早期預(yù)警評(píng)分在ICU患者中的應(yīng)用進(jìn)展

閆暢 王博玉 藺琳 侯俊雪 司雅文 李蕾

摘要：本文綜述了早期預(yù)警評(píng)分的發(fā)展及其在院內(nèi)重癥疾病患者病情評(píng)估、病情監(jiān)測(cè)和護(hù)理干預(yù)等方面的應(yīng)用進(jìn)展，為更好的推廣早期預(yù)警評(píng)分在臨床重癥患者中的使用提供依據(jù)。

關(guān)鍵詞：早期預(yù)警評(píng)分重癥疾病潛在危重癥護(hù)理

ICU患者屬于醫(yī)院的特殊群體，往往病情危重，其病情變化迅速，在治療過(guò)程中常伴有各種突發(fā)狀況。因此需要對(duì)ICU患者加強(qiáng)病情評(píng)估和監(jiān)測(cè)，采取有效措施及時(shí)干預(yù)，以獲得良好結(jié)局。早期預(yù)警評(píng)分系統(tǒng)（Early Warning Score，EWS）操作簡(jiǎn)單、準(zhǔn)確，指標(biāo)易于觀察，已在急診、ICU、內(nèi)科、創(chuàng)傷等領(lǐng)域進(jìn)行使用，并獲得了較好的效果[1]?，F(xiàn)就早期預(yù)警評(píng)分系統(tǒng)的發(fā)展及其在ICU患者中的應(yīng)用進(jìn)展綜述如下。

1.早期預(yù)警評(píng)分系統(tǒng)的概念和發(fā)展

1.1早期預(yù)警評(píng)分（early warning score，EWS）

早期預(yù)警評(píng)分（Early Warning Score，EWS）在1997年首次提出[2]，適用于各種類型患者病情危重程度評(píng)價(jià)。早期預(yù)警評(píng)分主要針對(duì)患者重要體征的物理狀態(tài)進(jìn)行動(dòng)態(tài)變化監(jiān)測(cè)，記錄變化情況。通過(guò)對(duì)病人的心率、收縮壓、呼吸頻率、體溫和意識(shí)狀態(tài)5項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行評(píng)分來(lái)評(píng)價(jià)病人病情，并將一定范圍內(nèi)的生理指標(biāo)賦予一定的分值（見(jiàn)表1）[3]。其中意識(shí)狀態(tài)的評(píng)分采用AVPU（A為清醒，V 為對(duì)聲音有反應(yīng)，P為對(duì)疼痛有反應(yīng)，U 為無(wú)反應(yīng)）評(píng)分方法。體溫參數(shù)的賦值為0分、2 分，呼吸頻率、收縮壓、心率、意識(shí)狀況和血氧飽和度參數(shù)的賦值均為0～3 分。對(duì)于健康人，EWS的得分為0分。隨著病情的加重，得分可相應(yīng)的增加。EWS 分值越高，說(shuō)明患者病情越重，收入ICU和專科病房的概率越大，病死率越高[4]。目前，早期預(yù)警評(píng)分系統(tǒng)在國(guó)內(nèi)外的研究主要應(yīng)用于院前急救、急診科、ICU等綜合性醫(yī)院的急、危重科室。該評(píng)分在國(guó)內(nèi)最早應(yīng)用于急診急救系統(tǒng)，并隨后應(yīng)用到?？茊尾》N的病情評(píng)估及預(yù)后判斷，以及預(yù)測(cè)ICU中危重患者的轉(zhuǎn)歸和死亡[5]。

表1 改良早期預(yù)警評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

參數(shù)3分2分1分0分1分2分3收縮壓（mmHg）<7070～8081～100101～199_≥200_心率（次/min）_≤4041～5051～100101～110111～129≥130呼吸頻率（次/min）_<9_9～1415～2021～29≥30體溫（℃）_<35.0_35.0～38.4_≥38.5_神志___清楚對(duì)聲音有反應(yīng)對(duì)疼痛有反應(yīng)無(wú)反應(yīng)注：_：空白項(xiàng)

