新型冠狀病毒感染性肺炎疫情下三級預檢分診在門診中的運用及效果評價

張秋菊

摘要：新冠疫情開始至今已在全球蔓延，其感染途徑多、傳播快、范圍廣、人群普遍易感我院屬省三級甲等骨科?？漆t(yī)院，雖沒被作為定點收治醫(yī)院，但我院一直開展新冠患者觀察病房和發(fā)熱門診。疫情開始至今，根據(jù)國家衛(wèi)健委的相關(guān)診療防控方案，我院門診部一直開診，期間調(diào)整了門診防控策略、優(yōu)化就診流程、預防交叉感染、加強醫(yī)務人員的衛(wèi)生防護及消毒舉措，構(gòu)建門診管控防線，顯著提高門診醫(yī)務工作者應對新冠肺炎疫情的防御能力，取得了一定的經(jīng)驗，保障了醫(yī)務人員及來院患者的診療安全。

關(guān)鍵詞：新型冠狀病毒肺炎;門診管理;預檢分診;防控。

1.引言：

新型冠狀病毒感染的肺炎是一種急性感染性肺炎，世衛(wèi)組織將此毒命名為“COVID-19”，被其感染的肺炎統(tǒng)一稱為新型冠狀病毒肺炎，簡稱新冠肺炎，本次的感染被納入乙類傳染病甲類管理【1】醫(yī)療機構(gòu)是病元微生物聚集的場所，新冠肺炎傳播的隱匿性和復雜性是控制疫情工作的難點。門診是醫(yī)院的窗口，有著人流量大、密集度高、接觸環(huán)節(jié)多等特征，為了能夠?qū)碓喝藛T準確快速識別，防止或最大可能減少疫情擴散，參照國家健康委員會相關(guān)制度和要求，結(jié)合我院自身，將門診診療工作實行嚴格的三級預檢分診機制【2】，確保了疫情期間門診常規(guī)診治工作有序開展，現(xiàn)匯報如下：

2.資料背景

四川省骨科醫(yī)院（成都體育醫(yī)院，成都運動創(chuàng)傷研究所）是中國第一所體育醫(yī)院、中國第一所三級甲等中醫(yī)骨科醫(yī)院、全國中醫(yī)醫(yī)院中第一所經(jīng)中國奧委會授予的“國家對運動員指定醫(yī)院”地屬成都市武侯區(qū)一環(huán)路上。附近住宅、事業(yè)單位、景點及酒店比比皆是，人員多、流動性大，2019年底開通地鐵站點后來院就診患者日劇增多。我院門診開設(shè)30個科室，46個門急診，分布在門診1/2/3樓，康復樓一樓，治未病中心大樓一樓，主要由門診護理人員進行質(zhì)量管控，相關(guān)科室協(xié)助，以滿足診療工作正常運行。

3.我院門診管理應急策略

3.1組織保障

新冠肺炎疫情發(fā)生后，醫(yī)院立即建立應急工作領(lǐng)導小組：負責院內(nèi)防控工作的統(tǒng)一指揮、協(xié)調(diào);成立防治專家組：負責疫情防控的會診、救治，組織協(xié)調(diào)病人的隔離、轉(zhuǎn)運工作。

3.2規(guī)范管理

我院依據(jù)《中華人民共和國傳染防治法》《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急條例》《全國不明原因肺炎病例監(jiān)測、排查和管理方案》《新型冠狀病感染毒肺炎診療方案》于2020年1月20日制定了《四川省骨科醫(yī)院新型冠狀病毒肺炎應急預案》，3月7日出修訂版并全院宣講、并于2020年2月25日發(fā)布《四川省骨科醫(yī)院預檢分診流程及發(fā)熱門診工作方案》，全面落實預檢分診、監(jiān)測、診斷、隔離、報告和治療等工作。

4.多舉措管制策略

4.1醫(yī)院單進單出通道管理

結(jié)合我院實際情況，根據(jù)門診空間結(jié)構(gòu)設(shè)置為單項循環(huán)通行。實行三通道管理（醫(yī)院職工單通道、患者及家屬單進單出通道），職工入口開始由各科室支援護士值守后轉(zhuǎn)為安保人員值守，患者及家屬入口通道由門診護士及支援人員加安保人員合并值守，各通道設(shè)置醒目的出入口標識及就診流程指引圖。另設(shè)有發(fā)熱患者專用通道。

4.2嚴格控制，減少人員聚集

4.2.1限制號源，減少人員聚集

為控制門診人流量，自疫情開始至3月，一天單病種只安排一位醫(yī)生，門診?？崎T診減少一半出診醫(yī)生，專家門診不開診（門診號源減少20%），自4月份后門診全部開診，周末節(jié)假日實行輪班值班制。為減少聚集全面實行預約掛號制，分時段簽到就診，全面提倡自助機繳費及手機支付等功能。全面采取一陪一患制。

4.2.2落實門診預檢分診管理機制

《四川省骨科醫(yī)院新型冠狀病毒肺炎應急預案》《四川省骨科醫(yī)院預檢分診流程及發(fā)熱門診工作方案》發(fā)布開始，門診入口、護士站、診間采用三級預檢分診體系。嚴防潛在傳染源進入門診增大疫情擴散風險。自全國疫情爆發(fā)以來，門診開診2020年1月至9月，我院門診總掛號量為433766，二級預檢分診達到293573人次，篩查出215例發(fā)熱患者送往發(fā)熱門診，上報疑似病例4人，確診0人。

