移動(dòng)式CT在顱腦術(shù)后患者管理中的應(yīng)用價(jià)值

邵衛(wèi)國(guó) 陸軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院神經(jīng)外科 （重慶 400038）

內(nèi)容提要： 目的：了解移動(dòng)式CT在神經(jīng)外科顱腦術(shù)后患者管理中的應(yīng)用及其價(jià)值。方法：2019年1月～2019年11月對(duì)神經(jīng)外科顱腦術(shù)后患者進(jìn)行3335人次移動(dòng)式CT頭部掃描，分析移動(dòng)式CT的圖像質(zhì)量及臨床應(yīng)用的便捷性、安全性。結(jié)果：移動(dòng)式CT圖像質(zhì)量滿足臨床需求且性能穩(wěn)定，同時(shí)能大幅節(jié)省轉(zhuǎn)運(yùn)患者前往放射科行常規(guī)CT所需的時(shí)間。結(jié)論：對(duì)于神經(jīng)外科顱腦術(shù)后的危重患者，移動(dòng)式CT檢查可快速、準(zhǔn)確發(fā)現(xiàn)術(shù)后患者顱內(nèi)變化情況，且較常規(guī)CT掃描能降低長(zhǎng)途轉(zhuǎn)運(yùn)患者過(guò)程中產(chǎn)生不良事件的風(fēng)險(xiǎn)。

神經(jīng)外科顱腦術(shù)后患者病情重、變化快、診療技術(shù)復(fù)雜[1]，需要密切觀察，特別是在病情發(fā)生變化時(shí)，及時(shí)準(zhǔn)確的診斷至關(guān)重要，CT是常用的方法。顱腦術(shù)后患者前往放射科CT室掃描診斷，往往會(huì)遇到需平車(chē)推行較遠(yuǎn)的距離，途中甚至需要使用呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀等設(shè)備，病情變化不能及時(shí)搶救等問(wèn)題，這會(huì)對(duì)神經(jīng)外科術(shù)后患者構(gòu)成很大的風(fēng)險(xiǎn)。移動(dòng)式CT則能很好地解決這些問(wèn)題。移動(dòng)式CT是診斷顱內(nèi)病情變化可靠手段[2]。現(xiàn)對(duì)本科室2019年1月～2019年11月顱腦術(shù)后患者應(yīng)用移動(dòng)式CT檢查情況加以總結(jié)，探討移動(dòng)式CT在神經(jīng)外科顱腦術(shù)后患者管理中的臨床應(yīng)用及其價(jià)值。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取本科室2019年1月～2019年11月顱腦術(shù)后患者3335人次，分別在術(shù)后當(dāng)天、術(shù)后1d或術(shù)后2d行移動(dòng)式CT掃描。

1.2 方法

采用由美國(guó)Neurologica公司生產(chǎn)的Cere Tom 8排NL 3000型移動(dòng)式CT，外形尺寸為1531mm×729mm×1338mm（高×長(zhǎng)×寬），一人便可較輕松推行。設(shè)備安全可靠，無(wú)需特殊防護(hù)，符合美國(guó)放射學(xué)會(huì)推薦的CT劑量指數(shù)（CTDI）。筆記本工作站可進(jìn)行2D、3D和多平面重建（MPR）顯示，兼容PACS系統(tǒng)。掃描板為碳纖維材質(zhì)，可透X線，掃描時(shí)置于患者背下，支撐患者頭部進(jìn)行檢查。

將患者置于掃描板上，頭部送入移動(dòng)CT掃描孔內(nèi)，保持患者頭部置于掃描孔正中，以聽(tīng)眥線為基線，取仰臥位，常規(guī)平掃，逐層掃描。掃描參數(shù)為層厚5.0mm，矩陣512×512，窗寬135，窗位35，X射線球管電壓120kV，有效管電流6mA。

1.3 檢查所需時(shí)間

因本科室每天都有大量術(shù)后患者需要行移動(dòng)式CT檢查，為了監(jiān)護(hù)室其他患者和醫(yī)護(hù)人員的安全，只對(duì)病情危重?zé)o法推出神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)室（NICU）的患者行床旁移動(dòng)式CT檢查。其余患者均用平車(chē)推至NICU隔壁的移動(dòng)式CT室掃描。行移動(dòng)式CT掃描時(shí)，患者轉(zhuǎn)運(yùn)平均用時(shí)2～3min，平掃平均用時(shí)2.5～3min；放射科行常規(guī)CT掃描，轉(zhuǎn)運(yùn)平均用時(shí)17～20min，平掃平均用時(shí)1～1.5min。

2.結(jié)果

2.1 成像質(zhì)量

本科室所做的3335人次顱腦術(shù)后患者移動(dòng)式CT掃描均取得滿意效果，圖像質(zhì)量能滿足神經(jīng)外科術(shù)后患者的觀察、診斷需求，且性能穩(wěn)定。

