前壁急性心肌梗死患者采用低分子肝素鈣治療結(jié)合護(hù)理干預(yù)對(duì)心功能的改善作用

長(zhǎng)沙市中心醫(yī)院（410004）何愛慧

近些年來，隨著社會(huì)的快速發(fā)展與人們生活水平的提升，使得各種心血管疾病的發(fā)病率也呈逐年上升的趨勢(shì)。前壁急性心肌梗死作為臨床上較常見的一種心血管疾病類型，指的是冠狀動(dòng)脈突然閉塞后，導(dǎo)致血液流動(dòng)中斷與心肌局部壞死的嚴(yán)重缺血所引起的疾病[1]。對(duì)于前壁急性心肌梗死患者來講，疾病發(fā)生后若不及時(shí)采取治療措施，讓患者長(zhǎng)期處于心肌缺血的狀態(tài)下，則會(huì)導(dǎo)致患者的心肌壞死，從而使患者的心功能下降，進(jìn)而對(duì)患者的生命安全構(gòu)成威脅[2]。為了保證患者的安全，提高臨床治療療效，本文主要將我院診治的80例前壁急性心肌梗死患者作為實(shí)驗(yàn)對(duì)象，探析采用低分子肝素鈣治療結(jié)合護(hù)理干預(yù)后的應(yīng)用效果，具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究開展時(shí)間段為2019年10月-2020年10月，實(shí)驗(yàn)對(duì)象為前壁急性心肌梗死患者（n=80），均采用低分子肝素鈣進(jìn)行治療。同時(shí)，按治療中采取的不同護(hù)理干預(yù)模式分組，對(duì)照組（n=40，實(shí)施常規(guī)護(hù)理），男患者23例（57.50%）、女患者17例（42.50%）；最小者年齡45歲，最大者年齡78歲，平均（57.72±2.28）歲。觀察組（n=40，實(shí)施整體護(hù)理），男患者25例（62.50%）、女患者15例（37.50%）；最小者年齡44歲，最大者年齡79歲，平均（57.74±2.31）歲。對(duì)比兩組患者的基本資料，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均對(duì)本研究知情，簽訂同意書；②均確診為前壁急性心肌梗死；③本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意；④臨床資料完整者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①中途退出本研究者；②對(duì)本研究應(yīng)用藥物過敏者；③依從性較差，且配合度不高者；④存在溝通、認(rèn)知與精神障礙者。

1.2 方法 兩組患者均接受低分子肝素鈣治療：皮下注射5000IU，2次/1日，連續(xù)治療10日。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理：主要包含：①病情評(píng)估；②飲食指導(dǎo)；③遵醫(yī)用藥等內(nèi)容。觀察組實(shí)施整體護(hù)理：①評(píng)估患者：主動(dòng)加強(qiáng)與患者、家屬的溝通，了解患者的基本情況，消除患者的恐懼、不安等負(fù)性情緒；同時(shí)根據(jù)患者的實(shí)際情況，對(duì)患者的疾病知識(shí)需求、自護(hù)能力進(jìn)行評(píng)估；向患者、家屬講解治療與護(hù)理方法，取得其信任，引導(dǎo)家屬共同參與到護(hù)理工作中，為患者制定個(gè)體化的護(hù)理方案。②心理干預(yù)：護(hù)理人員需全面了解患者的情況，掌握患者的心理變化，并對(duì)患者的心理狀況進(jìn)行評(píng)估，為其制定針對(duì)性的心理疏導(dǎo)計(jì)劃；了解患者的需求，耐心傾聽患者的內(nèi)心訴求，給予患者安慰、鼓勵(lì)，有助于消除患者的內(nèi)心恐懼，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)。③健康宣教：可通過發(fā)放宣傳冊(cè)、舉辦講座等方式向患者與家屬介紹常用藥物種類、療效、方法等內(nèi)容，并叮囑患者遵醫(yī)用藥的重要性與必要性，有助于提高患者的認(rèn)知度。④康復(fù)指導(dǎo)：要求患者戒煙戒酒，并明確康復(fù)訓(xùn)練的意義；待患者病情穩(wěn)定后，由專業(yè)的康復(fù)師指導(dǎo)患者完成肢體主動(dòng)、被動(dòng)鍛煉；注意訓(xùn)練過程中堅(jiān)持循序漸進(jìn)的原則，且時(shí)刻記錄患者的脈搏。