⑴門診護士、行政支援人員和安保人員協(xié)助一級預檢

醫(yī)院各入口（員工入口+病員人行入口+汽車入口）設(shè)立預檢分診臺，用體溫槍+紅外線檢測所有人員體溫，患者及家屬詢問流行病學史、查看健康碼（院職工查看工作證），①如有體溫≧37.3℃者，再用水銀體溫計復測體溫≧37.3℃者，處理：給患者及陪同人員佩戴醫(yī)用外科口罩，門診護士陪同前往發(fā)熱門診篩查，排查后再返回就診。②體溫正常，但有流行病學史的患者，同①處理。③有相關(guān)呼吸道癥狀者，詢問流行病學史，，同①處理?！?】體溫≦37.3℃，無流行病學史，無相關(guān)呼吸道癥狀者，憑健康綠碼進入醫(yī)院門診區(qū)域。

⑵門診護士、行政支援人員協(xié)助落實二級預檢

各診間樓層護士站設(shè)立預檢分診臺，并實行單向通道（單進單出），診間入口處設(shè)體溫監(jiān)測點，全面實行一患一陪制進入候診區(qū)，對就診患者及家屬再次檢測體溫，發(fā)熱患者處理同一級預檢分診，無發(fā)熱者貼上檢測正常標簽進入候診區(qū)。

⑶診間診室實施三級預檢

診室醫(yī)生接診患者時須查看患者檢測標簽，再次測量體溫詢問流行病學史，并要求患者填寫《新冠肺炎流行病學史參考問診表》并簽字，如發(fā)現(xiàn)發(fā)熱患者立即告知診區(qū)護士，執(zhí)行流程同一級預檢。

5.多元化人員培訓及個人防護

5.1崗前培訓，確保護理質(zhì)量和自身安全

醫(yī)院統(tǒng)一組織門診護士學習感染疾病專業(yè)能力培訓，不斷學習新冠肺炎診療方案，為擔任好預檢分診工作不斷強化培訓，提升預檢能力。線上線下學習疫情防控知識、穿脫隔離技術(shù)等，落實標準預防，穿工作服，戴工作帽，佩戴醫(yī)用外科口罩，（一級預檢人員在5月前穿隔離衣及戴護目鏡）

5.2疫情期間院感工作落實

我院于2020年2月4日依據(jù)《中華人民共和國傳染防治法》《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急條例》《全國不明原因肺炎病例監(jiān)測、排查和管理方案》《新型冠狀病感染毒肺炎診療方案》編制了《四川省骨科醫(yī)院新型冠狀病毒感染肺炎防治工作手冊》其中包括：《四川省骨科醫(yī)院新型冠狀病毒肺炎應急工作方案》《預檢分診制度》《四川省骨科醫(yī)院發(fā)熱門診工作制度》《新新冠狀病毒感染的肺炎確診/疑似患者轉(zhuǎn)診流程》《四川省骨科醫(yī)院隔離病房管理制度》《新型冠狀病毒肺炎影像檢查流程》《新型冠狀病毒肺炎醫(yī)院感染預防控制措施》落實到位，全院學習培訓。

門診人流量大，做好日常消毒，診室及候診區(qū)均開啟門窗通風，上下午診療結(jié)束對室內(nèi)環(huán)境進行清掃及含氯消毒劑擦拭消毒處理。對水銀、聽診器等公共醫(yī)療器械按院感要求需進行一人一用一消毒處理，體溫槍每4個小時用75%酒精擦拭，頻率高時隨時擦拭。體溫槍每日校對，以保證儀器處于備用狀態(tài)。

5.3開展多種形式防護宣教

在門診大廳和診區(qū)等公共區(qū)域新增快速手消放置點，門診大廳設(shè)有新冠肺炎相關(guān)防護知識電腦屏滾動播放，護士在巡診過程中對患者進行口頭宣教，指導患者全程佩戴好口罩做好自我防護。

6.效果與評價

通過以上舉措，迄今為止門診部嚴格防控新型冠狀病毒肺炎疫情，精準排查發(fā)熱患者，門診三級預檢分診流程落實到位，無漏篩查情況發(fā)生，無院內(nèi)交叉感染和醫(yī)務人員感染。使患者及醫(yī)務人員均得到了有效防護，最大限度保證了患者及醫(yī)務人員的安全。目前門診運轉(zhuǎn)良好，無新型冠狀病毒交叉感染發(fā)生，效果顯著。不足之處：門診人流量大，預檢分診工作量巨大，繁瑣的就醫(yī)流程導致患者滿意度下降，這有多方面原因，人力資源嚴重不足，新進醫(yī)務工作者業(yè)務不熟悉，但是我們一直在努力和完善當中。

參考文獻

[1]中華人民共和國國家衛(wèi)生健康委員會：中華人民共和國國家衛(wèi)生健康委員會公告2020年第1號[EB/OL]（http：//www.gov.cn/ zhengce/zhengceku/2020-01/21/content_5471164.htm，2020-02-09.）

[2]中華人民共和國衛(wèi)生部：醫(yī)療機構(gòu)傳染病預檢分診管理辦法[EB/OL]（http：//www.gov.cn/gongbao/content/2005/content2020-02-18）

[3]中華人民共和國國家衛(wèi)生健康委員會：規(guī)范性文件《新型冠狀病毒感染的肺炎防控方案（第二版）》（發(fā)布時間：2020-1-22，來源：疾病預防控制局）（http：//www.nhc.gov.cn/ jkj/s3577/202001/ c67cfe29ecf1470e8c7fc47d3b751e88.shtml）