中藥熏蒸配合頸椎康復(fù)操治療神經(jīng)根型頸椎病的臨床療效觀察

徐廣霞 王彥華 戴秀芳

摘要：目的：觀察經(jīng)中藥熏蒸配合頸椎康復(fù)操防治神經(jīng)根型頸椎病的臨床療效，促進(jìn)中藥熏蒸配合頸椎康復(fù)操防治神經(jīng)根型頸椎病的推廣應(yīng)用。方法：隨機(jī)將112例患者分為試驗(yàn)組56例，對照組56例，分別給中藥熏蒸配合頸椎康復(fù)操及常規(guī)干預(yù)措施治療，觀察2組的療效及3個(gè)月內(nèi)的復(fù)發(fā)情況。結(jié)果：試驗(yàn)組和對照組均可以明顯改善神經(jīng)根型頸椎病患者的總體癥狀體征，療效在療程結(jié)束后及療程結(jié)束后1個(gè)月時(shí)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但治療后3個(gè)月時(shí)， 試驗(yàn)組總有效率為94.66%，對照組總有效率為83.64%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。試驗(yàn)組治療后1個(gè)月及3個(gè)月的復(fù)發(fā)率都為2% ;對照組治療后1個(gè)月及3個(gè)月的復(fù)發(fā)率分別為4%、10%。結(jié)論：試驗(yàn)組（中藥熏蒸配合頸椎康復(fù)操）及對照組（常規(guī)干預(yù)措施）對于治療神經(jīng)根型頸椎病整體而言均有很好的療效，試驗(yàn)組總體上療效更持久，中藥熏蒸配合頸椎康復(fù)操的鍛煉對于預(yù)防神經(jīng)根型頸椎病復(fù)發(fā)可能有一定作用。

關(guān)鍵詞：神經(jīng)根型頸椎病;頸椎康復(fù)操

神經(jīng)根型頸椎病（Cervical Radiculopathy，CR）是由于頸椎退行性變而引起的一類臨床常見病，常表現(xiàn)為頸部及上肢的疼痛，感覺和運(yùn)動(dòng)功能障礙，腱反射異常等癥狀[1]。神經(jīng)根型頸椎病是頸椎病中最常見的類型，其發(fā)病率約為3.5%，且多發(fā)于50-54歲之間[2-5]。在美國2000年-2009年僅頸椎前路融合手術(shù)一種治療方法在本病的花費(fèi)就翻了3倍（從16.2億美元到56.3億美元）[6]。而中國神經(jīng)根型頸椎病患者約占了全球的60%-70%[7]，所以這給我國和世界都造成了沉重的經(jīng)濟(jì)和社會(huì)負(fù)擔(dān)。神經(jīng)根型神經(jīng)病是我科的常見病、多發(fā)病，我科臨床中運(yùn)用中藥熏蒸治療神經(jīng)根型頸椎病有其獨(dú)特療效。頸椎康復(fù)操則是十一五 攻關(guān)科技支撐計(jì)劃規(guī)范方法。中藥熏蒸配合頸椎康復(fù)操治療神經(jīng)根型頸椎病是我科康復(fù)治療方 法之一 ，經(jīng)過多年來的臨床觀察與護(hù)理實(shí)踐，此方法治療護(hù)理效果明顯，患者自覺舒 適無痛苦，深受醫(yī)護(hù)人員及廣大患者的歡迎，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

所有病例來自2020年8月至2021年7月山東省聊城市中醫(yī)醫(yī)院頸肩腰腿痛科住院患者，受試者均符合本研究入選標(biāo)準(zhǔn)的神經(jīng)根型頸椎病患者120例，除去11例脫落病例后（記為無效病例），對其他109例進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。試驗(yàn)組中，男性15例、女性39例，年齡 （55. 09 ±6. 54）歲;對照組中，男性16例、女性39例， 年齡（53.31 ±6.04）歲?；颊叩囊话阗Y料差異無統(tǒng)計(jì) 學(xué)意義（P>0. 05）。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2. 1診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照2010年中國頸椎病診治與康 復(fù)指南的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)：1）具有根性分布的癥狀（麻 木、疼痛）和體征;2）椎間孔擠壓試驗(yàn)或/和臂叢牽拉 試驗(yàn)陽性;3）影像學(xué)所見與臨床表現(xiàn)的受累節(jié)段基本 相符合。

