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    首發(fā)精神分裂癥患者快感缺乏的成分特征與相關(guān)因素

    2021-09-10 02:53:54李海靜佘生林鄺啟杰鄭英君
    四川精神衛(wèi)生 2021年4期
    關(guān)鍵詞:性快感精神分裂癥陰性

    李海靜,佘生林,鄺啟杰,鄭英君,夏 雨

    (廣州醫(yī)科大學(xué)附屬腦科醫(yī)院,廣東 廣州 510370*通信作者:夏 雨,E-mail:Xiayubang@126.com)

    精神分裂癥是一組嚴(yán)重的精神疾病,其主要癥狀包括陽(yáng)性癥狀、陰性癥狀和認(rèn)知功能損害??旄腥狈κ蔷穹至寻Y陰性癥狀的主要表現(xiàn)之一??旄腥狈χ傅氖求w驗(yàn)快樂(lè)的能力下降,在精神分裂癥患者和抑郁癥患者中普遍存在[1-2]。研究表明,精神分裂癥患者存在較嚴(yán)重的自殺意念和較高的自殺風(fēng)險(xiǎn)[3-4],而快感缺乏可增加自殺風(fēng)險(xiǎn),影響預(yù)后[5]。研究精神分裂癥患者快感缺乏的特點(diǎn)有助于理解精神分裂癥的臨床特征,為改善預(yù)后提供參考[6]。既往使用斯奈思-漢密爾頓快感量表(Snaith Hamilton Pleasure Scale,SHAPS)評(píng)定精神分裂癥患者快感缺乏程度的研究結(jié)果表明,與正常人相比,患者存在快感缺乏[7]。但該量表沒(méi)有對(duì)快感缺乏的不同成分進(jìn)行評(píng)定,無(wú)法反映精神分裂癥患者快感缺乏的成分特點(diǎn)。愉快情緒體驗(yàn)量表(Temporal Experience of Pleasure Scale,TEPS)是一套較為成熟的快感缺乏二因子自評(píng)量表,分別對(duì)期待性快感和消費(fèi)性快感進(jìn)行評(píng)定[8]。Gard 等[9]使用TEPS 對(duì)精神分裂癥患者的評(píng)定結(jié)果顯示,患者存在期待性快感缺乏,而消費(fèi)性快感與健康人比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。Strauss 等[10]研究則表明,精神分裂癥患者的消費(fèi)性快感缺乏,但期待性快感正常。此外,余玲芳等[11]研究認(rèn)為精神分裂癥患者兩種快感都缺乏。這提示既往對(duì)精神分裂癥患者快感缺乏成分特征的研究結(jié)論并不一致[9-12]。既往研究多關(guān)注慢性精神分裂癥患者,對(duì)首發(fā)精神分裂癥患者快感缺乏的研究甚少。本研究以首發(fā)精神分裂癥患者為研究對(duì)象,探究其快感缺乏的成分特征以及快感缺乏與臨床癥狀、認(rèn)知功能和社會(huì)功能的相關(guān)性,為首發(fā)精神分裂癥患者快感缺乏的相關(guān)研究提供參考。

    1 對(duì)象與方法

    1.1 對(duì)象

    于2016 年7 月-2017 年7 月在廣州醫(yī)科大學(xué)附屬腦科醫(yī)院門診或住院部納入精神分裂癥患者為研究對(duì)象。患者入組標(biāo)準(zhǔn):①符合《國(guó)際疾病分類(第10 版)》(International Classification of Diseases,tenth edition,ICD-10)精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn);②首發(fā)精神分裂癥患者,總病程<2年,抗精神病藥物服用時(shí)間≤6 個(gè)月;③年齡15~50 歲,受教育年限≥6 年;④陽(yáng)性和陰性癥狀量表(Positive and Negative Syndrome Scale,PANSS)總評(píng)分≥50分。排除標(biāo)準(zhǔn):①患有其他精神疾?。虎谟形镔|(zhì)依賴或?yàn)E用史者;③有癲癇、高熱驚厥、昏迷或嚴(yán)重頭部外傷史者;④半年內(nèi)曾接受過(guò)電休克治療者。符合入組標(biāo)準(zhǔn)且不符合排除標(biāo)準(zhǔn)共31 例。于2017 年4 月-7 月在廣州地區(qū)通過(guò)廣告招募健康被試。健康對(duì)照組入組標(biāo)準(zhǔn):①本人及一級(jí)家屬無(wú)精神疾病;②年齡15~50歲,受教育年限≥6 年;③自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn):①有物質(zhì)依賴或?yàn)E用史者;②有癲癇、高熱驚厥、昏迷或嚴(yán)重頭部外傷史者。符合入組標(biāo)準(zhǔn)且不符合排除標(biāo)準(zhǔn)共33例。本研究通過(guò)廣州醫(yī)科大學(xué)附屬腦科醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。所有入組的被試均簽署知情同意書。

