國內(nèi)非手術(shù)干預方法在青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎中的應(yīng)用進展

孟良

中圖分類號：G804.5? ?文獻標識：A? ? ?文章編號：1009-9328（2021）02-053-02

摘? 要? 青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸（英文全稱：adolescent idiopathic scoliosis，英文簡稱：AIS）屬于青春期容易出現(xiàn)的一種脊柱病變，病發(fā)后對青少年的身體健康成長影響很大，因此當青少年出現(xiàn)AIS后需要立即采取科學的手段進行治療。考慮到青少年身體正處于發(fā)育階段，采用手術(shù)治療手段會對青少年正常身心成長產(chǎn)生影響，且手術(shù)治療青少年所需承受的疼痛也比較大，故在AIS治療手段上，一些非手術(shù)治療手段應(yīng)用更為廣泛。本文將綜述國內(nèi)青少年AIS治療中非手術(shù)干預方法應(yīng)用進展，希望可以為青少年AIS科學救治提供數(shù)據(jù)支持。

關(guān)鍵詞? 青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎? 非手術(shù)干預方法? AIS

青少年AIS主要指脊柱側(cè)方偏曲Cobb 角度在10°及以上導致患者出現(xiàn)致殘性三維脊柱畸形的疾病，病發(fā)群體以10—19歲青少年為主，此時期青少年身體發(fā)育處于高峰期，出現(xiàn)畸形后發(fā)展速度很快，應(yīng)該予以充分重視，以盡早治療，避免AIS對青少年身心健康成長造成不可逆的傷害[1]?？紤]青少年本身特殊性，為規(guī)避手術(shù)等有創(chuàng)治療方式對青少年身體造成的傷害，在青少年AIS治療上可以選擇一些非手術(shù)治療手段，以幫助患者有效改善病情，促進青少年身心健康成長。

一、青少年AIS發(fā)病原因

青少年AIS的發(fā)病機制較為復雜，很多因素均可能導致青少年出現(xiàn)此病，具體原因包括可以概括以下幾個。

1.骨骼肌肉系統(tǒng)發(fā)育異常。青少年骨骼與肌肉系統(tǒng)出現(xiàn)組織化學、纖維形態(tài)、肌電圖等改變等，使得骨質(zhì)量下降，進而導致脊柱側(cè)凸發(fā)生繼發(fā)性病變，出現(xiàn)AIS。

2.生長發(fā)育影響。青少年時期正處于身體各項機能發(fā)育關(guān)鍵時期，此時韌帶、肌肉、骨骼的發(fā)育速度都比較快，當青少年肌肉與韌帶發(fā)展速度與前部椎體的實際生產(chǎn)出現(xiàn)不協(xié)調(diào)等情況，迫使脊柱在生產(chǎn)過程中出現(xiàn)向一側(cè)發(fā)展的趨勢，而向一側(cè)發(fā)展的椎體又受到側(cè)方旋轉(zhuǎn)影響，導致AIS出現(xiàn)。受生產(chǎn)發(fā)育影響的AIS出現(xiàn)的過程十分復雜，青少年發(fā)展階段性激素地釋放、甲狀腺性激素地釋放、生長因子調(diào)整等均可能對青少年骨骼、韌帶、脊柱側(cè)凸的發(fā)育產(chǎn)生影響，進而導致韌帶與骨骼等發(fā)育不協(xié)調(diào)情況出現(xiàn)。

3.生物力學。在青少年生長過程中，劣質(zhì)骨質(zhì)量、骨盆傾斜程度均可能導致青少年脊柱側(cè)凸的正常發(fā)育被影響，進而導致AIS的出現(xiàn)。在對AIS患者解剖結(jié)構(gòu)分析時，發(fā)現(xiàn)大多數(shù)患者胸椎右側(cè)彎曲左肋較長，且左側(cè)血管較為豐富，這些豐富的血管為骨組織成長運輸充足的營養(yǎng)，相比之下兩側(cè)血管分布情況不同，則會導致兩側(cè)骨組織成長出現(xiàn)不協(xié)調(diào)等情況，久而久之兩側(cè)成長速度比例越來越大，導致AIS出現(xiàn)[2]。

二、青少年AIS非手術(shù)干預方法及其應(yīng)用進展

當出現(xiàn)AIS后，需要立即給予科學手段進行治療，以避免AIS病情進一步加重對青少年身心健康成長造成更為不利的影響。目前國內(nèi)臨床上可以采用的AIS非手術(shù)干預方法有很多，可充分滿足不同青少年患者治療需求，以達到矯正骨骼生長，改善患者焦慮等心理的目的。一般青少年AIS非手術(shù)干預方法包括以下幾種中醫(yī)綜合干預、矯形體操干預、藥物干預等。