1.2.2納入標(biāo)準(zhǔn)1）綜合以上所述診斷標(biāo)準(zhǔn);2）年齡 要求45 ～65歲之間;3）病程要求小于（或等于）5年; 4）如果正在接受其他保守治療的患者，要經(jīng)過5 d以 上的洗脫期，方可入組;5） 了解本研究并已簽署知情同 意書的患者。上述各項(xiàng)目均為“是”的受試者，方可納 入本次臨床試驗(yàn)。

1.2.3排除標(biāo)準(zhǔn)1）合并有頸椎腫瘤、結(jié)核、骨髓炎 或嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松癥的患者;2）可疑脊柱創(chuàng)傷伴脊髓 損傷的患者;3）頸椎椎管狹窄的患者者（椎管比值= 椎管矢狀徑/椎體矢狀徑< 0. 75）;4）患有嚴(yán)重的心、 肺、腦及血液系統(tǒng)疾病的患者;5）治療部位有嚴(yán)重的皮 損或皮膚病的患者;6）脊髓型頸椎病等其他類型頸椎 病及胸廓出口綜合征、肱骨外上罷炎、腕管綜合征、肘 管綜合征、肱二頭肌長頭腱鞘炎、肩周炎等所致的疼 痛;7）曾經(jīng)接受過頸椎手術(shù)治療或頸椎嚴(yán)重畸形的患 者。上述各項(xiàng)目均為“否”的受試者，方可納入本次臨 床試驗(yàn)。

1.2.4脫落標(biāo)準(zhǔn)1）連續(xù)治療3 d以上脫失的病例， 按無效計(jì)算;2）連續(xù)缺失2次隨訪以上的病例，按無效 計(jì)算。

1.2.5剔除標(biāo)準(zhǔn)1）未按照試驗(yàn)設(shè)計(jì)要求進(jìn)行康復(fù) 操訓(xùn)練者，予以剔除試驗(yàn)，不納入統(tǒng)計(jì);2）試驗(yàn)過程中 又進(jìn)行了其他干預(yù)措施者，予以剔除試驗(yàn)，不納入統(tǒng) 計(jì);3）治療未滿療程，患者自主要求退出實(shí)驗(yàn)者，予以 剔除試驗(yàn)，不納入統(tǒng)計(jì)。

1.2.6神經(jīng)根型頸椎病的復(fù)發(fā)診斷標(biāo)準(zhǔn) 經(jīng)治療后 療效達(dá)有效以上（含有效）的神經(jīng)根型頸椎病患者，隨 訪期間又出現(xiàn)與治療前相同神經(jīng)節(jié)段分布的癥狀體 征，且總體療效指數(shù)較上次治療末次的數(shù)值下降30% 以上者，即符合神經(jīng)根型頸椎病復(fù)發(fā)的標(biāo)準(zhǔn)。

1.3治療方法

對照組：常規(guī)干預(yù)措施：1.心理指導(dǎo)：與患者耐心溝通，向患者講解神經(jīng)根型頸椎病病因、治療及預(yù)后，加強(qiáng)患者對于疾病的了解，增強(qiáng)患者治病信心。2.日常指導(dǎo)：囑患者避免風(fēng)寒，調(diào)暢情志，睡覺采取仰臥位，選擇合適枕頭，勿懸空頸部，頸部不要長時(shí)間保持固定動(dòng)作，避免長時(shí)間低頭工作，桌椅高度應(yīng)協(xié)調(diào)，端正坐姿，防止頭頸部過伸或過屈。3.頸椎病的基礎(chǔ)治療：頸托、理療、藥物（、NSAIDs、肌松藥、營養(yǎng)神經(jīng)藥，止痛藥、激素等）。