    1.2 評(píng)定工具

    使用自編一般資料調(diào)查表收集患者的性別、年齡、受教育程度、病程及治療藥物等信息,收集健康對(duì)照組的性別、年齡、受教育年限等資料?;颊呓M抗精神病藥物劑量換算成氯丙嗪當(dāng)量。

    采用TEPS[8]評(píng)定受試者的快感缺乏。TEPS 為自評(píng)量表,包括期待性快感和消費(fèi)性快感兩個(gè)因子,采用1~6 分6 級(jí)評(píng)分,評(píng)分越低代表快感缺乏越嚴(yán)重。

    采用PANSS[13]評(píng)定患者的臨床癥狀。PANSS為他評(píng)量表,包括陽(yáng)性癥狀、陰性癥狀和一般精神病理學(xué)三個(gè)因子。采用1~7 分7 級(jí)評(píng)分,評(píng)分越高代表癥狀越嚴(yán)重。

    采用重復(fù)性成套神經(jīng)心理狀態(tài)測(cè)驗(yàn)(Repeatable Battery for the Assessment of Neuropsychological Status,RBANS)[14]評(píng)定患者神經(jīng)認(rèn)知功能,通過(guò)12個(gè)測(cè)試任務(wù)評(píng)定5個(gè)認(rèn)知維度:即刻記憶(詞匯記憶和故事復(fù)述)、視覺(jué)廣度(圖形描摹和線條定位)、言語(yǔ)功能(圖片命名和語(yǔ)義流暢性)、注意(數(shù)字廣度和符號(hào)數(shù)字匹配測(cè)試)、延時(shí)記憶(詞匯回憶、詞匯再認(rèn)、故事回憶和圖形回憶)。

    采用個(gè)人和社會(huì)功能量表(Personal and Social Performance Scale,PSP)[15]評(píng) 定 患 者 的 社 會(huì) 功 能。PSP 為他評(píng)量表,通過(guò)患者過(guò)去1 個(gè)月的有效社會(huì)活動(dòng)、人際關(guān)系和社會(huì)關(guān)系、自我照顧以及攻擊行為四個(gè)方面評(píng)定其社會(huì)功能水平。PSP 總評(píng)分為100 分,評(píng)分越高表明社會(huì)功能越好:>70 分提示社會(huì)功能僅輕度困難,31~70 分提示有不同程度的社會(huì)功能殘疾,≤30分提示社會(huì)功能低下。

    1.3 評(píng)定方法

    所有被試在入組當(dāng)天于心理測(cè)量室完成量表評(píng)定,耗時(shí)約2 h。先進(jìn)行一般資料采集,再由兩名經(jīng)過(guò)一致性培訓(xùn)的精神科醫(yī)生進(jìn)行PANSS 和RBANS評(píng)定,然后由被試本人完成TEPS。

    1.4 統(tǒng)計(jì)方法

    使用SPSS 25.0 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,兩組性別比較采用χ2檢驗(yàn),年齡、受教育年限、TEPS 和RBANS 評(píng)分比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。對(duì)兩組TEPS 評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的部分與PANSS、RBANS、PSP評(píng)分進(jìn)行Pearson相關(guān)分析。所有的檢驗(yàn)均為雙側(cè)檢驗(yàn),檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