1.2改良早期預(yù)警評(píng)分（modified early warningscore，MEWS）

2001年英國(guó)學(xué)者Subbe在EWS的基礎(chǔ)上進(jìn)行了修訂和完善，形成了改良早期預(yù)警評(píng)分（Modified Early Warning Score ，MEWS） [2]。2001 年，英國(guó)諾?？伺c諾維奇大學(xué)醫(yī)學(xué)院Subbe 等[6]經(jīng)過(guò)大量臨床研究，在EWS 的基礎(chǔ)上進(jìn)行了修訂和完善，提出了MEWS。同年，MEWS 得到了英國(guó)國(guó)家醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)（National Health Service，NHS）的認(rèn)可，將MEWS 正式規(guī)定為醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)估病情的一種方法，隨后，英國(guó)重癥監(jiān)護(hù)協(xié)會(huì)和倫敦皇家醫(yī)學(xué)院將其推薦并用于綜合病房病人病情風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估[7]。

1.3國(guó)家早期預(yù)警評(píng)分的完善與應(yīng)用

2012年英國(guó)皇家醫(yī)師學(xué)會(huì)又再次完善了早期預(yù)警評(píng)分，形成了國(guó)家早期預(yù)警評(píng)分（National Early Warning Score ，NEWS）[8]。2015年，西英格蘭學(xué)術(shù)健康科學(xué)網(wǎng)絡(luò)（the West of England Academic Health Sciences Network，WEAHSN）把NEWS確定為其病人安全項(xiàng)目的一個(gè)關(guān)鍵組成部分，并在其覆蓋范圍內(nèi)推廣這一工具。該評(píng)分系統(tǒng)在英國(guó)急診和ICU普遍使用，并得到廣大醫(yī)務(wù)人員的肯定[1]。

1.4校正改良早期預(yù)警評(píng)分（calibrated MEWS system）。

2009年，唐維駿等[9]發(fā)展形成校正MEWS，其評(píng)分內(nèi)容是在MEWS 的評(píng)分內(nèi)容的基礎(chǔ)上，增加了血氧飽和度這一重要生理參數(shù)指標(biāo)（見(jiàn)表2）[3]。91%～94% 為輕度低氧血癥;85%～90% 為中度低氧血癥;<85% 為重度低氧血癥[10]。評(píng)分時(shí)，先根據(jù)參數(shù)表，獲取病人每個(gè)單項(xiàng)參數(shù)的所得分值，將各項(xiàng)參數(shù)所得分值相加即為總分，最低為0 分，最高為17 分，所得總分越高，表示病情越嚴(yán)重。該評(píng)分主要由護(hù)士完成評(píng)分。將MEWS 與校正MEWS進(jìn)行了對(duì)比研究，發(fā)現(xiàn)校正MEWS 在應(yīng)用于院前急救評(píng)估“潛在ICU”病人的病情和預(yù)后方面，其準(zhǔn)確性和靈敏度都優(yōu)于MEWS，值得在臨床上推廣。

表2校正改良早期預(yù)警評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

參數(shù)3分2分1分0分1分2分3收縮壓（mmHg）<45%<30%<15%正常值>15%>30>45%心率（次/min）_≤4041～5051～100101～110111～129≥130呼吸頻率（次/min）_<9_9～1415～2021～29≥30體溫（℃）_<35.035.0～38.4__≥38.5_神志___清楚對(duì)聲音有反應(yīng)對(duì)疼痛有反應(yīng)無(wú)反應(yīng)SpO2≤8586～9091～95≥95___注：1.采用90/140mmHg作為正常值，如患者基礎(chǔ)血壓明確異于正常值則按基礎(chǔ)血壓計(jì)算，應(yīng)用血管活性藥物者血壓按3分計(jì);2.明確使用鎮(zhèn)靜藥物的患者意識(shí)狀態(tài)按用藥前意識(shí)狀態(tài)計(jì)分;3.使用機(jī)械通氣者呼吸按3分計(jì);_：空白項(xiàng)