實(shí)驗(yàn)組：進(jìn)行常規(guī)干預(yù)措施干預(yù)的基礎(chǔ)上配合中藥熏蒸及頸椎康復(fù)操。1.同對照組干預(yù)措施。2.中藥熏蒸處方：紅花、沒藥、羌活、獨(dú)活各30g，川芎、丹參、雞血藤、透骨草、赤芍、葛根、木瓜各20g，桂枝、牛膝、杜仲、防風(fēng)、當(dāng)歸、陳皮、黨參各15g，甘草8g;將上述中藥煎濃縮液成300mL，稀釋成1L藥液后，引流人中藥熏蒸治療儀（生產(chǎn)商：上海恒舜天實(shí)業(yè)有限公司），控溫至35℃～5O℃;患者仰臥及暴露病灶處表面皮膚，引導(dǎo)熏蒸藥汽噴口對準(zhǔn)病灶，使藥液蒸汽覆蓋頸項(xiàng)部;2次/d，3Omin/次，7d/療程。3.頸椎康復(fù)操干預(yù)。（按十一五攻關(guān)科技支撐計(jì)劃規(guī) 范方法操作）1）前屈后伸：患者站立體位，頸肩部自 然放松，頸椎緩慢向上拔伸后再慢慢前屈以達(dá)到最大 幅度，靜力保持約5 s后返回中立位;頸椎緩慢向上拔 伸后再慢慢后仰以達(dá)到最大幅度，靜力保持約5 s后回 復(fù)中立位。如此重復(fù)操作10次。2）回頭望月：患者中 立位，頸肩放松，雙手自然下垂，兩足分開與肩同寬，頸 椎緩慢向上拔伸后頭頸左旋，同時(shí)雙眼向左后上方45 度眺望，達(dá)到最大幅度后須再用力拔旋頸部并保持約 5 s，還原并右側(cè)重復(fù)以同樣的動(dòng)作。如此重復(fù)操作10 次。3）旋頸望踵：患者中立位，頸肩放松，雙手自然下 垂，兩足分開與肩同寬，頸椎緩慢向上拔伸后頭頸左 旋，同時(shí)雙眼視線須越過肩膀望向后下方對側(cè)足后跟， 達(dá)到最大幅度后再用力旋低頸部并保持約5 s，還原并 右側(cè)重復(fù)以同樣的動(dòng)作。如此重復(fù)操作10次。4）搖 轉(zhuǎn)雙肩：患者站立位或者坐位，雙手自然下垂于體側(cè)， 雙肩依次由中立位向前、前上、后上、向后到中立位做 最大幅度緩慢搖轉(zhuǎn)10次，再由后向前反方向緩慢搖轉(zhuǎn) 1。次，以擴(kuò)展、拔伸雙肩。5）雛鳥起飛：患者中立位， 雙足分開與肩同寬，雙手在身后十指交叉相握用力向后下方拉伸，同時(shí)上聳雙肩，頭頸緩慢向上拔伸并盡力 后仰至最大幅度，使頸肩背部肌肉用力收縮并保持5 s，然后放松恢復(fù)到中立位。如此重復(fù)操作10次。

1.4療程及觀察時(shí)點(diǎn)

每組治療方法持續(xù)治療2周。 病例篩選入組，并于治療后第1、7、13天及療程結(jié)束后 1個(gè)月、3個(gè)月隨訪訪視的6個(gè)時(shí)間點(diǎn)進(jìn)行觀察，記錄 觀察指標(biāo)。

1.5觀察指標(biāo)

1.5.1 一般項(xiàng)目 包括姓名、性別、年齡、職業(yè)、病史 等。

1.5.2頸椎JOA評分量表 注：1）其中頸肩疼痛程 度采用疼痛程度標(biāo)尺法判斷;

1.5.3 頸椎功能障礙指數(shù)（The Neck Disability Index） 調(diào)查問卷。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所得數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS for Windows Release 17. 0統(tǒng)計(jì)軟件分析處理，所有統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)均采用 雙側(cè)檢驗(yàn)。不同治療組各次就診的計(jì)量資料將采用均 數(shù)土標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述，符合正態(tài)分布、方差齊者應(yīng) 用t檢驗(yàn)，非正態(tài)分布者應(yīng)用非參數(shù)檢驗(yàn)，P<0. 05被 認(rèn)為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;計(jì)數(shù)資料應(yīng)用X2檢驗(yàn);等級資 料采用秩和檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

