走近肝功能檢驗(yàn)“全套”

王飛燕

肝臟作為人體內(nèi)部重要的器官，具有能量代謝、造血、解毒等多重功能，故肝臟也被形象地稱為“人體的加工廠”。“肝功能”一詞通常具備兩層含義，一是指人體肝臟的功能，二是指代醫(yī)院檢驗(yàn)科里的檢驗(yàn)項(xiàng)目，如膽紅素等。肝功能全套檢驗(yàn)是檢測(cè)肝臟功能的最佳方式。

肝臟的功能

1.代謝功能

（1）維生素代謝。多種維生素，如A、B、C、D和K的合成與儲(chǔ)存均與肝臟密切相關(guān)。（2）激素代謝。肝功能長(zhǎng)期受損時(shí)可出現(xiàn)性激素失調(diào)，可導(dǎo)致性欲減退、腋毛、陰毛稀少或脫落、陽(yáng)痿、睪丸萎縮、男性乳房發(fā)育、女性月經(jīng)不調(diào)、出現(xiàn)肝掌和蜘蛛痣等。（3）肝臟通過(guò)神經(jīng)及體液的作用參與水的代謝過(guò)程，抵消腦下垂體后葉抗利尿激素的作用，以保持正常的排尿量。此外，肝臟還有調(diào)節(jié)酸堿平衡、礦物質(zhì)代謝的作用。

2.分泌膽汁

膽汁主要在肝細(xì)胞內(nèi)合成，在膽囊內(nèi)存儲(chǔ)。人們?cè)谶M(jìn)食時(shí)，膽囊會(huì)自動(dòng)收縮，借助膽囊管和膽總管將膽汁輸送到小腸，用于食物的消化吸收。

3.造血功能

肝臟的造血功能是具有時(shí)間限制的。通常情況下，新生兒的肝臟具有造血功能。人長(zhǎng)大后非緊急情況，肝臟不再造血。血液主要通過(guò)門靜脈和肝動(dòng)脈進(jìn)入肝臟，然后經(jīng)過(guò)肝靜脈流出肝臟，肝臟的血容量較大。

4.解毒功能

外來(lái)的或體內(nèi)代謝產(chǎn)生的有毒物質(zhì)，均要在肝臟解毒變?yōu)闊o(wú)毒的或溶解度大的物質(zhì)，隨膽汁或尿液排出體外。因此，肝臟對(duì)于保障人體的生命健康具有重要作用。

肝功能檢查項(xiàng)目

肝功能檢查是通過(guò)各類生化試驗(yàn)，對(duì)肝臟功能代謝有關(guān)的各類指標(biāo)展開(kāi)檢查，以確定肝臟的基本功能狀況。常見(jiàn)的檢查指標(biāo)有轉(zhuǎn)氨酶、球蛋白、凝血酶原活動(dòng)度等。肝功能檢查有助于盡早發(fā)現(xiàn)人體可能會(huì)出現(xiàn)的各類肝膽疾病，如非酒精性脂肪肝、酒精性脂肪肝、肝硬化等疾病。目前，用于反映肝功能的化驗(yàn)項(xiàng)目高達(dá)700余種，而且各類新的檢驗(yàn)項(xiàng)目還在不斷發(fā)展和完善，主要檢查指標(biāo)見(jiàn)表1。

一般來(lái)說(shuō)，肝功能檢驗(yàn)全套項(xiàng)目主要分為四大類，分別為反映肝細(xì)胞損傷的檢查，反映肝臟排泄功能的檢查，反映肝臟貯備功能的檢查，反映肝臟間質(zhì)變化的檢查等。綜合分析各項(xiàng)檢查結(jié)果，有利于疾病的診斷。

1.反映肝細(xì)胞損傷的檢查

反映肝細(xì)胞損傷的檢查為血清酶檢測(cè)，如谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、乳酸脫氫酶等。如果多種酶水平升高，意味著肝細(xì)胞可能受到了損傷，或發(fā)生壞死。比如，酒精性脂肪肝患者的谷草轉(zhuǎn)氨酶水平會(huì)較高。不過(guò)，當(dāng)人們患上重癥肝炎時(shí)，血清中的谷丙轉(zhuǎn)氨酶含量會(huì)有所下降，會(huì)出現(xiàn)肝細(xì)胞大量壞死，膽紅素水平卻異常升高的情況，此現(xiàn)象被稱為“膽酶分離”。

2.反映肝臟排泄功能的檢查

膽紅素檢測(cè)是用于反映肝臟排泄功能的重要檢查，主要指標(biāo)為總膽紅素、直接膽紅素和間接膽紅素。這三者如果高于或低于正常值，都意味著肝臟的排泄功能出現(xiàn)了異常情況，需進(jìn)行相應(yīng)治療。

3.反映肝臟儲(chǔ)備功能的檢查

用于反映肝臟合成、代謝、儲(chǔ)備的指標(biāo)為：總蛋白、白蛋白、凝血酶原時(shí)間等。以上指標(biāo)是通過(guò)檢測(cè)肝臟合成功能來(lái)反映肝臟儲(chǔ)備能力的常規(guī)化驗(yàn)。如果肝臟的合成功能有所下降，以上指標(biāo)也會(huì)有所下降，且肝臟被損壞的程度越深，指標(biāo)下降也越明顯。

如有必要還可做血清麝濁試驗(yàn)，這是一種肝臟蛋白質(zhì)代謝功能紊亂的定性試驗(yàn)，主要用于反映肝實(shí)質(zhì)損傷程度。此外，肝促凝血活酶試驗(yàn)也是用于測(cè)定肝臟儲(chǔ)備功能的重要方法之一，該檢查能夠敏感反映血漿因子的活性變化，從而反應(yīng)出肝細(xì)胞的損傷程度。如果患有急性肝炎、肝硬化等疾病，患者的肝促凝血活酶值就會(huì)有所降低。病情越嚴(yán)重，該值就越低。

4.反映肝臟間質(zhì)變化的檢查

肝臟間質(zhì)異常變化包括肝臟纖維化和肝硬化，主要檢查指標(biāo)為Ⅲ型前膠原、透明質(zhì)酸等。這兩項(xiàng)指標(biāo)在血清中的含量，主要用于反映肝內(nèi)皮細(xì)胞和成纖維細(xì)胞的變化，也是檢測(cè)早期肝臟纖維化和肝硬化的重要指標(biāo)。此外，甲胎蛋白是用于診斷原發(fā)性肝癌的重要指標(biāo)。

5.其他檢查

目前新增的肝功能檢查項(xiàng)目有甘膽酸、鐵蛋白、前白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白和膽汁酸檢查。