病例資料：陳XX，男，44歲，因突發(fā)頭痛6h+于2019年1月23日入院，常規(guī)CT提示左側(cè)顳葉腦出血（圖1）；1月24日行移動(dòng)式CT復(fù)查（圖2）；1月24日行開(kāi)顱探查+顯微血腫清除術(shù)+顱內(nèi)壓探頭置入術(shù)，術(shù)后1d行CT復(fù)查（圖3）；1月26日患者突然應(yīng)答消失，血壓升高，呼吸急促，左側(cè)瞳孔擴(kuò)大至4mm，對(duì)光反應(yīng)消失，右側(cè)瞳孔無(wú)變化，立即行移動(dòng)式CT檢查，發(fā)現(xiàn)腦內(nèi)原出血灶再次出血（圖4），遂急診手術(shù)清除血腫。1月26日術(shù)后移動(dòng)式CT復(fù)查（圖5）；1月27日常規(guī)CT復(fù)查（圖6）。2月13日該患者出院，能正確回答問(wèn)題，能按吩咐動(dòng)作，四肢可活動(dòng)，右側(cè)肢體較左側(cè)肢體活動(dòng)稍差。

圖1 術(shù)前常規(guī)CT

圖2 術(shù)前移動(dòng)式CT

圖3 術(shù)后第1天移動(dòng)式CT

圖4 術(shù)后第2天移動(dòng)式CT

圖5 第二次手術(shù)后當(dāng)天移動(dòng)式CT

圖6 第二次手術(shù)后第2天常規(guī)CT

2.2 時(shí)間成本及安全性

患者行移動(dòng)式CT掃描所需的總時(shí)間較常規(guī)CT掃描大幅縮減，且能降低顱腦術(shù)后患者在轉(zhuǎn)運(yùn)途中的風(fēng)險(xiǎn)。本科室所進(jìn)行的3335人次移動(dòng)式CT掃描時(shí)均未出現(xiàn)并發(fā)癥，在轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)僅有一例出現(xiàn)氣管脫出，NICU醫(yī)生隨即處置。

3.討論

神經(jīng)外科顱腦術(shù)后患者病情重、病情復(fù)雜、變化快，需要密切觀察，特別是在顱內(nèi)情況發(fā)生變化時(shí)，如不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)并立即采取措施，往往會(huì)對(duì)患者造成嚴(yán)重后果。神經(jīng)外科顱腦術(shù)后患者通常在病情變化時(shí)均需要復(fù)查CT來(lái)加以診斷，將患者推往放射科行常規(guī)CT掃描需要較長(zhǎng)時(shí)間，易耽誤病情。移動(dòng)式CT的出現(xiàn)可以很好地解決這個(gè)問(wèn)題。

目前臨床常用的頭部斷層成像移動(dòng)式CT有Cere Tom 8排移動(dòng)CT和國(guó)產(chǎn)16排移動(dòng)CT[3]。移動(dòng)式CT的優(yōu)點(diǎn)是整機(jī)體積小、質(zhì)量輕、推動(dòng)方便、操作簡(jiǎn)單、輻射小、普通市電插座即可運(yùn)行，可推至重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）、手術(shù)室、急診室，為危重、術(shù)中、術(shù)后患者在床邊做頭部檢查，不需要配備電動(dòng)控制掃描床，借助可透X射線的碳纖維板與普通病床或轉(zhuǎn)運(yùn)車(chē)對(duì)接即可進(jìn)行床旁檢查，提供實(shí)時(shí)影像資料，解決顱腦重癥患者救治的診斷技術(shù)難題，使患者的救治水平得到提高。移動(dòng)式CT由于無(wú)需搬動(dòng)危重患者去放射科CT室掃描診斷，有效地降低了意外醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)及不良事件發(fā)生的概率。

有研究[4]顯示，應(yīng)用移動(dòng)式CT掃描在中、高危患者中并發(fā)癥的發(fā)生率低，而去放射科行常規(guī)CT的此類患者的并發(fā)癥要較移動(dòng)式CT高20%左右；且在行常規(guī)CT掃描轉(zhuǎn)送患者過(guò)程中有害事件的發(fā)生率更高達(dá)71%。轉(zhuǎn)運(yùn)患者行常規(guī)CT檢查所需時(shí)間也遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于移動(dòng)CT[5]?；颊卟∏榈募又睾筒l(fā)癥的出現(xiàn)與離開(kāi)重癥監(jiān)護(hù)室的時(shí)間成正比[6]，這些結(jié)論均與本文的結(jié)果相吻合，本文所進(jìn)行的3335人次移動(dòng)式CT掃描均未出現(xiàn)并發(fā)癥，在轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)僅有一例出現(xiàn)氣管脫出，患者行移動(dòng)式CT檢查所花費(fèi)的總時(shí)間也較常規(guī)CT顯著縮短，并且不需要在轉(zhuǎn)運(yùn)患者過(guò)程中專門(mén)安排醫(yī)生陪同，因此節(jié)省了大量的時(shí)間成本和人力成本。

綜上所述，移動(dòng)式CT性能穩(wěn)定，圖像質(zhì)量滿足神經(jīng)外科顱腦術(shù)后患者病情的觀察和診斷需要，同時(shí)能大幅節(jié)省檢查所需時(shí)間，降低患者轉(zhuǎn)運(yùn)途中不良事件發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，在神經(jīng)外科顱腦術(shù)后患者管理中能發(fā)揮重要作用。