倫破格救心湯的演變和完善

逄仁杰 王德民

摘要：破格救心湯是山西靈石中醫(yī)李可從《傷寒論》中集仲景方之特點(diǎn)，結(jié)合自己的總結(jié)和對于晚清醫(yī)家張錫純的來復(fù)湯中含有的內(nèi)容，配以大量臨床診治和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，經(jīng)過多次配伍和調(diào)劑形成的治療后世治療心衰危急重癥的名方，主要對于破格救心湯的演變和完善以及后世的臨床應(yīng)用進(jìn)行總結(jié)。

關(guān)鍵詞：破格救心湯;李可;附子

破格救心湯是山西晉中靈石中醫(yī)李可先生合傷寒溫病之大成，用于救治各類心衰危機(jī)癥狀合多種危重急腹癥的一個方劑其組方為附子30-300g，干姜60g，炙甘草60g，高麗參10-30g，（另煎濃汁兌服），山茱萸肉60-120g，生牡蠣粉，活磁石粉各30g，麝香0.5g（分次沖服）[1]此方的精髓在于對附子的運(yùn)用，巧用大劑量的附子起到破格回心，復(fù)脈承陽的功效。

《素問厥論》云：陽氣衰于下則為寒厥，陰氣衰于下則為熱厥此陽氣[2]?！秱摗分杏涊d附子無干姜不熱，附子辛溫大熱佐以干姜引火歸元，回逆除煩，破厥冷，溫心陽。應(yīng)用于現(xiàn)代臨床中心衰病人錯綜復(fù)雜，不僅陽氣衰微，且陰液內(nèi)竭，故加人參，成為四逆湯變方人參四逆湯，取人參之大補(bǔ)元?dú)?，?fù)脈固脫之效，益氣生津，滋陰和陽，使祛邪而不傷正，但李可先生在對于初期臨床治療中，不管是四逆湯，還是當(dāng)歸四逆湯，亦或者人參四逆湯，干姜附子湯，在治療心衰垂危重癥者依舊生死參半，所以李可先生，重回傷寒，結(jié)合溫病，發(fā)現(xiàn)問題不外乎兩端。

一為歷代醫(yī)家在研習(xí)傷寒論中的經(jīng)方時，劑量過輕，君藥附子僅10g左右，考《傷寒論》四逆湯原方，用生附子1枚，按考古已有定論的漢代度量衡折算，附子1枚，約合今之20克，假定生附子之毒性與藥效為制附子之兩倍以上，則《傷寒論》原方每劑所用附子相當(dāng)于現(xiàn)代所用制附子40～60克，而歷代用四逆湯附子的用量僅為原方劑量的1/6～1/10。以如此輕的用量，要救生死于頃刻，誠然難矣！

二為附子不管時古籍還是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中記載都為大毒之品，因而在臨床診治中不敢重用附子，畏懼附子的毒性，而之所以李可中醫(yī)能夠研究出破格救心湯和攻毒承氣湯就是因?yàn)橹倬爸饬巳挥谛模蠖局幑π烊蛔灾?，古今本草已有定論，附子有大毒。但附子為?qiáng)心的主將，其毒性正是起死回生藥效之所在。

當(dāng)心衰垂危，病人全身功能衰竭，五臟六腑，表里三焦，已被重重陰寒所困，生死存亡系于一發(fā)之際，陽回則生，陽亡則死。非破格重用附子純陽之品的大辛大熱之性，不以雷霆萬鈞之力，不能斬關(guān)奪門，而挽救垂危之生命。

附子為回陽救逆之將軍，回陽救逆復(fù)脈固脫，巧用附子方可得傷寒溫病之功，破格回陽。對于后期完善的破格救心湯來說，附子100g，巧用60g炙甘草足以調(diào)和附子的毒性，經(jīng)過后期的改善李可先生對于后期的心衰重者治療率以達(dá)到十之六七。

中醫(yī)向來注重的是整體觀念和人與自然的和諧性但是由于西醫(yī)現(xiàn)代化的引入和中醫(yī)的沒落使人們走進(jìn)了一個區(qū)域性治療疾病的誤區(qū)從而只著眼于“心衰”一端，而忽視了垂死病人全身衰竭的全局，即五臟六腑陰陽氣血的散失，故本方的治愈率停滯在生死參半的水平達(dá)10年之久。

李可先生承其要義于破格人參四逆湯中重加山萸肉，收斂元?dú)?，固澀滑脫，收澀而不忘條達(dá)之意方可通九竅，利血脈，斂正氣而不斂邪氣，重加山萸肉可與附子相輔相成固收陽氣，挽救五臟氣之脫失。而龍骨，牡蠣二藥，生性重濁，味在苦咸入腎經(jīng)，固腎攝精，亦為收斂元?dú)庵?，活磁石吸納上下，維系陰陽;麝香為急救醒神要藥，開中有補(bǔ)，對一切腦危象有斬關(guān)奪門，辟穢開竅之功。

至此破格救心湯已經(jīng)完善十之八九，李可取傷寒論中仲景巧用附子，張錫純重用山萸肉的功效增強(qiáng)了仲景四逆湯類方的回陽救逆之功效，來復(fù)湯與四逆湯的合用對于心衰患者的治療起到的作用十分重大的，但是要注意的是附子并不是適合于所有的危急重病患者，而是只能守殘陽，治療命門火衰，心陽不振的患者，所以后續(xù)的研究任然要繼續(xù)。

破格救心湯的研究，悟透四逆湯類方救治心衰的成熟經(jīng)驗(yàn)，并結(jié)合近代中西醫(yī)結(jié)合大家張錫純先生救治各類心衰休克的臨床經(jīng)驗(yàn)，大膽突破，巧奪天工，破格重用附子、山萸肉，經(jīng)40年反復(fù)臨床驗(yàn)證，本方較之古代及現(xiàn)代同類方劑，更全面，更有效，更能顧及整體，糾正全身衰竭狀態(tài)。李可先生被稱為跨時代危重癥患者的行走的中醫(yī)ICU為中醫(yī)經(jīng)方的發(fā)展起到了突出的貢獻(xiàn)，猶以代表方破格救心湯為之后世廣為流傳，細(xì)細(xì)品味此方中功效亦是巧妙之極，望我輩中醫(yī)人，勤懇務(wù)實(shí)，效仿先輩，為中醫(yī)的復(fù)興貢獻(xiàn)自己的力量。

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