綜述乙型肝炎母嬰傳播機制及臨床預防研究進展

梁春榮

摘要：目前乙型肝炎（HBV）發(fā)病率較高，嚴重威脅著人們的身體健康。這種疾病產(chǎn)生的主要途徑便是母嬰傳播，如果在嬰兒出生的時候，沒有依據(jù)新生兒具體情況做出針對性的接種計劃，就會影響到嬰兒接種的關鍵時期，即使后期進行接種疫苗，也起不到良好的效果，并不能起到百分之百的保護作用，因此對接種疫苗方式、接種時間應該做好計劃，降低乙型肝炎發(fā)病率的關鍵。本文就乙型肝炎的相關問題以及預防措施進行了綜述，對于阻斷母嬰傳播有著重要意義。

關鍵詞：乙型肝炎;母嬰傳播機制;臨床預防

【中圖分類號】R512.6+2 ? ? ? ? ? ? 【文獻標識碼】A ? ? ? ? ? ? 【文章編號】2107-2306（2021）05-116-01

近些年來，為了更好地減少乙型肝炎母嬰傳播概率，醫(yī)學界開始對孕婦乙肝表面抗原為陽性（HBs Ag）孕婦分娩的嬰兒接種新形勢的疫苗，主要是將乙肝疫苗與乙肝免疫球蛋白聯(lián)合使用的接種策略，這種聯(lián)合接種策略在一定程度上彌補了單純接種乙肝疫苗的缺陷，使嬰兒有效避免乙肝病毒傳染，保護幾率可高達100%，依照這種方式進行接種時，要依據(jù)母體乙肝表面抗原種類以及新生兒出生狀況進行針對性的聯(lián)合性接種策略，能夠進一步保證疫苗在嬰兒體內發(fā)揮作用[1]。

1乙型肝炎感染臨床診斷標準

孕婦乙肝表面抗原為陽性（HBs Ag），表明孕婦為乙肝病毒攜帶者[2]。

2HBV母嬰傳播

HBV母嬰傳播是指母親身體帶有的HBV進入到嬰兒體內，產(chǎn)生慢性感染現(xiàn)象，HBV基因便在嬰兒體內實現(xiàn)復制并繁殖。如果HBV母嬰傳播沒有預防成功并不能直接認為是因為子宮內發(fā)生感染，HBV不具有直接治病的能力，對胎盤不會造成損害一般情況下不會直接通過胎盤，因此子宮內感染并不多見[3-4]。

3HBV的母嬰阻斷

3.1 針對母親

為了進一步阻斷HBV母嬰傳播，孕婦要及時做好孕前各項指標篩查，如感染史、家族病史、以及肝功能等項目，在懷孕之后肝功能出現(xiàn)反?，F(xiàn)象，應該及時進行治療。在分娩時，要依據(jù)母體自身條件、胎位狀況，如果符合順產(chǎn)條件則要自然分娩，否則便選擇剖腹產(chǎn)。喂養(yǎng)方式，在對新生兒采取了必要的免疫措施防御后，符合條件便可以母乳喂養(yǎng)[5]。

3.2 HBV疫苗

做好乙肝疫苗接種工作是最直接有效的方法，基本能夠阻絕病毒的入侵，因此必須要重視疫苗的接種工作。通常情況下，在嬰兒出生后的24小時內被認為是最佳的接種時期，能夠很好地阻止乙肝病毒的傳播。第一針的時間非常關鍵，要及時接種，接種之后超三成的人會產(chǎn)生抗體，第二針接種時間距第一次不要過長，一般間隔一個月，接種之后產(chǎn)生抗體人數(shù)達到5成以上，第三針注射時間在第一針接種后的6個月，達九成以上的人會產(chǎn)生抗體。

3.3關于乙肝免疫球蛋白

乙肝免疫球蛋白（HBIG）是從健康獻血人員血液中提取出來的，血漿中具有滴度較高的（抗-HBs），采用生物濃縮制作工藝，性能較高，注入人體之后，便可以中和HBV，最終將其清除，并形成抗體，使嬰兒面授病毒感染。注射乙肝免疫球蛋白3個小時左右，抗HBs水平開始升高，第5天時達到最高水平，對人體保護時間為3周左右。乙肝免疫球蛋白接種時間越早越好，2天后作用減弱，7天之后失效，其中效用的強弱與母體HBV強弱有一定關聯(lián)。

