河南省固始縣中醫(yī)院(465200)李松 鄧濤 汪乃波
腰椎間盤突出癥是指腰椎間盤纖維環(huán)斷裂后髓核自斷裂處突出,使腰椎間盤組織出現(xiàn)局限性移位并壓迫周圍韌帶與神經(jīng)根所引發(fā)的腰痛、下肢放射痛癥狀,嚴(yán)重影響患者身心健康與日常生活[1]。臨床常采用后路椎體間融合術(shù)進(jìn)行治療,可有效減輕椎管壓力,改善患者臨床癥狀及腰椎功能[2]。但部分患者術(shù)后會出現(xiàn)神經(jīng)痛并發(fā)癥,易增加患者疼痛,影響其身體恢復(fù)。臨床需積極尋找腰椎間盤突出癥患者后路椎體間融合術(shù)后神經(jīng)痛發(fā)生的影響因素,并采取針對性措施進(jìn)行預(yù)防,以期改善患者預(yù)后。鑒于此,本研究旨在探討腰椎間盤突出癥患者后路椎體間融合術(shù)后神經(jīng)痛發(fā)生的影響因素。現(xiàn)報告如下。
1.1 研究對象 回顧性分析,將2018年3月-2020年11月于固始縣中醫(yī)院接受后路椎體間融合術(shù)治療且術(shù)后發(fā)生神經(jīng)痛的45例腰椎間盤突出癥患者臨床資料納入神經(jīng)痛組,將同時期于醫(yī)院接受后路椎體間融合術(shù)治療且術(shù)后未發(fā)生神經(jīng)痛的45例腰椎間盤突出癥患者臨床資料納入無神經(jīng)痛組。神經(jīng)痛組中男19例,女26例;年齡37-69歲,平均(53.16±5.72)歲;病程0.7-3年,平均(1.86±0.25)年。無神經(jīng)痛組中男20例,女25例;年齡36-70歲,平均(53.13±5.70)歲;病程0.6-3年,平均(1.83±0.24)年。兩組患者一般資料(年齡、性別等)比較(P>0.05),具有可對比性。
診斷標(biāo)準(zhǔn):符合《外科學(xué)》[3]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn),患者存在下腰痛、背痛坐骨神經(jīng)痛等癥狀,腰椎側(cè)凸,腰部活動受限。
納入標(biāo)準(zhǔn):符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn),且經(jīng)X線、CT檢查確診為腰椎間盤突出癥的患者;首次接受后路椎體間融合術(shù)治療的患者;手術(shù)成功,術(shù)后生命體征穩(wěn)定的患者;臨床資料完整的患者。
排除標(biāo)準(zhǔn):合并凝血功能異常的患者;既往存在腰部手術(shù)史的患者;伴有腰椎明顯不穩(wěn)的患者;嚴(yán)重脊柱畸形的患者。
1.2 方法 基線資料:設(shè)計基線資料調(diào)查表,收集患者合并糖尿?。ㄊ?、否)、吸煙史(有、無)、體質(zhì)量指數(shù)(Body Mass Index,BMI)、椎間盤突出位置(左側(cè)/右側(cè)、中央)、椎間盤退變程度Pfirrmann分級(Ⅰ-Ⅱ級、Ⅲ-Ⅳ級)、病理類型(突出型、脫垂游離型)、術(shù)中髓核摘除情況(徹底、不徹底)、入路方法(單側(cè)后路入路、雙側(cè)后路入路)、手術(shù)時間、術(shù)中出血量。
2.1 后路椎體間融合術(shù)后發(fā)生神經(jīng)痛與未發(fā)生神經(jīng)痛的腰椎間盤突出癥患者基線資料比較 神經(jīng)痛組BMI、術(shù)中髓核摘除情況、入路方法與無神經(jīng)痛組相比,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);組間其他資料對比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。
表1 后路椎體間融合術(shù)后發(fā)生神經(jīng)痛與未發(fā)生神經(jīng)痛的腰椎間盤突出癥患者基線資料比較