2.早期預(yù)警評(píng)分在ICU患者中的應(yīng)用

2.1 ?識(shí)別危重癥和“潛在危重癥”

20世紀(jì)90年代中后期，外國(guó)學(xué)者提出MEWS能夠通過(guò)評(píng)估患者病情嚴(yán)重程度或潛在的危險(xiǎn)性，為早發(fā)現(xiàn)、早治療、早搶救提供一定的預(yù)警支持[11]。2004年我國(guó)樓濱城教授在《世界危重醫(yī)學(xué)雜志》上首次提出了“潛在危重病”的概念。徐勤[12]在研究ICU早期開展護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)時(shí)指出，對(duì)于ICU危重癥患者，選用早期預(yù)警評(píng)分臨床評(píng)估其病情狀況，除了能對(duì)患者意識(shí)形態(tài)、心率指數(shù)、體溫變化情況等進(jìn)行評(píng)估，還能得到其呼吸狀況、收縮壓指數(shù)等，可對(duì)ICU中早期疾病患者的風(fēng)險(xiǎn)程度客觀評(píng)定，通過(guò)對(duì)患者應(yīng)用早期預(yù)警評(píng)分可保證患者得到恰當(dāng)?shù)谋O(jiān)護(hù)和治療，更有利于ICU的監(jiān)護(hù)資源合理的分配和使用。

根據(jù)王亞麗等[13]研究結(jié)果顯示，使用早期預(yù)警評(píng)分系統(tǒng)預(yù)警潛在危重癥最佳觸發(fā)值為3分，達(dá)到潛在危重癥觸發(fā)值時(shí)即為重點(diǎn)護(hù)理對(duì)象，是晚間呼請(qǐng)醫(yī)生的客觀指標(biāo)，值班護(hù)士應(yīng)通知醫(yī)生立即查看患者，每30min 巡視患者1次，動(dòng)態(tài)評(píng)估MEWS分值，及時(shí)提供治療護(hù)理措施;識(shí)別危重癥患者最佳觸發(fā)值為4分，達(dá)到危重癥觸發(fā)值時(shí)，表明患者病情嚴(yán)重，需立即采取救治措施并進(jìn)行連續(xù)性評(píng)分。當(dāng)MEWS≥6分時(shí)，需對(duì)患者主動(dòng)提高監(jiān)護(hù)頻率并根據(jù)病情做好相應(yīng)的搶救準(zhǔn)備。

2.2 ?MEWS系統(tǒng)在對(duì)ICU患者病情觀察中的應(yīng)用

張三桃等[14]在改良早期預(yù)警評(píng)分在神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)室患者的應(yīng)用研究中發(fā)現(xiàn)，早期預(yù)警評(píng)分應(yīng)用于意識(shí)障礙患者病情轉(zhuǎn)化評(píng)估有明顯作用。通過(guò)對(duì)患者體溫、血壓、心率、呼吸頻率及意識(shí)狀態(tài)等生命體征觀察并運(yùn)用早期預(yù)警評(píng)分進(jìn)行評(píng)分，能夠短時(shí)間內(nèi)對(duì)患者病情進(jìn)行評(píng)估，幫助護(hù)士盡早識(shí)別患者病情惡化風(fēng)險(xiǎn)程度，盡早采取措施。李萍等[15]提出，ICU患者大多病情危急，而且病情發(fā)展速率較快，如果及早評(píng)估患者病情、準(zhǔn)確分析其病情變化程度，對(duì)于降低并發(fā)癥、防止意外事件都有很大作用。早期預(yù)警評(píng)分可重復(fù)性操作強(qiáng)，更容易被護(hù)理人員采納使用，對(duì)病情的評(píng)估、觀察和護(hù)理，更具可行性、適用性。因此，在ICU患者的病情觀察中使用早期預(yù)警評(píng)分越來(lái)越受到臨床工作者的青睞。