4HBV母嬰傳播的免疫預防

4.1足月新生兒的免疫預防

孕婦乙肝抗原表面為陰性（HBs Ag）時，新生兒接種計劃按照出生時、1個月時、6個月時的，在這三個時間節(jié)點接種3針疫苗，不用使用乙肝免疫球蛋白。孕婦乙肝抗原表面為陽性時，不管乙肝E抗原（HBeAg）為陽性或是陰性，出生嬰兒必須要在脫離母體后盡快注射乙肝免疫球蛋白（HBIG），不要超過12個小時，并在1個月時、6個月時接種后兩針疫苗。對孕婦乙肝抗原表面為陽性時的新生兒保護幾率達到90%～97%，這時如在嬰兒出生1小時之內便采取聯(lián)合預防措施，對嬰兒的保護率便可以達到97%以上，將感染率降至最低水平，相對于僅僅接受乙肝疫苗來說預防效果非常明顯。

4.2足月新生兒的出生狀況欠佳時免疫預防

新生兒出生時，發(fā)生了羊水吸入或者是窒息等意外情況時，如果母親乙肝抗原表面為陰性時，可以等待嬰兒身體恢復而且穩(wěn)定1周之后在按照0、1、6個月的接種計劃注射疫苗。如果母親乙肝抗原表面為陽性時，不能立即接種疫苗，但需要在12個小時內在肌內注射乙肝免疫球蛋白，在開始接種乙肝疫苗，接種時間以第一針為基準，例如，第一針接種時間不小于4周，那么第二針就相應順延，這樣嬰兒產(chǎn)生抗體時間也就相應推遲，所以，為了保護嬰兒的健康，一般會在嬰兒4周時注射第二針乙肝免疫球蛋白。

4.3早產(chǎn)兒免疫預防

孕婦乙肝抗原表面為陰性（HBs Ag）時，早產(chǎn)兒狀態(tài)平穩(wěn)，體重在2kg以上時，按照0、1、6個月的接種計劃接種疫苗，但是早產(chǎn)兒狀態(tài)不穩(wěn)定，應先對嬰兒疾病進行治療，直至嬰兒穩(wěn)定之后在采取上述疫苗接種方案。若早產(chǎn)兒體重在2kg以下，接種時間則要等到嬰兒成長至2kg以上時在接種第一針疫苗，一個月之后進行第二針，五個月之后接種第三針。如果母親乙肝抗原表面為陽性時，要在12個小時內在肌內注射乙肝免疫球蛋白，第一針接種推遲時間在4周以上時，在4周后需要注射一針乙肝免疫球蛋白，如果嬰兒狀態(tài)良好，要盡快安排第一針乙肝疫苗的接種，但是嬰兒狀態(tài)并不穩(wěn)定的話，就要等到嬰兒狀態(tài)穩(wěn)定1周之后，在進行接種。成長至1個月時，按照0、1、6個月的接種計劃接種乙肝疫苗。

5小結

通過上述的分析，可以看出母嬰傳播是兒童患乙型肝炎的主要途徑，如果在分娩之前忽略乙型肝炎必要的檢查，就會影響到后期嬰兒正確接種疫苗的時間以及接種方案。因此為了對嬰兒準確高效的接種疫苗，保證嬰幼兒的身體健康，建議孕婦在分娩之前進行篩查乙肝血清學指標，明確乙肝抗原表面呈陽性還是陰性，這樣就能夠為后期嬰兒接種疫苗做出合理接種方案，并有效的控制乙肝病毒的發(fā)病率，促進兒童健康的成長。

參考文獻：

[1]吳俁， 劉玨， 劉民. 孕婦乙型肝炎病毒感染及對母嬰安全影響的研究進展[J]. 中華流行病學雜志， 2019， 40（7）：854-858.

[2]婁海琴， 朱繼華， 王志紅， 等. 以產(chǎn)婦人群為基礎的免疫預防乙型肝炎病毒母嬰傳播的現(xiàn)實世界效果[J]. 中華圍產(chǎn)醫(yī)學雜志， 2019， 22（8）：591-596.

[3]周乙華， ?李彤， ?莊輝. 對中國乙型肝炎病毒母嬰傳播防治指南（2019年版）的商榷[J]. 中華肝臟病雜志， 2020， 028（001）：24-26.

[4]王曉雯， 陸林. 艾滋病防治衛(wèi)生經(jīng)濟學評價中的研究思路及框架介紹[J]. 中國艾滋病性病， 2019， 025（001）：108-110.

[5]丁洋， 尤紅， 任紅，等. 感染乙型肝炎病毒的育齡女性臨床管理共識[J]. 中國實用內科雜志， 2018， 38（03）：35-39.