（一）中醫(yī)綜合干預

中醫(yī)治療疾病經(jīng)驗豐富，手段多樣，青少年AIS患者可以采用中醫(yī)針灸、正骨推拿等治療手段來達到促使骨骼健康成長的目的。中醫(yī)針灸治療可以根據(jù)青少年患者病發(fā)的原因，確定治療選穴的位置，后通過刺激相應(yīng)穴位，達到調(diào)節(jié)氣血，改善患者血液循環(huán)，改善患者疼痛癥狀，為患者AIS治療提供助力。正骨推拿治療則可以根據(jù)青少年AIS患者具體病情，對病發(fā)位置相應(yīng)骨骼進行適當按摩，促進骨骼朝著健康方向發(fā)展，矯正骨骼生長發(fā)育中存在的不足，有效改善患者病情。袁智先、范德輝、林穎等人[3]研究中，分析中醫(yī)針灸配合正骨推拿治療青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎的效果及對疼痛程度、Cobb角的影響。研究結(jié)果顯示中醫(yī)針灸配合正骨推拿治療+支具矯正聯(lián)合姿態(tài)訓練的觀察組治療總有效率、VAS評分、脊柱Cobb角度明顯優(yōu)于采用支具矯正聯(lián)合姿態(tài)訓練的對照組（P<0.05）。此種治療方式可以選擇的方式多，且青少年患者在AIS治療期間可以選擇其中一種或者兩種以上方式進行聯(lián)合治療，效果比較理想，故近年來應(yīng)用越來越廣泛。

（二）矯形體操

矯形體操屬于一種非手術(shù)青少年AIS的重要方法，此種方法可以在矯形體操目標的引導下，制定結(jié)合患者病情的肌肉、協(xié)調(diào)性訓練方案，有效解決患者肌肉生長發(fā)育中不協(xié)調(diào)的問題，使得患者肌肉力量均衡發(fā)展，有效提高脊柱的穩(wěn)定性，改善青少年AIS病情。劉巍、吳會東、劉垚、等人[4]研究中，觀察矯形器和運動訓練對青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸的效果，運動訓練組的治療6個月后的Cobb角、軀干位移（TS）、頂椎旋轉(zhuǎn)度（AVR）、頂椎偏離中線距離（AVT）優(yōu)于矯形器組（P<0.05）。矯形體操青少年AIS干預方式在實際治療中可操作性強，干預中對青少年本身時間要求不是特別嚴格，家庭所需要支付的治療費用也比較少，并且此種方式在矯形體操方案制定上可以根據(jù)每一位患者病情實際情況更具針對性與多樣性。鑒于擁有的諸多優(yōu)勢，使得矯形體操在近些年的青少年AIS治療中逐漸得到推廣與發(fā)展。

（三）藥物干預

藥物治療屬于一種較為傳統(tǒng)的青少年AIS干預方式，患者病發(fā)后可以結(jié)合青少年的病情給予相應(yīng)的藥物治療。袁智先、范德輝、林穎、等人[5]研究中，觀察基于DIEAS系統(tǒng)評價理筋手法結(jié)合芍甘五藤湯治療青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎的臨床療效，采用理筋手法結(jié)合芍甘五藤湯的治療組經(jīng)過治療后Cobb角、腰痛評分顯著優(yōu)于以常規(guī)物理療法等治療的對照組（P<0.05）。盡管藥物治療在青少年AIS干預中可以起到一定治療效果，但是藥物干預中不得不考量某些藥物可以引發(fā)青少年出現(xiàn)惡心、嘔吐、心律失常等不良反應(yīng)，而治療的安全性依舊是藥物干預青少年AIS治療不得不探究的重大課題。

三、結(jié)語

綜上所述，在青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎治療中，近年來國內(nèi)外非手術(shù)干預手段應(yīng)用越來越廣泛。藥物干預作為一種傳統(tǒng)的青少年AIS治療方式，在實際應(yīng)用中由于某些藥物可能引發(fā)青少年出現(xiàn)不良反應(yīng)，在安全性上存在一定不足，致使近年來此種傳統(tǒng)的青少年AIS干預方式應(yīng)用率有所下降。而中醫(yī)綜合干預、矯形體操等方式由于在青少年AIS治療中干預易于操作，治療可保證患者安全，針對性更強，近些年青少年AIS治療中應(yīng)用越來越廣泛。并且，隨著互聯(lián)網(wǎng)等技術(shù)發(fā)展，微信等手段逐漸應(yīng)用在青少年AIS綜合干預中，未來矯形體操等非手術(shù)青少年AIS干預方式應(yīng)用空間更加廣闊。

參考文獻：

[1]趙德竹，關(guān)天民，吳斌，等.基于模糊邏輯青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎矯形器設(shè)計專家系統(tǒng)的設(shè)計與實現(xiàn)[J].中國組織工程研究，2020，24（33）：13-19.

[2]西爾艾力·賽買提，買爾旦·買買提.青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎肩平衡相關(guān)參數(shù)評價及術(shù)后肩失衡危險因素研究進展[J].中華骨科雜志，2020，40（14）：953-961.

[3]袁智先，范德輝，林穎，等.中醫(yī)針灸配合正骨推拿治療青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎的效果及對疼痛程度、Cobb角的影響[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2020，40（01）：98-99.

[4]劉巍，吳會東，劉垚，等.矯形器和運動訓練對青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸的效果比較[J].中國康復理論與實踐，2019，25（08）：869-874.

[5]袁智先，范德輝，林穎，等.基于DIEAS系統(tǒng)評價理筋手法結(jié)合芍甘五藤湯治療青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎的臨床療效[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2021，40（02）：102-104.

★基金項目：《新時代背景下我國青少年脊柱側(cè)彎運動處方設(shè)計與實證研究》江蘇高校哲學社會科學研究一般項目，項目編號：2019SJA1270。

蘇州科技大學