2.2 腰椎間盤突出癥患者后路椎體間融合術(shù)后發(fā)生神經(jīng)痛影響因素的Logistic回歸分析 將基線資料中得到可能作為影響因素的二分類變量及連續(xù)變量作為自變量并賦值(見表2),將腰椎間盤突出癥患者后路椎體間融合術(shù)后神經(jīng)痛發(fā)生情況作為因變量(1=發(fā)生,0=未發(fā)生),經(jīng)Logistic回歸分析結(jié)果顯示,BMI過大、術(shù)中髓核摘除不徹底、雙側(cè)后路入路均為腰椎間盤突出癥患者后路椎體間融合術(shù)后發(fā)生神經(jīng)痛的影響因素(OR>1,P<0.05)。見表3。
表3 腰椎間盤突出癥患者后路椎體間融合術(shù)后發(fā)生神經(jīng)痛影響因素的Logistic回歸分析結(jié)果
神經(jīng)痛是腰椎間盤突出癥患者后路椎體間融合術(shù)后常見并發(fā)癥,會延長患者住院時間,降低其生活質(zhì)量[4]。因此,明確導(dǎo)致腰椎間盤突出癥患者后路椎體間融合術(shù)后發(fā)生神經(jīng)痛的影響因素,并采取針對性措施進(jìn)行干預(yù),對降低神經(jīng)痛發(fā)生風(fēng)險,減輕患者術(shù)后疼痛,改善其預(yù)后具有重要意義。
本研究經(jīng)Logistic回歸分析結(jié)果顯示,BMI過大、術(shù)中髓核摘除不徹底、雙側(cè)后路入路均為腰椎間盤突出癥患者后路椎體間融合術(shù)后發(fā)生神經(jīng)痛的影響因素。分析原因在于:①BMI是衡量人體胖瘦程度的常用指標(biāo),BMI過大的患者脂肪含量較多,術(shù)中神經(jīng)根及硬膜囊顯露越困難,會增加手術(shù)操作難度,增加手術(shù)過程中軟組織及神經(jīng)根損傷風(fēng)險,進(jìn)而增加術(shù)后神經(jīng)痛發(fā)生風(fēng)險[5-6]。因此,臨床需根據(jù)患者具體情況合理選擇手術(shù)方式,對于BMI過大的患者,可選擇椎板開窗髓核摘除術(shù)進(jìn)行治療,以擴大手術(shù)視野,確保手術(shù)視野的清晰度,從而降低手術(shù)操作難度,減少術(shù)中神經(jīng)根及硬膜囊損傷風(fēng)險,進(jìn)而降低術(shù)后神經(jīng)痛發(fā)生風(fēng)險。②術(shù)中髓核摘除不徹底時,殘留的髓核組織會在患者術(shù)后腰椎反復(fù)活動時再次突出壓迫神經(jīng)根,引發(fā)神經(jīng)痛[7]。因此,術(shù)者需不斷提高自身職業(yè)素養(yǎng)及操作水平,在保護(hù)腰椎內(nèi)部正常髓核的同時,盡量徹底摘除病變髓核組織,避免術(shù)后髓核再次突出壓迫神經(jīng)根,從而降低術(shù)后神經(jīng)痛發(fā)生風(fēng)險。③雙側(cè)后路入路椎體間融合術(shù)需剝離雙側(cè)椎旁肌,鏟除棘突及棘間韌帶,對腰椎產(chǎn)生的創(chuàng)傷較大,會增加術(shù)中出血量,增加術(shù)后肌肉間的瘢痕粘連發(fā)生風(fēng)險,而肌肉間瘢痕粘連又是神經(jīng)痛發(fā)生的重要原因[8-9]。而單側(cè)后路入路椎體間融合術(shù)只需剝離單側(cè)椎旁肌,咬除一側(cè)棘突及棘間韌帶,可保留對側(cè)肌肉及后方結(jié)構(gòu)的完整性,減少對椎間組織及脊柱穩(wěn)定性的破壞,可降低術(shù)后肌肉間瘢痕粘連發(fā)生風(fēng)險,進(jìn)而降低術(shù)后神經(jīng)痛發(fā)生風(fēng)險[10-11]。因此,在患者身體條件及病情允許的條件下,臨床應(yīng)盡可能選擇單側(cè)后路椎體間融合術(shù)進(jìn)行治療,以減輕對椎間組織損傷程度,降低術(shù)后神經(jīng)痛發(fā)生風(fēng)險。
綜上所述,BMI過大、術(shù)中髓核摘除不徹底、雙側(cè)后路入路均為腰椎間盤突出癥患者后路椎體間融合術(shù)后發(fā)生神經(jīng)痛的影響因素。