快速康復外科護理在胃癌手術圍術期護理中的應用效果觀察

王建敏 張利娜 代秀燕

摘要：目的：分析快速康復外科護理在胃癌手術圍術期護理中的應用效果。方法：選擇2018年7月～2020年7月在我院接受手術治療的104例胃癌患者。按照就診時的單雙號將患者分為觀察組（實施快速康復外科護理）和常規(guī)組（實施常規(guī)圍術期護理），觀察兩組術后恢復情況和疼痛程度。結果：與常規(guī)組相比觀察組患者術后腸鳴音恢復、離床、住院時間均更短，且觀察組并發(fā)癥發(fā)生率更低，P<0.05。與常規(guī)組相比觀察組患者術后6h、48h的疼痛評分均更低，P<0.05。結論：胃癌手術圍術期應用快速康復外科護理能夠幫助患者明顯減輕疼痛和手術應激，減少術后面臨的不受反應，提高術后康復效率。

關鍵詞：胃癌;圍術期護理;快速康復外科護理;住院時間;疼痛評分

胃癌在各類型惡性腫瘤中患病率排在前三位，是我國群眾高發(fā)的惡性腫瘤類型，對胃癌進行治療手術是相對有效的方法，近年來腹腔鏡參與胃癌的治療，促進術式更加微創(chuàng)化，但患者因為癌癥影響仍面臨較明顯的情緒波動、手術應激，幫助患者在圍術期保持良好的生理、精神狀態(tài)，減少相關不良因素，是患者及早康復的保障[1-2]。研究分析快速康復外科護理在胃癌手術圍術期護理中的應用效果，報道如下。

1資料、方法

1.1基礎資料

研究時間2018年7月～2020年7月。選擇在此時間段在我院接受手術治療的104例胃癌患者。按照就診時的單雙號將患者分組，觀察組（52例）和常規(guī)組（52例）。觀察組中有男性28例、女性24例;年齡39～66歲，平均年齡（53.19±6.14）歲。常規(guī)組中有男性29例、女性23例;年齡37～64歲，平均年齡（51.32±5.83）歲。相互比較兩組基本資料差異不明顯，P>0.05。

1.2方法

常規(guī)組在圍術期實施常規(guī)護理，重點是術前為患者講解治療方案和手術計劃，術前常規(guī)指導其禁食、禁飲，予以灌腸清潔，術前常規(guī)置入各類導管，手術期間不干預補液量、術后予以止痛藥物，術后根據患者的意愿協(xié)助其活動，予以常規(guī)飲食指導，引流管術后4～5d拔除。

觀察組接受快速康復外科護理，護理方法：

手術前，根據個體情況開展宣教，讓患者對胃癌和治療相關知識有所了解，講解手術可能發(fā)生的不適，教會患者正確應對。指導患者進行有針對性的體位訓練、肺功能強化訓練，示范深呼吸、咳痰、咳嗽的技巧。利用NRS量表準確評估患者的營養(yǎng)狀態(tài)，對于NRS評分低于3分的患者，予以針對性的營養(yǎng)支持干預。本組患者均沒有進行常規(guī)機械性腸道準備，術前6h囑咐患者禁水、禁食

手術期間，以減輕手術應激為重點對手術環(huán)境進行更加人性化的優(yōu)化，提前對沖洗液和藥液進行加溫并維持沖洗液在35℃，手術期間最大程度減少患者機體的暴露，為患者準備保溫毯遮蓋。麻醉操作時，配合醫(yī)生高效率完成麻醉，對患者的心理進行安撫，保障患者的配合度。對術中補液原則進行優(yōu)化，科學控制補液量和膠體晶體比例。若無必須本組盡量不留置引流管，若必須放置，注意術后及早拔除。