2.3 ?早期預(yù)警評(píng)分對(duì)改善ICU患者護(hù)理的效果

ICU患者病情重、變化快，每一步治療及護(hù)理措施，都會(huì)影響到患者的預(yù)后及生命安全。受各種因素影響，ICU患者易發(fā)生各種并發(fā)癥，然而這些并發(fā)癥往往都是可以通過(guò)針對(duì)性的護(hù)理措施來(lái)控制和避免的。近年來(lái)，國(guó)內(nèi)許多研究者以早期預(yù)警評(píng)分系統(tǒng)為基礎(chǔ)，單獨(dú)或結(jié)合其他方法進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。許莉等[16]在針對(duì)性護(hù)理在ICU患者中的應(yīng)用效果研究中發(fā)現(xiàn)，早期預(yù)警評(píng)分提高了臨床診斷的準(zhǔn)確性，幫助醫(yī)護(hù)人員及時(shí)了解患者病情程度，并根據(jù)評(píng)估結(jié)果為患者制定針對(duì)性的治療及干預(yù)方案，對(duì)患者病情及治療效果有重要幫助。并且早期預(yù)警評(píng)分在ICU患者的護(hù)理中起到了降低患者并發(fā)癥發(fā)生率，減少住院時(shí)間以及提高病人滿意度等方面的顯著效果。

2.3.1護(hù)理措施的改進(jìn)方法

金美紅等[17]對(duì)護(hù)理人員開展護(hù)理管理時(shí)，應(yīng)每隔1h 進(jìn)行1 次的MEWS 評(píng)分，對(duì)ICU 患者病情進(jìn)行動(dòng)態(tài)掌控，同時(shí)跟蹤了解患者吸氧與用藥情況，然后分為2級(jí)進(jìn)行評(píng)估。研究發(fā)現(xiàn)通過(guò)早期預(yù)警評(píng)分可及時(shí)掌握患者病情，保證臨床救治的及時(shí)性，促進(jìn)護(hù)理措施的及時(shí)改進(jìn)。趙濛[18]使用早期預(yù)警評(píng)分系統(tǒng)對(duì)患者的病情嚴(yán)重程度進(jìn)行評(píng)分，有效預(yù)測(cè)患者危險(xiǎn)性，以評(píng)分結(jié)果為依據(jù)，進(jìn)行針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，提高臨床護(hù)理效果，降低和預(yù)發(fā)了意外不良事件和并發(fā)癥發(fā)生率，早期預(yù)警評(píng)分為改善患者病情奠定良好的基礎(chǔ)，值得臨床應(yīng)用。

2.3.2對(duì)ICU住院時(shí)間、并發(fā)癥和住院滿意度的影響

趙濛[18]采用隨機(jī)數(shù)字表法，將2018年6月～2019年6月在ICU治療的患者分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理管理，觀察組應(yīng)用早期預(yù)警評(píng)分，依據(jù)評(píng)分值給予相應(yīng)的處理。本次研究對(duì)兩組患者平均ICU住院時(shí)間進(jìn)行了比較，結(jié)果為對(duì)照組的平均ICU留住時(shí)間為（11.01±2.98）相比觀察組的（7.13±2.16）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。莫燕興[19]對(duì)醫(yī)院ICU重癥病房收治患者住院時(shí)間進(jìn)行研究，同樣將患者分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組采用傳統(tǒng)護(hù)理干預(yù)，觀察組在其基礎(chǔ)上應(yīng)用早期預(yù)警評(píng)分進(jìn)行分級(jí)護(hù)理，結(jié)果顯示，觀察組住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組（P<0.05）。早期預(yù)警評(píng)分在縮短住院時(shí)間方面有著重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。