試驗(yàn)組和對照組均可以明顯改善神經(jīng)根型頸椎病患者的總體癥狀體征，療效在療程結(jié)束后及療程結(jié) 束后個(gè)月時(shí)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但治療后3個(gè)月時(shí)， 試驗(yàn)組總有效率為94. 44%，對照組總有效率為 83.64%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0. 05）o見下表。

3.討論

頸椎康復(fù)操的訓(xùn)練亦有中醫(yī)“治未病”的理念，神 經(jīng)根型頸椎病的康復(fù)，不僅僅是要改善患者頸肩部疼 痛、上肢麻木等癥狀，它的高復(fù)發(fā)率，仍是臨床需要解 決的問題。因此，糾正不良姿勢習(xí)慣、改變患者的頸肩 部力學(xué)環(huán)境是預(yù)防神經(jīng)根型頸椎病及其復(fù)發(fā)的重要因 素。本研究所釆用的五步頸椎康復(fù)操，為既往經(jīng)驗(yàn)總 結(jié)、文獻(xiàn)考究和專家論證而形成。第一步“前屈后 伸”，目的是拉伸頸前、頸后肌群，放松肌肉，緩解痙 攣，舒筋止痛;第二步“旋頸望踵”、第三步“回頭望月” 側(cè)重改善頸椎各方位（尤其是左右旋轉(zhuǎn)）活動(dòng)功能;第 四步“雛鳥起飛”以增強(qiáng)頸肩背部肌肉力量增加肌肉 對頸椎的保護(hù)作用;第五步“搖轉(zhuǎn)雙肩”用以松解頸肩 肌筋膜粘連，緩解肌肉疲勞。五步操作簡潔、連貫，安 全便宜。研究表明，頸椎康復(fù)操的鍛煉還能夠幫助頸 椎病患者緩解中樞神經(jīng)的緊張性;提高患者心肺功能， 提高系統(tǒng)的功能和新陳代謝等[11-12]o

本試驗(yàn)通過對患者疼痛癥狀體征及日常生活質(zhì)量的觀察，以明確本研究所采用的方法對神經(jīng)根型頸椎病患者結(jié)構(gòu)和功能的綜合評價(jià) 的作用效果。從本研究結(jié)果分析，2組無論是治愈 率，還是治愈疾病的時(shí)間，試驗(yàn)組都明顯的優(yōu)于對照 組。說明頸椎康復(fù)操能夠較好的中藥熏蒸治療神經(jīng)根型頸椎病的療效。中藥熏蒸配合頸椎康復(fù)操防治神經(jīng)根型頸椎病療效確切，簡便、經(jīng)濟(jì)，適合社區(qū)醫(yī)院推廣應(yīng)用，具有廣闊的應(yīng)用前景。

參考文獻(xiàn)：

[1]Iyer S，Kim H J. Cervical radiculopathy[J].Current reviews in musculoskeleal medicine，2.16，9（3）：272-280

[2]Rainville J，Capaeo M，Laxer E， et al.Inciting Events Associated With Cervical Radiculopathy[J]PM&R，2019.doi：10.1002/pmrj.12089

[3]翟向陽，劉天君.功能鍛煉對神經(jīng)根型頸椎病的康復(fù)效果[J].中國康復(fù)理論與實(shí)踐，2008，14（11）：1065-1066

[4] Frost H， Lamb SE， Doll HA， et al. Randomised controlled trial of PhysiotheraPy comPared with advice for low back Pain[J].BMJ，2004，329：708.

[5] Dahm KT， Brurberg KG， Jamtvedt G， et al. Advice to rest in bed versus advice to stay active for acute low-back Pain and sciatica[J]. Cochrane Database Syst Rev， 2010：CD007612.

[6]董青英，張瑞香.頸部養(yǎng)生操在神經(jīng)根型頸椎病康復(fù)護(hù)理中的應(yīng)用[J].中醫(yī)正骨，2017，29（26）：77-78

[7] Unlu Z， Tascl S， Tarhan S， et al. ComParison of 3 Physical theraPy modalities for acute Pain in lumbar disc herniation measured by clinical evaluation and magnetic resonance imaging[J]. J ManiPulative Physiol Ther， 2008，31（3）：191-198.