硬聯(lián)合麻醉等。

硬膜外麻醉是國內(nèi)外產(chǎn)科手術普遍采用的麻醉方式，在臨床上有著非常廣泛的應用。硬膜外麻醉最大的優(yōu)點就是止痛效果明顯、比較容易控制孕媽媽的血壓和麻醉平面，對于胎兒的影響也很小。這種麻醉方式操作相對簡單，風險也就較低，除了頭部麻醉外，其他部位的麻醉幾乎都可以使用。硬膜外麻醉可以分成兩種方式：連續(xù)性硬膜外麻醉，是一種綜合優(yōu)勢比較高的麻醉方式，效果確切，麻醉平面易于調(diào)節(jié)，對孕媽媽生理功能干擾小，作用時間可控，留置的導管方便行術后鎮(zhèn)痛，對于孕媽媽和胎兒的副作用都很小，花費也較低。但是他的麻醉作用起效較慢，需要一定時間，對急診剖宮產(chǎn)術可能引起孕媽媽的聯(lián)級反應。單次硬膜外麻醉是通過穿刺的方式，直接將麻醉藥灌注到孕媽媽的身體內(nèi)，雖然它最大的特點是麻醉速度較快，但是需要較大麻醉藥的用量，麻醉平面的可控性稍差，對于醫(yī)務人員的麻醉技能要求極高，一旦操作不當甚至是麻醉藥進入蛛網(wǎng)膜下腔，會造成嚴重的并發(fā)癥，現(xiàn)在臨床麻醉中已很少采用單次硬膜外麻醉。

蛛網(wǎng)膜下腔麻醉是使用時間最長、發(fā)展歷程最久的麻醉方式之一，有著悠久的歷史背景，還可以追溯到上個世紀。蛛網(wǎng)膜下腔麻醉的原理就是將麻醉藥注入到蛛網(wǎng)膜下腔，對脊神經(jīng)根產(chǎn)生作用進而產(chǎn)生麻醉效果。這也是現(xiàn)在產(chǎn)科手術中應用越來越多的麻醉方式。但是蛛網(wǎng)膜下腔麻醉可能會導致孕媽媽低血壓的發(fā)生，特別是有先兆子癇的患者，其發(fā)生率是高于沒有此癥狀的人。但是隨著醫(yī)療水平的不但提高，已經(jīng)開始通過減少局麻藥量、補液擴充血容量、使用血管活性藥物等方法來有效的避免孕媽媽發(fā)生低血壓的現(xiàn)象。所以，總體來說，蛛網(wǎng)膜下腔麻醉還是屬于比較完美的麻醉方式，隨著麻醉醫(yī)務者專業(yè)水平的不斷提高和醫(yī)療水平的不斷進步，該麻醉方式會越來越受到歡迎。

腰硬聯(lián)合麻醉是近幾年才興起的麻醉方式，其麻醉過程中的麻醉藥用量很小，對于孕媽媽和胎兒的影響力也極小。腰硬聯(lián)合麻醉的麻醉作用速度也比較快，而且麻醉后的恢復也很快，能讓孕媽媽在產(chǎn)后身體各功能快速康復。如果孕媽媽出現(xiàn)了胎兒臍帶繞頸或胎兒宮內(nèi)窘迫的情況，就更適合腰硬聯(lián)合麻醉的麻醉方法，因為它快速、安全，能很大程度上縮短胎兒分娩的時間。特別適合急癥性剖宮產(chǎn)手術，而且手術后還有鎮(zhèn)痛的作用。腰硬聯(lián)合麻醉可以讓孕媽媽在手術結束后迅速恢復腸胃的正常功能，這種麻醉方式非常具有潛力，未來必定會應用在醫(yī)學的各個適合的地方，得到患者的大力接受。

