肝囊腫誤診急性闌尾炎一例分析

劉棟斌

肝囊腫是一種較常見的肝良性疾病，分為寄生蟲性（如肝棘球蚴?。┖头羌纳x性肝囊腫，后者又分為先天性、創(chuàng)傷性、炎癥性、和腫瘤性囊腫。臨床多見的是先天性肝囊腫。又可分為單發(fā)性和多發(fā)性兩種，單發(fā)性肝囊腫以20—50歲年齡組多見，男女發(fā)生率之比為1：4【1】.全球肝囊腫患病率為4.5%—7.0%僅5%需要治療。肝囊腫發(fā)生于肝右葉居多。主要是囊性棘球蚴病的蟲卵從口進入人體后，在胃及十二指腸內脫殼入腸壁，進入腸系膜靜脈而到達門靜脈系統(tǒng)，大多數幼蟲被阻于肝臟。少數幼蟲可通過肝靜脈經下腔靜脈、右心而達肺部。因此寄生蟲性（如肝棘球蚴?。└文夷[部位以肝臟最多（75%-78%）肺臟次之（10%-15%）肝囊腫病的特點是肝臟受損的臨床表現不嚴重，肝功能輕度異?！?】

1、臨床資料：患者、男性，13歲 ，因腹痛、腹瀉1天，加重1小時于2021年3月3日24：10急診入院?；颊咦允黾s20小時前無明顯誘因出現腹痛、腹瀉排淡黃色水樣變2次，腹痛呈持續(xù)性加重，伴有惡心、 嘔吐一次，嘔吐物為胃內容物，無發(fā)熱，無膿血便及里急后重感，無咳嗽、咳痰，在家休息未給予治療，1小時前突然出現腹痛癥狀加重，不能忍受，故由家人急送入醫(yī)院，入院查體T38.3 脈搏100次/分呼吸25次/分血壓100/50 mmhg，營養(yǎng)一般無黃疸及貧血征，消瘦，淺表淋巴結未觸及，無杵狀指，雙肺呼吸音清晰，未聞及干濕啰音，腹部軟腹水征（-）肝肋下3cm 可觸及，質地中等，心臟（-） 實驗室檢查：白細胞13.07 × 109/l中性粒細胞百分比78.3%，淋巴細胞百分比17.8%單核細胞百分比3.6%嗜酸性粒細胞百分比0.2%肝功能正常。尿常規(guī)未見異常，意識清，精神差急性痛苦貌，鞏膜無黃染，心肺正常。腹平軟，未見腸型及腸蠕動波，腹肌緊，全腹輕度壓痛，右下腹麥氏點壓痛明顯且有反跳痛，肝腎區(qū)無叩擊痛，腸鳴音減弱，肛門及外生殖器未查。

入院后結合病史、體征及輔助檢查，初步擬診急性闌尾炎。需急診手術治療，經與病人家長談話后同意先在我院抗炎保守治療待病情穩(wěn)定后轉上級醫(yī)院手術，后因抗炎治療效果不佳，腹痛沒有明顯緩解，于3月7日轉上級紅星醫(yī)院進一步治療，經CT檢查提示：右中上腹部囊實性占位病變，考慮肝包蟲可能。為明確診斷給與積極治療，于3月11日行剖腹探查手術，手術完整切除一個15×10cm的包塊，經病理檢測診斷（腹部腫物）結合形態(tài)及免疫組合符合肝囊腫，考慮膽管源性潴留性囊腫，伴炎性肉芽組織乳頭狀增生。病人住院治療11天痊愈出院。

2、討論：隨著人民群眾生活水平的不斷提高，肝囊腫病近十幾年來發(fā)病數逐年減少，基層醫(yī)療機構極少能見到，基層醫(yī)務人員對此病了解甚少，遇到急腹癥首先考慮常見病、多發(fā)病，從而忽略了少見病。加之病人右下腹麥氏點壓痛、反跳痛明顯，結腸充氣實驗（+）腰大肌試驗（+）且血象WBC13.07 × 109/l故而誤診為急性闌尾炎。

1、誤診原因分析：①此病例誤診主要是基層醫(yī)務人員對肝囊腫病缺乏了解，加上此病例有闌尾炎的癥狀及體征特點。沒有詳細詢問病史及居住地，輔助檢查做的不夠充分，誤導了醫(yī)生的診斷思路，從而造成誤診。

2、防止誤診的措施：①病史采集要詳實：全面詳細采集病史是最基本的診斷途徑，重視病史采集和重要線索的獲取。

②要拓寬思路，全面分析相關臨床資料，認真綜合分析病情，對相關癥狀體征要分析其原因，局部癥狀要和全身情況綜合分析。

③及時做必要的針對性輔助檢查，凡臨床可疑病例常規(guī)做CT或MRI檢查

④臨床醫(yī)生應加強業(yè)務學習，對于不能確診的病例及時請上級醫(yī)師會診或通過遠程會診手段進行會診。從而避免發(fā)生誤診。

參考文獻

[1]肝囊腫 吳在德主編：外科學第五版 北京人民衛(wèi)生出版社595

[2]蔡衛(wèi)民 肝臟寄生蟲感染的診治[J]中國實用內科雜志1998，18. ⑶：[4]

（第十三師紅星醫(yī)院柳樹泉農場分院 新疆哈密 839117）