“東方柔性正骨療法”“辯構(gòu)論治”診斷治療鵝足肌腱炎

梁澤

【中圖分類號】R816.8 ? ? ? ? ? ? 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A ? ? ? ? ? ? 【文章編號】2107-2306（2021）05-140-01

定義：是一種位于膝蓋內(nèi)側(cè)和下方的疼痛。通常情況下，局部疼痛有時會向上延伸大腿內(nèi)側(cè)和后側(cè)。

鵝足肌腱組成：大腿前側(cè)縫匠肌，內(nèi)側(cè)股薄肌，后側(cè)半腱肌三個方向的三條肌肉共同肌腱匯合而成，在脛骨近端內(nèi)側(cè)的附著點，因外形似鵝掌而得名，故稱鵝足，也叫鵝足肌腱。而在其下與脛骨之間有一滑膜囊稱為鵝足腱囊。由于該處反復(fù)牽拉或摩擦（應(yīng)力的作用），運動過多等原因，此處產(chǎn)生炎性反應(yīng)，刺激周圍軟組織，稱之為鵝足肌腱炎。

鵝足肌腱的功能：屈曲膝關(guān)節(jié)，還具有內(nèi)旋下肢脛骨的作用，防止膝關(guān)節(jié)過度外翻。

1 病因

病因造成鵝足炎的主要原因，

鵝足炎由損傷引起，有些是暴力引起損傷，造成局部的水腫或充血。有些是長期運動或勞作反復(fù)牽拉或摩擦使軟組織損傷。另外，感染性病灶所帶來的致病菌引起化膿性炎癥或其它炎性反應(yīng)。

2 臨床表現(xiàn)

此病多見于青年男性、中老年女性。青年經(jīng)常運動（體育運動踢球、打球等），中老年經(jīng)常蹲著勞作的居多。另外一些特殊工種，如經(jīng)常站立扭身工種也會出現(xiàn)此類癥狀。

（1）急性期

急性特征是疼痛，局部有壓痛和活動受限。局部常紅腫，炎性反應(yīng)劇烈疼痛，發(fā)作可持續(xù)數(shù)日到數(shù)周，且多次反復(fù)發(fā)作。

（2）慢性期

是在急性多次發(fā)作或反復(fù)牽拉勞損之后發(fā)展而成。由于鵝足部位的滑膜、囊壁粘連、及相關(guān)的肌肉反復(fù)牽拉引起組織結(jié)構(gòu)異常反應(yīng)。晨起時，無疼痛感覺，活動走路時出現(xiàn)明顯不適感，踢腿跳躍、跑步、及蹲下勞作時加重病情，躺下稍微休息后減輕。此癥狀導(dǎo)致疼痛、腫脹、觸痛等、可導(dǎo)致相關(guān)肌肉張力異常和活動受限。

診斷

病史常見于青年男性、經(jīng)常體育運動類，中老年女性經(jīng)常蹲著勞作的及兼有外傷史、勞損或感受風(fēng)寒病史。

癥狀表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)下方明顯壓痛，兼有膝關(guān)節(jié)內(nèi)下后方等牽扯性疼痛，小腿屈曲外旋伸直明顯加重等現(xiàn)象。

試驗檢查

1 壓痛點檢查：直接檢查脛骨平臺內(nèi)側(cè)局部是否有紅腫疼痛的觸診，如有明顯疼痛則為陽性。

2 術(shù)者一手托著患者患側(cè)腳踝、另一只手輕放患側(cè)膝關(guān)節(jié)上、令患者屈膝 屈髖外旋脛骨伸直是否出現(xiàn)疼痛癥狀，如果出現(xiàn)癥狀則為陽性。（另外內(nèi)旋脛骨內(nèi)旋時是否有癥狀的改變）

3 另外可以附加膝關(guān)節(jié)推擠研磨試驗和側(cè)方擠壓試驗等。

鵝足肌腱炎通常在治療方面進(jìn)行以下的方式：

1進(jìn)行物理性治療，用微波或紅外線燈理療。

2外用一些膏藥、舒筋去痛、通絡(luò)止痛等膏藥。

口服藥物治療包括一些消炎止痛的非甾體藥物、另外給一些活血化瘀、強筋壯骨的等藥物。

3 還有一些進(jìn)行封閉的治療，用利多卡因及醋酸波尼松龍等進(jìn)行封閉止痛。

4保守治療臨床上治療效果差異很大。

“東方柔性正骨療法”對鵝足肌腱炎有著獨特的診斷思路與治療方案。

膝關(guān)節(jié)是下肢中間部位的復(fù)合關(guān)節(jié)，有脛股關(guān)節(jié)和髕股關(guān)節(jié)兩類三個關(guān)節(jié)共同組成。膝關(guān)節(jié)以穩(wěn)定的承重和強有力的活動能力為主要功能表現(xiàn)。運動自由度是屈伸方向，其次是在膝關(guān)節(jié)屈曲時可以圍繞小腿長軸進(jìn)行旋轉(zhuǎn)。膝關(guān)節(jié)軟骨磨損，關(guān)節(jié)間隙狹窄的病理分析中，膝關(guān)節(jié)內(nèi)外軟組織結(jié)構(gòu)和功能異常的狀態(tài)雖然直觀呈現(xiàn)在外，但由于與其密切聯(lián)系的骨移位相關(guān)的生物力學(xué)因素沒有被足夠重視，所以膝關(guān)節(jié)退行性疾病的診療在學(xué)界尚未得到有效突破，因而依然是骨傷科疑難雜癥病類。