    2 結(jié) 果

    2.1 研究對(duì)象一般資料及患者組臨床資料

    患者組和對(duì)照組的性別、年齡和受教育年限差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)。31例患者中,有24例在入組前2周內(nèi)未服用抗精神病藥物,7例在入組前2 周內(nèi)服用過(guò)抗精神病藥物,其中服用奧氮平2例、利培酮1 例、帕利哌酮1 例、舒必利1 例、奧氮平聯(lián)合氨磺必利1 例、利培酮聯(lián)合奮乃靜1 例。見(jiàn)表1。

    表1 兩組一般資料與患者組臨床資料

    2.2 兩組TEPS評(píng)分比較

    患者組TEPS消費(fèi)性快感評(píng)分低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[(27.71±5.48)分vs.(31.58±5.92)分,t=2.705,P=0.009]。兩組期待性快感缺乏評(píng)分和TEPS 總評(píng)分差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)。見(jiàn)表2。

    表2 兩組TEPS評(píng)分比較(±s,分)

    表2 兩組TEPS評(píng)分比較(±s,分)

    注:TEPS,愉快情緒體驗(yàn)量表

    組 別TEPS評(píng)分患者組(n=31)對(duì)照組(n=33)t P期待性快感40.35±7.90 41.33±7.16 0.520 0.605消費(fèi)性快感27.71±5.48 31.58±5.92 2.705 0.009總評(píng)分67.90±11.84 72.82±9.40 1.845 0.070

    2.3 兩組RBANS評(píng)分比較

    精神分裂癥患者組RBANS 各維度評(píng)分及總評(píng)分均低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05或0.01)。見(jiàn)表3。

    表3 兩組RBANS評(píng)分比較(±s,分)

    表3 兩組RBANS評(píng)分比較(±s,分)

    注:RBANS,重復(fù)性成套神經(jīng)心理狀態(tài)測(cè)量

    組 別RBANS評(píng)分總評(píng)分368.32±61.70 440.80±49.42 5.201<0.010患者組(n=31)對(duì)照組(n=33)t P即刻記憶57.06±16.84 75.36±13.87 4.758<0.010視覺(jué)廣度76.58±13.54 87.33±15.18 2.983 0.004言語(yǔ)功能71.81±19.80 89.42±16.07 3.919<0.010注意92.74±17.89 103.06±13.25 2.633 0.011延時(shí)記憶70.13±17.94 85.61±10.87 4.142<0.010

    2.4 患者組消費(fèi)性快感評(píng)分與臨床資料的相關(guān)性

    患者組消費(fèi)性快感評(píng)分與PANSS、RBANS 及PSP 評(píng)分的相關(guān)性均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)。見(jiàn)表4。

    表4 患者組消費(fèi)性快感評(píng)分與臨床資料的相關(guān)性

    3 討 論

    本研究結(jié)果表明,首發(fā)精神分裂癥患者消費(fèi)性快感缺乏,而期待性快感正常,這與既往部分研究結(jié)果一致[16-17]。Schlosser 等[16]研究顯示,精神分裂癥高危人群的消費(fèi)性快感評(píng)分低于穩(wěn)定期精神分裂癥患者和健康人。在蒲城城等[17]研究中,精神分裂癥超高危人群和早期(病程≤3 年)精神分裂癥患者存在消費(fèi)性快感缺乏,而穩(wěn)定期精神分裂癥患者的消費(fèi)性快感與健康者差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,提示精神分裂癥快感缺乏的成分特征可能是隨病程發(fā)展而變化的。本研究結(jié)果也顯示,消費(fèi)性快感缺乏存在于精神分裂癥早期。消費(fèi)性快感缺乏反映的是患者失去對(duì)獎(jiǎng)勵(lì)愉悅的體驗(yàn),而期待性快感缺乏則反映患者失去對(duì)獎(jiǎng)勵(lì)愉悅體驗(yàn)的動(dòng)機(jī)[18]。本研究中的首發(fā)精神分裂癥患者陰性癥狀較少,對(duì)社交和個(gè)人事務(wù)等方面的動(dòng)機(jī)水平相對(duì)良好,故本研究中精神分裂癥患者期待性快感評(píng)分與對(duì)照組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。另有部分研究表明,精神分裂癥患者的期待性快感較低,而消費(fèi)性快感保持完好[19-20],或期待性快感和消費(fèi)性快感均較低[11]。這些研究結(jié)論不一致可能是由于不同研究中的被試在種族、文化、受教育程度、年齡、病程、癥狀特點(diǎn)及用藥情況等方面存在差異。與Cassidy等[21]的研究相比,本研究中的患者沒(méi)有藥物濫用情況,且有24例患者在入組前2 周內(nèi)未使用抗精神病藥,入組前2 周內(nèi)正在用藥者的抗精神病藥物劑量較小,故考慮本研究結(jié)果受藥物因素影響較少。