1.3 觀察指標(biāo) （1）采用彩色多普勒超聲心動(dòng)圖檢測(cè)兩組患者干預(yù)前后的舒張期室間隔厚度（IVST）、左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左心室舒張末內(nèi)徑（LVDD）、左心室收縮末內(nèi)徑（LVSD）。（2）采用SAS與SDS評(píng)分量表[3]評(píng)估兩組患者干預(yù)前后的心理狀態(tài)，①SAS評(píng)分界值為50分，正常者＜50分、重度焦慮者＞70分；②SDS評(píng)分界值為53分，正常者＜53分、重度抑郁者＞72分，得分越高表明患者的心理狀態(tài)越差。（3）護(hù)理滿意度評(píng)估：我院自行設(shè)置護(hù)理滿意度問卷調(diào)查表，主要從就診環(huán)境、服務(wù)態(tài)度、操作技能等方面進(jìn)行評(píng)估，總分100分，①非常滿意者＞80分，②基本滿意者60分-80分，③不滿意者＜60分。護(hù)理滿意度=（總例數(shù)-不滿意者）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)均錄入至Excel2010中予以校對(duì)，采用SPSS23.0進(jìn)行分析處理。計(jì)量資料以（±s）表示，計(jì)數(shù)資料以n(%)表示。計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，而計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)。P＞0.05提示無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＜0.05提示有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者的心功能指標(biāo) 表1結(jié)果顯示，兩組患者干預(yù)前比較各項(xiàng)心功能指標(biāo)無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），干預(yù)后觀察組IVST、LVDD、LVSD均明顯小于對(duì)照組，LVEF明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。

表1 兩組患者心功能指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組患者心功能指標(biāo)比較（±s）

組別 時(shí)間 IVST（mm） LVEF（%） LVDD（mm） LVSD（mm）觀察組（n=40）干預(yù)前16.53±3.01 42.89±4.67 54.82±6.14 41.88±4.52對(duì)照組（n=40） 16.56±3.02 42.93±4.62 52.84±6.13 41.84±4.56 t 0.044 0.039 1.443 0.039 P 0.965 0.969 0.153 0.969觀察組（n=40）8.21±2.48 57.24±5.81 45.79±2.36 31.83±2.65對(duì)照組（n=40） 12.63±2.75 50.67±4.95 50.78±2.64 37.34±2.82 t 7.549 5.444 8.912 9.005 P 0.000 0.000 0.000 0.000干預(yù)后

2.2 對(duì)比兩組患者的心理狀況 表2結(jié)果顯示，兩組患者干預(yù)前SAS、SDS評(píng)分比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），干預(yù)后觀察組均低于對(duì)照組（P＜0.05）。

表2 兩組患者心理狀況比較（±s）

表2 兩組患者心理狀況比較（±s）

干預(yù)后SAS（分） SDS（分） SAS（分） SDS（分）觀察組（n=40） 49.12±2.56 50.53±2.71 33.42±1.94 35.38±1.73對(duì)照組（n=40） 49.14±2.58 50.56±2.64 36.23±1.83 37.74±1.76 t 0.035 0.384 6.664 6.048 P 0.972 0.702 0.000 0.000組別 干預(yù)前

2.3 對(duì)比兩組患者的護(hù)理滿意度 表3結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理總滿意度為92.50%，對(duì)照組為75.00%，前者明顯高于后者（P＜0.05）。

表3 兩組患者護(hù)理滿意度比較[n(%)]

3 討論

心肌梗死在臨床內(nèi)科中屬于比較常見的疾病之一，它能讓患者的心肌呈持續(xù)缺氧缺血的狀態(tài)，從而使患者的心肌功能逐漸喪失，待患者的病情發(fā)展成前壁急性心肌梗死后則可直接危及到生命安全[4]。目前，臨床上在治療該類患者的時(shí)候主要以抗血小板治療為主，其中低分子肝素鈣作為一種分子量相對(duì)比較低的肝素，它不僅具備普通肝素的化學(xué)結(jié)構(gòu)；同時(shí)，該藥物同樣還具有保護(hù)血管內(nèi)皮的特異性作用，可避免患者的血小管發(fā)生粘附的情況。除此之外，前壁急性心肌梗死患者應(yīng)用低分子肝素鈣后，還能起到顯著抗血栓的作用，可有效地降低患者發(fā)生出血的風(fēng)險(xiǎn)[5]。但值得注意的是，臨床在治療前壁急性心肌梗死患者的過程中，部分患者容易因自身病情或是對(duì)疾病預(yù)后產(chǎn)生不確定感等多種因素的影響，導(dǎo)致患者出現(xiàn)一系列負(fù)性情緒，從而使患者出現(xiàn)心理應(yīng)激變化，進(jìn)而降低患者的依從性，最終影響治療效果，不利于患者恢復(fù)。因此，臨床有必要給予該類患者護(hù)理干預(yù)措施，以此來保證患者能力順利完成治療。本研究中，觀察組在采用低分子肝素鈣治療的同時(shí)，實(shí)施整體護(hù)理干預(yù)后，其心功能指標(biāo)、心理狀況評(píng)分、護(hù)理滿意度與對(duì)照組比較，均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。其原因分析可能為：在治療的時(shí)候?yàn)榛颊邔?shí)施具有專業(yè)性護(hù)理服務(wù)，幫助患者提高自我護(hù)理與監(jiān)督能力，充分激發(fā)的患者積極性，讓患者明白良好的心理狀況與生活方式對(duì)促使疾病康復(fù)的重要性，有利于降低死亡率、改善患者的預(yù)后。

總之，對(duì)采用低分子肝素鈣治療的前壁急性心肌梗死患者實(shí)施正確、有效的護(hù)理措施，不僅能改善患者的心功能，還能緩解患者的心理壓力，對(duì)提高患者的生活質(zhì)量具有非常積極的意義。