全身麻醉是目前常規(guī)產(chǎn)科手術不首先推薦的麻醉方式。因為全身麻醉最大的缺點就是容易導致孕媽媽發(fā)生嘔吐或返流，甚至導致誤吸，帶來很強的不良反應，嚴重者還會危及生命安全。而且全身麻醉用于剖宮產(chǎn)術時，由于產(chǎn)婦和胎兒的原因?qū)β樽硭幬锏倪x擇和使用也非常講究，對于麻醉設備的要求也很高，需要完備的配套設施，對于醫(yī)務人員的專業(yè)麻醉技能也有較高要求。一旦處理不當或發(fā)生差錯就會導致孕媽媽和胎兒的嚴重后果，甚至是生命安全的隱患。所以一般只有當孕媽媽存在不適宜于接受椎管內(nèi)麻醉或者是在接受椎管內(nèi)麻醉失敗時才考慮采用全身麻醉的方式。

2.產(chǎn)科手中進行麻醉時應該注意什么？

在產(chǎn)科手術的麻醉工作中，最主要是以根據(jù)孕媽媽的自身情況選擇合適合理的麻醉方式為原則，以孕媽媽和胎兒的生命和危害最小為目標，還要提升孕媽媽及家屬對產(chǎn)科手術全過程的認可度。所以在對孕媽媽進行麻醉前，要根據(jù)不同的麻醉方式的優(yōu)點和缺點，并結合孕媽媽的身體素質(zhì)、心理狀況等綜合因素來考慮，謹慎地選擇最適合孕媽媽的麻醉方式。

如果要對孕媽媽進行全身麻醉，那么在麻醉過程中要注意幾點問題：一、在麻醉之前，對孕媽媽進行麻醉誘導，即插入氣管導管，為了避免孕媽媽出現(xiàn)嘔吐、返流誤吸的情況，需要醫(yī)務人員對孕媽媽的呼吸道進行掌握與控制，在麻醉手術前需要孕媽媽禁食禁水，才能對孕媽媽的呼吸道進行主動地控制，防止意外發(fā)生。二、根據(jù)孕媽媽的自身身體情況，合理合適地使用麻醉藥和鎮(zhèn)痛藥，有效的控制藥物種類和劑量。三、當孕媽媽進行全身麻醉后，要注意根據(jù)情況嚴格控制藥物及液體輸入的速度，避免使用影響血管活性的藥物，特別是患有心血管疾病的孕媽媽，需要結合完善的實時監(jiān)控，及時調(diào)控和處理相應情況，維護孕媽媽的生命體征正常，確保母嬰安全。

還有一種特殊情況，如果孕媽媽是宮外孕患者，那么在手術前的麻醉過程中需要注意以下幾點：一、充分了解孕媽媽是否有過敏史，結合孕媽媽自身的身體情況，提前預估可能的出血量，做好相應的措施。二、根據(jù)孕媽媽的實際失血情況，采用少量多次的方式進行注射，避免單次注入過多的麻醉藥量導致孕媽媽的血壓劇烈變化，影響循環(huán)功能，還要幫助孕媽媽增加氧氣供應，緩解孕媽媽的焦慮和緊張。三、對孕媽媽的失血量進行有效的判斷，并改善孕媽媽的的血液微循環(huán)，萬一出現(xiàn)大出血的情況，還要及時做出相應的補救措施，維持孕媽媽正常的血液循環(huán)和臟器灌注功能，努力維護患者安全。

3.結語

綜上所述，現(xiàn)代產(chǎn)科手術的麻醉方式各有各的特點，在對孕媽媽進行麻醉之前，一定要結合孕媽媽自身的身體情況、心理狀況以及相關的注意事項，選擇最為合理合適的麻醉方式，以確保孕媽媽和胎兒的生命安全。在手術過程中還要密切的關注孕媽媽的生命體征及其心理狀況的變化，做出實際有效的應對措施，確保孕媽媽和胎兒的生命安全以及手術能順利完成。對于醫(yī)務人員而言，要不斷的提高自身的專業(yè)技能，積極地學習最新的技術和知識，全面并且熟練的掌握各種麻醉方式的優(yōu)點和缺點，能準確快速地選擇最適合孕媽媽的麻醉方式。