    本研究未發(fā)現(xiàn)首發(fā)精神分裂癥患者消費(fèi)性快感缺乏與臨床癥狀存在相關(guān)性,這與既往研究結(jié)果不一致。Mote 等[20]和Chan 等[22]的研究均表明快感缺乏僅與陰性癥狀的嚴(yán)重程度呈正相關(guān),陰性癥狀越嚴(yán)重的患者消費(fèi)性快感和期待性快感的下降程度越高。本研究與既往研究結(jié)果不一致可能由于納入患者的病程及癥狀特點(diǎn)存在差異。Chan 等[22]的研究以慢性精神分裂癥患者為研究對(duì)象,患者大部分處于穩(wěn)定期,其中包括無(wú)陰性癥狀者和陰性癥狀較嚴(yán)重者。Mote 等[20]納入首發(fā)精神分裂癥譜系障礙患者,包括精神分裂癥、分裂情感性障礙和分裂型障礙,該研究將所有精神分裂癥譜系障礙患者作為一組,樣本異質(zhì)性較大,并未單獨(dú)分析精神分裂癥患者快感缺乏與陰性癥狀的相關(guān)性。本研究只納入了病程小于2 年的首發(fā)精神分裂癥患者,患者均處于急性期且存在的陰性癥狀較少,故可能導(dǎo)致未發(fā)現(xiàn)消費(fèi)性快感缺乏與臨床癥狀相關(guān)。

    本研究未發(fā)現(xiàn)首發(fā)精神分裂癥患者消費(fèi)性快感缺乏與RBANS 評(píng)分存在相關(guān)性。既往關(guān)于精神分裂癥患者快感缺乏與認(rèn)知功能的相關(guān)性研究較少。余玲芳等[11]研究表明,精神分裂癥患者快感缺乏與RBANS各因子評(píng)分均低度相關(guān),延時(shí)記憶能力是快感缺乏的保護(hù)因素。本研究樣本量較小,可能在一定程度上影響二者相關(guān)分析的結(jié)果,故與既往研究不一致。

    本研究未發(fā)現(xiàn)首發(fā)精神分裂癥患者消費(fèi)性快感缺乏與PSP 評(píng)分存在相關(guān)性。但多項(xiàng)研究顯示,慢性精神分裂癥患者的社會(huì)功能與快感缺乏相關(guān)[22-23]。這可能是由于首發(fā)精神分裂癥患者比慢性精神分裂癥患者往往具有更好的社會(huì)支持,在一定程度上保護(hù)了患者的社會(huì)功能,所以在精神分裂癥早期,患者快感缺乏與社會(huì)功能受損之間的聯(lián)系并不密切。

    綜上所述,首發(fā)精神分裂癥患者存在消費(fèi)性快感缺乏。在精神分裂癥早期,患者消費(fèi)性快感缺乏可能獨(dú)立于臨床癥狀、認(rèn)知功能損害和社會(huì)功能損害之外。本研究局限性在于:①樣本量較少,后續(xù)研究可以進(jìn)一步增大樣本量;②后續(xù)研究可設(shè)置精神分裂癥亞組進(jìn)行分析,如高陰性癥狀組和低陰性癥狀組,進(jìn)一步明確快感缺乏與陰性癥狀的關(guān)系;③后續(xù)研究可納入精神分裂癥超高危人群和慢性精神分裂癥患者,了解快感缺乏隨病程進(jìn)展的變化。

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