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    237例初治涂陽肺結(jié)核患者抗結(jié)核化療愈后復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素分析

    2021-09-09 13:17:14河南省內(nèi)鄉(xiāng)縣疾病預(yù)防控制中心474350孫玉柱
    首都食品與醫(yī)藥 2021年17期
    關(guān)鍵詞:涂陽涂片抗結(jié)核

    河南省內(nèi)鄉(xiāng)縣疾病預(yù)防控制中心(474350)孫玉柱

    肺結(jié)核是臨床常見傳染性疾病,愈后較差,近年來發(fā)病率有所上升,嚴(yán)重威脅患者健康。相關(guān)研究指出,以利福平為主的抗結(jié)核化療具有良好治療效果[1]。由于治療進(jìn)程較長,患者易產(chǎn)生耐藥性,影響治療效果及預(yù)后,甚至出現(xiàn)復(fù)發(fā),愈后復(fù)發(fā)患者的治療是臨床研究重點(diǎn)及難點(diǎn)。相關(guān)研究指出,初治涂陽患者治愈率超過90%,但復(fù)發(fā)后治愈率僅為30%-70%[2]。因此,降低復(fù)發(fā)率對改善患者預(yù)后有重要作用。本研究選取我院初治涂陽肺結(jié)核患者,通過分析抗結(jié)核化療愈后復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素,為臨床預(yù)防復(fù)發(fā)提供建議。詳情報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選取我院2016年11月-2018年10月初治涂陽肺結(jié)核患者237例,其中男122例,女115例;年齡22-63歲,平均(42.61±10.07)歲;城鎮(zhèn)居民107例,農(nóng)村居民130例;住院171例,門診66例。納入標(biāo)準(zhǔn):經(jīng)痰標(biāo)本細(xì)菌培養(yǎng)、痰標(biāo)本結(jié)核分枝桿菌厚涂片檢查結(jié)合病史資料確診為初治涂陽肺結(jié)核;胸部X線檢查可見肺結(jié)核病灶;經(jīng)抗結(jié)核化療治愈;年齡>18歲;兩年隨訪記錄詳細(xì),臨床資料完善。排除標(biāo)準(zhǔn):結(jié)核病史;合并免疫系統(tǒng)疾??;抗結(jié)核化療禁忌;納入前經(jīng)抗結(jié)核治療;合并嚴(yán)重肝腎功能障礙。

    1.2 方法 兩組均行抗結(jié)核化療,療程6個月,化療結(jié)束后確認(rèn)治愈,若未治愈則轉(zhuǎn)換為復(fù)制化療方案,并隨訪兩年。檢查方法:化療前進(jìn)行痰標(biāo)本細(xì)菌培養(yǎng)、痰標(biāo)本結(jié)核分枝桿菌厚涂片檢查,連續(xù)檢查3次,化療期間每月檢查1次化療結(jié)束后每月檢查1次,共隨訪24個月??剖覂?nèi)建立專門病歷表記錄各患者情況。

    1.3 觀察指標(biāo) ①統(tǒng)計(jì)患者痰標(biāo)本細(xì)菌培養(yǎng)、痰標(biāo)本結(jié)核分枝桿菌厚涂片檢查轉(zhuǎn)陰時間。②統(tǒng)計(jì)兩年內(nèi)復(fù)發(fā)情況。復(fù)發(fā)標(biāo)準(zhǔn):連續(xù)3次痰標(biāo)本細(xì)菌培養(yǎng)、痰標(biāo)本結(jié)核分枝桿菌厚涂片檢查至少存在1次結(jié)果為陽性。③收集患者臨床資料,分析初治涂陽肺結(jié)核患者相關(guān)資料,進(jìn)行抗結(jié)核化療愈后復(fù)發(fā)單因素及多因素分析。④分析年齡、轉(zhuǎn)陰時間與復(fù)發(fā)率的相關(guān)性。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 通過SPSS22.0處理數(shù)據(jù),計(jì)量資料以(x± s)表示、t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料以n(%)表示、χ2檢驗(yàn),以Logistic多元回歸方程行多因素分析,采用Pearson進(jìn)行相關(guān)性分析,檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)α=0.05。

    2 結(jié)果

    2.1 痰標(biāo)本細(xì)菌培養(yǎng)、痰標(biāo)本結(jié)核分枝桿菌厚涂片檢查轉(zhuǎn)陰時間 調(diào)查結(jié)果顯示,67.51%初治涂陽肺結(jié)核患者抗結(jié)核化療兩個月痰標(biāo)本細(xì)菌培養(yǎng)、痰標(biāo)本結(jié)核分枝桿菌厚涂片檢查轉(zhuǎn)陰,20.68%患者化療3個月轉(zhuǎn)陰,11.81%患者治療>3個月轉(zhuǎn)陰。見表1。

    表1 痰標(biāo)本細(xì)菌培養(yǎng)、痰標(biāo)本結(jié)核分枝桿菌厚涂片檢查轉(zhuǎn)陰時間[n(%)]

    2.2 兩年內(nèi)復(fù)發(fā)情況 隨訪兩年,237例患者共復(fù)發(fā)43例,復(fù)發(fā)率為18.14%(43/237)。

    2.3 初治涂陽肺結(jié)核患者抗結(jié)核化療愈后復(fù)發(fā)單因素分析 不同年齡、轉(zhuǎn)陰時間初治涂陽肺結(jié)核患者抗結(jié)核化療愈后復(fù)發(fā)率比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),且年齡越大、轉(zhuǎn)陰時間越長復(fù)發(fā)率越高。見表2。

    表2 初治涂陽肺結(jié)核患者抗結(jié)核化療愈后復(fù)發(fā)單因素分析[n(%)]