手術后，初期密切觀察患者各項生命指標，加強保暖確?；颊唧w溫水平正常，給予體位指導，在麻醉未消退和消退后指導患者正確的擺放體位，準備軟墊提高患者的舒適度。限制性補液，保持患者微循環(huán)灌注良好。加強對疼痛的干預，科學應用鎮(zhèn)痛藥物，指導患者利用調整體位、按摩等方法減輕疼痛。加強心理護理，引導患者從好的方面看待疾病，從積極向上的角度面對術后生活。術后6h可以指導患者變換為坐位，術后1d可鼓勵患者進行適當的下床活動。加強手術切口的護理，活動時主要對手術切口的保護。術后1d若無異常可將尿管拔除并鼓勵患者及早排尿。

1.3觀察指標

觀察兩組術后恢復相關指標，主要為腸鳴音恢復、離床時間、并發(fā)生發(fā)生率和住院時間。用VAS 評分方法在術后6h、48h進行疼痛程度評估。

1.4統(tǒng)計學處理

研究中對于計量資料x±s進行體現，t值對獨立樣本檢驗;計數資料百分比（%）體現;χ2檢驗;統(tǒng)計學軟件應用SPSS24.0軟件;差異P<0.05有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組術后恢復相關指標

與常規(guī)組相比觀察組患者術后腸鳴音恢復、離床、住院時間均更短，且觀察組并發(fā)癥發(fā)生率更低，P<0.05。見表1。

2.2兩組術后疼痛評分

與常規(guī)組相比觀察組患者術后6h、48h的疼痛評分均更低，P<0.05。見表2。

3討論

胃癌更容易發(fā)生于中來年人，在發(fā)生早期癥狀體現的并不明顯，對于胃癌早確診早治療是基礎原則[3]。對胃癌治療的手段較多，因為較多患者確診時處于進展期，手術是胃癌較常應用且相關相對滿意的治療手段。近年來腹腔鏡技術發(fā)展迅速，微創(chuàng)理念廣泛應用到胃癌的手術，獲得了患者的認可。雖然腹腔鏡輔助胃癌手術降低了創(chuàng)傷，但因為病情嚴重和術式復雜，患者機體承受的創(chuàng)傷仍偏重，此外因為手術應激也會讓患者情緒受到影響，因此圍術期需要有針對性的護理，幫助患者積極應對不良因素，減輕疼痛、減少并發(fā)癥[4]。常規(guī)護理針對性方面不盡如人意，同時為適應臨床微創(chuàng)理念和技術的發(fā)展，護理工作也必須要完善，從而更符合微創(chuàng)理念?？焖倏祻屯饪评砟钍强梢哉J為是常規(guī)圍手術期護理的延伸和補充，是更先進的護理理念，開展過程以多學科高效率合作為基礎，將一系列經過優(yōu)化、完成且融合循證理念有效的護理策略提供給患者，在不斷的完善過程，提出在微創(chuàng)手術術前準備時以減輕患者不適和應激為基礎適當的放寬胃腸準備原則，手術過程控制補液量、謹慎留置引流管，術后則融入早期康復理念促進患者康復[5]。研究結果：與常規(guī)組相比觀察組患者術后腸鳴音恢復、離床、住院時間均更短，且觀察組并發(fā)癥發(fā)生率更低，P<0.05。與常規(guī)組相比觀察組患者術后6h、48h的疼痛評分均更低，P<0.05。充分證明，胃癌手術圍術期應用快速康復外科護理能夠幫助患者明顯減輕疼痛和手術應激，減少術后面臨的不受反應，提高術后康復效率。

參考文獻：

[1]周幼泉，張艷紅.胃癌根治術后護理中應用快速康復理念的臨床效果[J].中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2020，12（29）：188-191.

[2]樓燕君.胃癌根治術圍術期快速康復護理研究進展[J].醫(yī)藥界，2020（22）：0137-0137+0139.

[3]雷慧.分析胃癌圍手術期快速康復外科護理效果[J].中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2020，12（7）：188-189.

[4]何明珠.營養(yǎng)干預對胃癌手術患者快速康復的效果觀察[J].中華養(yǎng)生保健，2021，39（5）：118-119.

[5]索立達，劉鵬，孫澤璠.腹腔鏡胃癌根治術結合快速康復理念的臨床效果研究[J].當代醫(yī)學，2021，27（2）：20-22.

（聊城市人民醫(yī)院胃腸外科 山東聊城 252000）