金美紅等[17]將醫(yī)院ICU不同時(shí)期收治的90位患者，分為對(duì)照組和觀察組。比較對(duì)照組和觀察組的護(hù)理管理情況，記錄兩組患者的MEWS評(píng)分，并采用自制的問(wèn)卷調(diào)查表，對(duì)兩組患者及其家屬的滿意度進(jìn)行評(píng)估，分?jǐn)?shù)越高，提示滿意度越高。該研究表明早期預(yù)警評(píng)分可使護(hù)理人員及時(shí)掌握ICU患者的病情變化，提高工作效率的同時(shí)，提供更有效、更周到的護(hù)理服務(wù)。這使得觀察組患者護(hù)理滿意度評(píng)分比對(duì)照組明顯升高。可見(jiàn)使用早期預(yù)警評(píng)分能夠提高患者住院滿意度。

胡琛琛[20]選取院內(nèi)60例重癥監(jiān)護(hù)病房（ ICU） 創(chuàng)傷患者作為研究對(duì)象，對(duì)照組采用三級(jí)監(jiān)測(cè)評(píng)估方案予以風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，干預(yù)組患者在對(duì)照組評(píng)估結(jié)果基礎(chǔ)上采用改良早期預(yù)警評(píng)分。記錄兩組患者 ICU 住院時(shí)間及總住院時(shí)間，并采用護(hù)理滿意度調(diào)查表評(píng)價(jià)兩組患者家屬對(duì) ICU 住院期間的護(hù)理滿意度。調(diào)查數(shù)據(jù)顯示差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這表明使用改良早期預(yù)警評(píng)分可有效縮短ICU患者住院時(shí)間，提高患者及家屬滿意度。

趙濛等[18]將144例ICU患者作為研究對(duì)象，其中72例病人作為試驗(yàn)組，采用早期預(yù)警評(píng)分系統(tǒng)進(jìn)行評(píng)估護(hù)理，剩余的72例病人采用傳統(tǒng)方式進(jìn)行常規(guī)護(hù)理干預(yù)。通過(guò)比較，研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，ICU患者并發(fā)癥包括肺部感染、呼吸衰竭、壓瘡及消化道出血發(fā)生率比對(duì)照組下降，說(shuō)明早期預(yù)警評(píng)分系統(tǒng)可及時(shí)掌握并預(yù)測(cè)病人的病情變化，減少并發(fā)癥的發(fā)生;劉新平[21]將114例患者進(jìn)行研究，其中，57例患者為實(shí)驗(yàn)組，采用早期預(yù)警評(píng)分系統(tǒng)進(jìn)行評(píng)估護(hù)理，另外57例患者為對(duì)照組，以傳統(tǒng)方式進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。研究顯示，實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，實(shí)驗(yàn)組采用了早期預(yù)警評(píng)分系統(tǒng)評(píng)分的監(jiān)護(hù)方案，能夠及時(shí)辨別患者病情變化，降低患者并發(fā)癥的發(fā)生率，對(duì)ICU患者具有中等預(yù)測(cè)價(jià)值，其評(píng)價(jià)效力相當(dāng)。王悅[22]研究了早期預(yù)警評(píng)分在ICU護(hù)理工作中的應(yīng)用效果，經(jīng)過(guò)meta分析結(jié)果顯示，通過(guò)早期預(yù)警評(píng)分干預(yù)，根據(jù)評(píng)分的變化及時(shí)調(diào)整監(jiān)護(hù)的級(jí)別，患者能獲得更有效的治療和護(hù)理，縮短住院時(shí)間，降低患者并發(fā)癥發(fā)生率，同時(shí)提高患者滿意度。劉聰穎等[23]通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)NEWS在ICU護(hù)理工作中應(yīng)用可有效控制不良事件的發(fā)生，降低并發(fā)癥出現(xiàn)，確?；颊呱】导翱祻?fù)。何連艷等[24]設(shè)立對(duì)照實(shí)驗(yàn)，比較研究組與常規(guī)組的住院時(shí)間，并發(fā)癥出現(xiàn)率等，發(fā)現(xiàn)研究組病人住院時(shí)間明顯低于常規(guī)組，同時(shí)，研究組的并發(fā)癥發(fā)生率僅為5.56%，遠(yuǎn)低于常規(guī)組的24.24%。陳雪丹等[25]做的一項(xiàng)研究同樣證明了早期預(yù)警評(píng)分對(duì)于降低患者并發(fā)癥發(fā)生率和提高護(hù)理滿意度均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?？芍瑢⒃缙陬A(yù)警評(píng)分運(yùn)用到護(hù)理實(shí)踐中，可以改進(jìn)護(hù)理措施，減少患者并發(fā)癥發(fā)生的同時(shí)，幫患者節(jié)省了很多醫(yī)療費(fèi)，節(jié)約了醫(yī)療資源。

