下腹周圍神經(jīng)阻滯鎮(zhèn)痛與椎管內(nèi)麻醉的鎮(zhèn)痛效果比較

劉 琴，林玉仙，袁 茜

(自貢市婦幼保健院 麻醉科，四川 自貢 643000)

患者在行下腹手術(shù)后可因局部組織損傷而出現(xiàn)不同程度的疼痛，疼痛作為一種主觀情緒可影響患者的恢復(fù)和預(yù)后。孕產(chǎn)婦的生理與正常人存在差異，生產(chǎn)后將面臨身份、生活變化而帶來的不適，術(shù)后疼痛將降低患者的生活適應(yīng)性，嚴(yán)重時(shí)會出現(xiàn)產(chǎn)后抑郁。術(shù)后緩解疼痛的方式有口服藥物、注射針劑、椎管內(nèi)注藥等。椎管內(nèi)鎮(zhèn)痛較為常用，將麻醉藥注入到硬膜下腔或蛛網(wǎng)膜外腔，阻滯神經(jīng)支配區(qū)的疼痛，可因注藥部位的差異而有多種分類。目前，臨床上常用的椎管鎮(zhèn)痛弊端逐漸顯現(xiàn)，如感染、硬膜損傷、神經(jīng)及脊髓損傷等。為了為孕婦提供更加舒適的鎮(zhèn)痛方式，超聲引導(dǎo)下的神經(jīng)阻滯技術(shù)逐漸得到重視。本次研究將超聲引導(dǎo)下阻滯髂腹下神經(jīng)與髂腹股溝神經(jīng)用于剖宮產(chǎn)術(shù)后患者的鎮(zhèn)痛，并與常規(guī)的鎮(zhèn)痛方式進(jìn)行比較。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1-12月在我院婦產(chǎn)科行下腹手術(shù)的60例患者，隨機(jī)將其分為常規(guī)組與下腹周圍神經(jīng)阻滯組，每組各30例。常規(guī)組平均年齡(29.32±4.59)歲，平均身高(159.32±6.43)m2,平均體重(65.54±7.12)kg。下腹周圍神經(jīng)阻滯組的平均年齡(29.14±5.01)歲，平均身高(160.01±6.54)m2,平均體重(65.78±7.20)kg。

納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡20～40歲，精神正常，能夠配合手術(shù)者；待行下腹橫切口的剖宮產(chǎn)術(shù)患者；無椎管內(nèi)麻醉禁忌癥患者；簽署麻醉知情同意書、并同意術(shù)后配合醫(yī)生隨訪者。排除標(biāo)準(zhǔn)：已經(jīng)實(shí)行兩次或兩次以上的剖宮產(chǎn)者；合并其他臟器嚴(yán)重病變患者；腹部脂肪堆積嚴(yán)重或皮膚破潰、感染者；入組前服用具有鎮(zhèn)痛作用藥物者。

兩組患者的年齡、體重等資料差異不顯著(P>0.05)。

1.2 研究方法

常規(guī)組采用椎管內(nèi)鎮(zhèn)痛，于患者L3-4或L4-5間隙行腰硬聯(lián)合麻醉。手術(shù)后，連接延長管與鎮(zhèn)痛泵。鎮(zhèn)痛泵內(nèi)的嗎啡2 mg與地塞米松10 mg溶于100 ml生理鹽水中，2 ml/h持續(xù)泵入。下腹周圍神經(jīng)阻滯組在超聲引導(dǎo)下，定位髂腹下神經(jīng)與髂腹股溝神經(jīng)，穿刺用具、進(jìn)針方向與注藥量由醫(yī)生據(jù)患者實(shí)際情況決定。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)詳細(xì)記錄患者給藥后的血壓、心率、血氧飽和度等生命指標(biāo)以及鎮(zhèn)痛時(shí)間。(2)鎮(zhèn)痛效果：使用視覺疼痛量表評價(jià)患者術(shù)后鎮(zhèn)痛的自感疼痛程度。(3)患者對鎮(zhèn)痛的滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的生命指標(biāo)比較

施行鎮(zhèn)痛后，下腹周圍神經(jīng)阻滯組的收縮壓與心率下降效果均顯著優(yōu)于常規(guī)組(P<0.05)，但兩組的血氧飽和度差異不顯著(P>0.05)，見表1。

表1 兩組患者的生命指標(biāo)比較

2.2 兩組患者的鎮(zhèn)痛時(shí)間與疼痛評分比較

采用下腹周圍神經(jīng)阻滯進(jìn)行術(shù)后鎮(zhèn)痛患者的鎮(zhèn)痛時(shí)間顯著長于常規(guī)組、疼痛評分顯著低于常規(guī)組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者的鎮(zhèn)痛時(shí)間與疼痛評分比較

2.3 兩組患者的鎮(zhèn)痛滿意度比較

常規(guī)組與下腹周圍神經(jīng)阻滯組鎮(zhèn)痛滿意度分別為80.00%與100.00%，采用下腹周圍神經(jīng)阻滯進(jìn)行術(shù)后鎮(zhèn)痛患者滿意度顯著高于常規(guī)組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者的鎮(zhèn)痛滿意度比較 例(%)

3 討論

術(shù)后疼痛是剖宮產(chǎn)術(shù)后的常見癥狀，因其誘發(fā)主觀不適而影響產(chǎn)后恢復(fù)。減輕術(shù)后疼痛的方式可根據(jù)患者疼痛的程度以及耐受程度選擇適宜的止痛方式。目前，臨床上常用的術(shù)后鎮(zhèn)痛方式為椎管鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛，鎮(zhèn)痛藥物以阿片類為多見，但是，阿片類藥物有抑制呼吸、刺激皮膚以及惡心嘔吐等不良反應(yīng)，神經(jīng)阻滯技術(shù)能夠改善上述癥狀。

神經(jīng)阻滯的常用藥物之一為羅哌卡因，它比阿片類藥物的副作用少，不易對新生兒產(chǎn)生影響。人體所有器官均受神經(jīng)支配，髂腹下神經(jīng)起于腰叢，主干支配腹部各大肌肉，分支分別支配髂骨區(qū)與臀部外側(cè)皮膚。髂腹股溝神經(jīng)也是腰叢的分支，其肌支支配所行區(qū)域的腹壁各肌。對髂腹下神經(jīng)與髂腹股溝神經(jīng)進(jìn)行阻滯可用于下腹部手術(shù)的術(shù)后鎮(zhèn)痛。

采用下腹周圍神經(jīng)阻滯組的收縮壓、心率下降效果顯著優(yōu)于常規(guī)組，證明采用神經(jīng)阻滯進(jìn)行術(shù)后鎮(zhèn)痛對生命體征的影響更小。同時(shí)，神經(jīng)阻滯組患者的疼痛評分下降、鎮(zhèn)痛時(shí)間延長，提示我們在術(shù)后鎮(zhèn)痛中采用神經(jīng)阻滯能獲得更好的鎮(zhèn)痛效果。此外，患者對神經(jīng)阻滯鎮(zhèn)痛的滿意度更高，說明患者認(rèn)可這一鎮(zhèn)痛方式。下腹周圍神經(jīng)阻滯鎮(zhèn)痛能夠有效緩解患者的術(shù)后疼痛，并提高患者的鎮(zhèn)痛滿意度。