    2.4 年齡、轉(zhuǎn)陰時間與復(fù)發(fā)率的相關(guān)性研究 Pearson相關(guān)性分析結(jié)果顯示,年齡、轉(zhuǎn)陰時間與初治涂陽肺結(jié)核患者抗結(jié)核化療愈后復(fù)發(fā)率呈正相關(guān)關(guān)系(P<0.05)。見表3。

    表3 年齡、轉(zhuǎn)陰時間與復(fù)發(fā)率的相關(guān)性研究

    2.5 初治涂陽肺結(jié)核患者抗結(jié)核化療愈后復(fù)發(fā)多因素分析Logistic多元回歸方程結(jié)果顯示,年齡(>55歲)、轉(zhuǎn)陰時間(>3個月)是初治涂陽肺結(jié)核患者抗結(jié)核化療愈后復(fù)發(fā)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P<0.05)。見表4。

    表4 初治涂陽肺結(jié)核患者抗結(jié)核化療愈后復(fù)發(fā)多因素分析

    3 討論

    肺結(jié)核是影響公共健康的嚴(yán)重傳染性疾病,對初治涂陽肺結(jié)核患者的治療及復(fù)發(fā)情況受到臨床重點(diǎn)關(guān)注。抗結(jié)核化療是治療肺結(jié)核的重要方案,但結(jié)核菌易在長期治療中產(chǎn)生耐藥性,且部分患者治愈后易復(fù)發(fā),影響患者預(yù)后。因此,分析初治涂陽肺結(jié)核患者復(fù)發(fā)的影響因素并對易復(fù)發(fā)患者進(jìn)行重點(diǎn)關(guān)注,對降低復(fù)發(fā)率有積極作用。

    痰標(biāo)本結(jié)核分枝桿菌厚涂片檢查是肺結(jié)核診斷常用方式,具有較強(qiáng)特異性,但存在一定漏診風(fēng)險(xiǎn),為提高痰標(biāo)本檢查準(zhǔn)確率,本研究在痰標(biāo)本結(jié)核分枝桿菌厚涂片檢查基礎(chǔ)上聯(lián)合痰標(biāo)本細(xì)菌培養(yǎng),確保肺結(jié)核診斷及治療效果的準(zhǔn)確性。本研究調(diào)查結(jié)果顯示,67.51%初治涂陽肺結(jié)核患者抗結(jié)核化療兩個月痰標(biāo)本細(xì)菌培養(yǎng)、痰標(biāo)本結(jié)核分枝桿菌厚涂片檢查轉(zhuǎn)陰,20.68%患者化療3個月轉(zhuǎn)陰,11.81%患者治療>3個月轉(zhuǎn)陰,說明抗結(jié)核化療具有明顯效果,初治涂陽肺結(jié)核患者應(yīng)接受抗結(jié)核化療,促使痰標(biāo)本轉(zhuǎn)陰。同時,隨訪兩年,237例患者共復(fù)發(fā)43例,復(fù)發(fā)率為18.14%,則提示經(jīng)抗結(jié)核化療治愈后,初治涂陽肺結(jié)核患者仍存在復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn),需提高臨床重視程度。抗結(jié)核化療易出現(xiàn)皮膚瘙癢、皮疹、上腹痛等不良反應(yīng),治療時間越長則患者依從性越難以保證,若出現(xiàn)不規(guī)則用藥、不遵醫(yī)囑用藥可能造成結(jié)核菌耐藥性提高,影響后續(xù)治療效果[3-4]。進(jìn)一步對復(fù)陽患者進(jìn)行分析,發(fā)現(xiàn)年齡越大、轉(zhuǎn)陰時間越長復(fù)發(fā)率越高,年齡、轉(zhuǎn)陰時間與初治涂陽肺結(jié)核患者抗結(jié)核化療愈后復(fù)發(fā)率呈正相關(guān)關(guān)系年齡(>55歲)、轉(zhuǎn)陰時間(>3個月)是初治涂陽肺結(jié)核患者抗結(jié)核化療愈后復(fù)發(fā)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P<0.05)。轉(zhuǎn)陰時間較短的患者復(fù)發(fā)比例較低,提示臨床在治療肺結(jié)核患者時應(yīng)盡早治療,縮短轉(zhuǎn)陰時間;而轉(zhuǎn)陰時間可影響復(fù)陽的原因在于轉(zhuǎn)陰時間越長,則機(jī)體對抗結(jié)核治療應(yīng)答反應(yīng)越慢,導(dǎo)致治療效果降低,進(jìn)而影響遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)[5-7]。因此,臨床治療時應(yīng)注重每個月進(jìn)行的痰標(biāo)本細(xì)菌培養(yǎng)檢查,若在化療1個月后仍為陽性,則應(yīng)改變化療方案,預(yù)防由于機(jī)體耐藥性提高而延緩應(yīng)答反應(yīng),以期早日轉(zhuǎn)陰;若化療兩個月后仍未轉(zhuǎn)陰,則可考慮采用二線化療藥物治療。此外,年齡越高患者復(fù)發(fā)率越高,可能是由于年齡較大患者抵抗力、免疫功能較差,尤其高齡患者多合并其他基礎(chǔ)疾病,導(dǎo)致化療后易復(fù)發(fā),提示臨床應(yīng)提高對老年肺結(jié)核患者的重視程度,預(yù)防復(fù)發(fā)。

    總之,抗結(jié)核化療治療初治涂陽肺結(jié)核患者有較好效果,但仍存在遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn),其中年齡高、轉(zhuǎn)陰時間長是導(dǎo)致患者愈后復(fù)發(fā)的主要因素,臨床應(yīng)在化療過程中及化療后密切監(jiān)測,及時調(diào)整化療方案,縮短轉(zhuǎn)陰時間,降低復(fù)發(fā)率。

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