2.3.3 意外事件發(fā)生率的影響

趙濛等[18]研究發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組意外事件發(fā)生率6.94%遠(yuǎn)低于對(duì)照組的18.05%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，結(jié)果顯示早期預(yù)警評(píng)分系統(tǒng)在ICU護(hù)理工作中發(fā)揮了積極作用，能夠有效預(yù)防意外事件包括心搏驟停、暈厥、心血管事件的發(fā)生;劉新平[21]研究發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組在ICU期間的不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在實(shí)施了基于早期預(yù)警評(píng)分系統(tǒng)的分級(jí)監(jiān)護(hù)方案后，能夠盡早發(fā)現(xiàn)患者生理指標(biāo)的改變，及時(shí)準(zhǔn)確判斷患者的潛在危險(xiǎn)和病情危重程度，降低了意外事件的發(fā)生率。

2.4早期預(yù)警評(píng)分系統(tǒng)對(duì)判斷預(yù)后的價(jià)值

趙桃等[26]通過(guò)回顧性研究方法，研究了MEWS評(píng)分對(duì)急診重癥監(jiān)護(hù)病房患者預(yù)后的評(píng)估價(jià)值，發(fā)現(xiàn)入院時(shí)MEWS評(píng)分對(duì)于EICU患者24、48h及院內(nèi)死亡率有較高的預(yù)測(cè)價(jià)值，且簡(jiǎn)單易行，可對(duì)EICU患者的病情做出快速判斷，對(duì)后續(xù)治療有一定的指導(dǎo)意義。劉新平等[27]通過(guò)回顧性調(diào)查190例ICU創(chuàng)傷患者，入ICU即刻作為觀察起點(diǎn)，通過(guò)查閱病例記錄對(duì)每例患者進(jìn)行MEWS，以治療后轉(zhuǎn)出ICU為觀察終點(diǎn)。分析MEWS與患者傷情和預(yù)后的相關(guān)性及臨床價(jià)值。研究發(fā)現(xiàn)MEWS評(píng)分能快速預(yù)測(cè)ICU創(chuàng)傷患者的病情和預(yù)后，并可對(duì)患者的病情進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察。由此可知，早期預(yù)警評(píng)分對(duì)判斷患者病情預(yù)后有重要價(jià)值。

2.5早期預(yù)警評(píng)分作為院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的參考標(biāo)準(zhǔn)

急診科是急危重患者搶救的重要場(chǎng)所，患者經(jīng)過(guò)初步搶救處理后，常需接受進(jìn)一步檢查和住院治療，院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)成為急診患者連續(xù)、安全救治的一個(gè)重要環(huán)節(jié)。轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間雖只有幾分鐘至十幾分鐘不等，卻存在著許多對(duì)患者病情不利，甚至危及患者生命的安全隱患。因此安全轉(zhuǎn)運(yùn)是急診護(hù)理質(zhì)量控制的一個(gè)重要指標(biāo)[28]。NEWS數(shù)分鐘就可以完成評(píng)估和對(duì)患者的病情評(píng)估，可以提高處理和轉(zhuǎn)運(yùn)患者的安全性，避免延誤治療和無(wú)準(zhǔn)備的轉(zhuǎn)運(yùn)患者[29]。劉金金[30]通過(guò)研究急診搶救后需轉(zhuǎn)運(yùn)的160例患者同樣提出了這一觀點(diǎn)。鄭寒，陳嵐等[31]通過(guò)對(duì)比研究一般轉(zhuǎn)運(yùn)與基于NEWS的轉(zhuǎn)運(yùn)同樣指出了基于早期預(yù)警評(píng)分構(gòu)建的轉(zhuǎn)運(yùn)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)有利于指導(dǎo)急診患者轉(zhuǎn)運(yùn)分級(jí)，減少嚴(yán)重不良事件發(fā)生率的這一觀點(diǎn)。