從骨結(jié)構(gòu)的立體觀念出發(fā)，我們可以理解，在股骨頭發(fā)生移動時，必定伴隨著股骨遠(yuǎn)端的移位。股骨內(nèi)外側(cè)髁的左右旋轉(zhuǎn)及股骨的傾仰狀態(tài)，對膝關(guān)節(jié)的骨關(guān)節(jié)狀態(tài)有著直接的影響。

脛骨移位是指脛骨平臺性對于股骨關(guān)節(jié)面發(fā)生前后左右的平移移位以及向內(nèi)外旋轉(zhuǎn)移位的狀態(tài)。當(dāng)膝關(guān)節(jié)伸直時，由于膝關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)特點所決定的脛骨自旋活動（膝關(guān)節(jié)的自動軸向），脛骨在股骨下可有生理性旋轉(zhuǎn)約5-10度左右。我們現(xiàn)在討論是脛骨內(nèi)外旋轉(zhuǎn)移位，是指脛骨在自然狀態(tài)下，超出5-10度的自旋角度而發(fā)生異常狀態(tài)引起相關(guān)軟組織牽拉異常，所表現(xiàn)的相關(guān)的疼痛癥狀。在膝關(guān)節(jié)伸直，股骨處于中立位下，脛骨前嵴的位置明顯外旋超過10度以下。我們可以從膝部癥狀表現(xiàn)來判斷脛骨旋轉(zhuǎn)移位方向。當(dāng)脛骨外旋時，膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶及鵝足肌腱常受牽連而繃緊，進(jìn)而發(fā)生急慢性損傷，出現(xiàn)脛骨平臺內(nèi)側(cè)軟組織疼痛的癥狀。

我們可以通過膝關(guān)節(jié)X光片，直接判斷脛骨旋轉(zhuǎn)移位方向。當(dāng)脛骨外旋時，脛腓骨空間距離越小，甚至貼在一起，說明脛骨外旋越甚;腓骨頭與脛骨平臺外側(cè)重疊影越多者，說明脛骨越外旋。

從肌肉拉力線解釋膝關(guān)節(jié)屈曲原理及下肢力學(xué)改變：骨盆前后傾角度改變時，股四頭肌之股直肌起點（髂前上棘）上移，坐骨結(jié)節(jié)下移，腘繩肌松弛等都會影響膝關(guān)節(jié)功能變化。

東方柔性正骨療法認(rèn)為，膝關(guān)節(jié)力學(xué)結(jié)構(gòu)正常與否，與其上下骨結(jié)構(gòu)的力學(xué)結(jié)構(gòu)狀態(tài)有直接關(guān)系。我們臨床觀察到，導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)疼痛的力學(xué)結(jié)構(gòu)性病因，與骨盆和足弓病理性有明顯直接關(guān)系。

“東方柔性正骨療法”提出以“辯構(gòu)論治”為診療思路的治療法則。

膝部疾患辯構(gòu)診療總決：一看腰序膝屈伸 二看骨盆足弓跟 三觀髕股脛腓態(tài)，四頭腓腸腘繩深。

臨床上，我們既要清晰認(rèn)知不同的骨與軟組織的結(jié)構(gòu)或功能異常引起疼痛的原因，同時更要清楚了解結(jié)構(gòu)間的互相聯(lián)系與影響。

在我院三年來，通過用手法正骨治療56例膝關(guān)節(jié)鵝足炎的病例中觀察到，治療痊愈38例，治療顯效11例，好轉(zhuǎn)5例，無效2例（此2例病合并半月板損傷）。

病案：劉x君女士，55歲，遼寧省大連市金州區(qū)亮甲店鎮(zhèn)人。

右膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)疼痛半年多，蹲坐在田間勞作時，右膝內(nèi)側(cè)疼痛明顯。近一周內(nèi)明顯加重?zé)o法勞作。

該患者在半年以前，因家里農(nóng)田除草，經(jīng)常蹲著勞作后發(fā)現(xiàn)右膝內(nèi)側(cè)出現(xiàn)不適感，本人并沒有在意。在藥店購買一些口服止痛藥物（藥名不詳）來緩解癥狀。因長時間勞作后加重病情止痛藥無法解決疼痛癥狀，經(jīng)介紹來我院就診。

檢查：骨盆整體逆時針旋轉(zhuǎn)移位，右側(cè)髂骨后下移位，腰曲度僵直，右膝內(nèi)側(cè)明顯腫脹，右脛骨平臺前移外旋，足弓稍高一些。右膝內(nèi)側(cè)脛骨平臺壓痛（+）

屈髖屈膝外旋伸直脛骨（+）側(cè)方擠壓試驗（-）膝關(guān)節(jié)擠壓研磨試驗（-）

印象：右鵝足肌腱炎。

手法治療：俯臥位指腿法糾正逆時針旋轉(zhuǎn)移位的骨盆，及糾正右側(cè)髂骨移位。仰臥位糾正脛骨平臺旋轉(zhuǎn)移位，調(diào)整足弓角度。抻法松解相關(guān)軟組織（股四頭肌、膝內(nèi)側(cè)相關(guān)筋膜、腱膜、腘繩?。┑取?/p>

結(jié)果：手法治療完畢，右膝內(nèi)側(cè)疼痛非常明顯好轉(zhuǎn)蹲起自由。

分析：軟組織慢性損傷，皆因其張力持續(xù)過大所導(dǎo)致。決定張力大小的因素，常與起止點位置、距離及肌肉拉力線方向有關(guān)。從這些方面著手分析并制定相應(yīng)治療方案，改變癥狀效果顯著。

資料來源于：<<東方柔性正骨傳真>>作者：毛泰之（新加坡）