3.電子早期預(yù)警評(píng)分系統(tǒng)的發(fā)展

基于信息化的校正MEWS 的研究在使用多種設(shè)備、數(shù)據(jù)處理和計(jì)算MEWS 總分的情況下，一份完整的MEWS的記錄大約需要6 min，而在測(cè)量中可能存在差異，在相同情況下會(huì)產(chǎn)生不同的MEWS。黃文龍等[32]研究表明，電子化的評(píng)分方法能夠幫助護(hù)士縮短評(píng)估時(shí)間，節(jié)約手動(dòng)計(jì)算所需的時(shí)間，從而提高病情評(píng)估的效率及準(zhǔn)確度，與此同時(shí)，還有助于護(hù)理管理者進(jìn)行質(zhì)量控制，優(yōu)化護(hù)理手段。有研究者指出，校正MEWS 在使用過(guò)程中要求是嚴(yán)謹(jǐn)?shù)纳w征數(shù)據(jù)輸入，手動(dòng)記錄在一定程度上影響了分診時(shí)間，若是構(gòu)建生命體征信息數(shù)據(jù)自動(dòng)采集輸入系統(tǒng)，則更有利于該分診系統(tǒng)的推廣[33]。而目前我國(guó)基于信息化的校正MEWS 的研究尚少。熊楊[34]等人的研究中發(fā)現(xiàn)單位啟動(dòng)使用電子預(yù)警系統(tǒng)（electronic Modified Early Warning Score，eMEWS）建設(shè)，有利于提高護(hù)士使用積極性，且可操作性強(qiáng)。

3.小結(jié)

早期預(yù)警評(píng)分的研究視閾不斷拓寬，其研究實(shí)踐性日益凸顯。其實(shí)用性越來(lái)越受學(xué)者們認(rèn)可，在醫(yī)療領(lǐng)域的應(yīng)用也越來(lái)越廣，但其也存在著局限性，例如：早期預(yù)警評(píng)分因其判斷標(biāo)準(zhǔn)還不夠統(tǒng)一，病種單一，評(píng)分針對(duì)性強(qiáng)，一種疾病對(duì)應(yīng)一個(gè)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)早期預(yù)警評(píng)分的全面推廣帶來(lái)了極大的挑戰(zhàn)，其在臨床上的應(yīng)用有待進(jìn)一步研究拓展。

早期預(yù)警評(píng)分在ICU患者中的應(yīng)用進(jìn)展可概括為以下幾點(diǎn)：

1.我國(guó)研究時(shí)間短，2004年，我國(guó)的樓濱城教授在《世界危重醫(yī)學(xué)雜志》上首次提出了“潛在危重病”的概念。

2.該評(píng)分方法對(duì)于ICU患者的病情觀察、預(yù)后預(yù)測(cè)和評(píng)估、院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)等都有重要價(jià)值。

3.該評(píng)分方法，易于操作，數(shù)據(jù)簡(jiǎn)便，成本低，在臨床應(yīng)用價(jià)值較高，對(duì)提高醫(yī)療質(zhì)量有重要價(jià)值，因此值得推廣。

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通訊作者：李蕾，副教授，碩士，山東第一醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院

山東省大學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)訓(xùn)練計(jì)劃，編號(hào)項(xiàng)目編號(hào)：S201910439136