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    年齡相關(guān)白內(nèi)障手術(shù)后屈光不正的危險因素分析

    2021-09-09 13:17:00汕頭大學(xué)附屬韶關(guān)市粵北人民醫(yī)院512026黃亞玲廖武曾廣川葉陽君賈曉靜曹柳鄧奇婧
    首都食品與醫(yī)藥 2021年17期
    關(guān)鍵詞:眼軸脈絡(luò)膜屈光

    汕頭大學(xué)附屬韶關(guān)市粵北人民醫(yī)院(512026)黃亞玲 廖武 曾廣川 葉陽君 賈曉靜 曹柳 鄧奇婧

    年齡相關(guān)性白內(nèi)障即老年性白內(nèi)障是全球范圍內(nèi)致視力下降或喪失的主要原因之一。相關(guān)統(tǒng)計學(xué)顯示[1]我國60-89歲老年群體中白內(nèi)障的發(fā)病率高達80%,白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入技術(shù)是治療該病的唯一有效方式,能有效緩解患者臨床癥狀。有文獻指出[2]白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù)術(shù)后部分年齡相關(guān)性白內(nèi)障患者出現(xiàn)屈光不正,導(dǎo)致患者出現(xiàn)近視、遠視或散光等。為降低年齡相關(guān)白內(nèi)障手術(shù)后屈光不正的發(fā)生率,不同學(xué)者通過調(diào)整人工晶狀體位置,改變切口大小、位置等進行了全面分析發(fā)現(xiàn),術(shù)后仍需要屈光矯正。表明白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù)術(shù)后屈光不正的發(fā)生不僅與手術(shù)機械因素相關(guān),還可能與患者自身生物學(xué)體征有關(guān)。因此,筆者團隊將前房深度、視網(wǎng)膜黃斑中心凹厚度等生物學(xué)特征指標(biāo)納入本研究中,并探討其對年齡相關(guān)白內(nèi)障手術(shù)后屈光度的影響。

    1 資料和方法

    1.1 臨床資料 選取2016年7月-2018年7月我院200例(220眼)擬行手術(shù)治療的年齡相關(guān)白內(nèi)障患者為研究對象,納入標(biāo)準(zhǔn):①符合年齡相關(guān)白內(nèi)障的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3];②年齡60-80歲,無白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù)禁忌證;③眼部無活動性炎癥,裸眼視力在0.4以下;④本研究已獲得家屬及患者同意并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):①合并其他系統(tǒng)嚴重疾病;②由高血壓、糖尿病、腎病等引起的白內(nèi)障;③依從性差,不配合隨訪者。

    1.2 方法 ①記錄兩組患者臨床資料,包括性別、年齡、病程、術(shù)前裸眼視力等;②測量患者眼壓、角膜屈光力、眼軸長度,計算人工晶體度數(shù)、前房深度、屈光度、眼軸長度、視網(wǎng)膜黃斑中心凹厚度、黃斑中心凹部脈絡(luò)膜厚度;③隨訪并觀察記錄患者屈光狀態(tài)。上述操作均由具有5年以上工作經(jīng)驗的醫(yī)師進行。

    1.3 隨訪 通過電話、門診、微信等方式進行隨訪;術(shù)后1個月時行屈光狀態(tài)檢測,末次隨訪時間2018年8月。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 利用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對所有實驗數(shù)據(jù)進行分析。計量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)描述,組間比較行t檢驗;計數(shù)資料以例/%表示,組間比較行卡方檢驗,多因素分析采用Logistic回歸分析法分析;P<0.05時,表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 隨訪結(jié)果 截止末次隨訪時間2018年8月無失訪病例,其中有80例(96眼)出現(xiàn)屈光不正,為屈光不正組,余120例(124眼)為對照組。

    2.2 兩組患者臨床資料比較 兩組患者性別、年齡、病程等情況組間比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05),屈光不正組前房深度淺于對照組(P<0.05),視網(wǎng)膜黃斑中心凹厚度、黃斑中心凹部脈絡(luò)膜厚度薄于對照組(P<0.05),眼軸長度長于對照組(P<0.05)。見表1。

    表1 兩組患者臨床資料比較[(±s)/n]

    表1 兩組患者臨床資料比較[(±s)/n]

    資料 屈光不正組(n=80) 對照組(n=120) t/χ2 P年齡(歲) 65.42±2.61 64.98±2.35 1.215 0.226性別 男 43 56 0.963 0.326女37 64病程(年) 1.40±0.27 1.43±0.31 0.725 0.469 BMI(kg/m2) 22.63±3.31 22.91±3.36 0.583 0.561前房深度(mm) 4.10±0.23 4.33±0.29 6.232 <0.001視網(wǎng)膜黃斑中心凹厚度(μ m) 214.26±7.92 220.14±11.35 4.314 <0.001黃斑中心凹部脈絡(luò)膜厚度(μ m) 238.67±35.85 255.84±35.82 3.319 0.001眼軸長度(mm) 27.82±0.80 27.00±0.74 7.316 <0.001術(shù)前裸眼視力 0.42±0.11 0.43±0.09 0.676 0.500術(shù)前矯正視力 0.53±0.15 0.50±0.13 1.460 0.146每天看電視、手機時間(min) 52.35±9.43 54.73±10.20 1.692 0.092讀寫時眼睛離物體距離(cm) 33.97±5.66 34.00±5.51 0.037 0.970

    2.3 年齡相關(guān)白內(nèi)障手術(shù)后屈光不正危險因素的Logistic回歸分析結(jié)果 以是否出現(xiàn)屈光不正為因變量,分析顯示,前房深度(OR=0.020)、視網(wǎng)膜黃斑中心凹厚度(OR=0.882)、黃斑中心凹部脈絡(luò)膜厚度(OR=0.982)、眼軸長度(OR=6.976)是年齡相關(guān)白內(nèi)障手術(shù)后屈光不正的獨立危險因素(P<0.05),見表2。

    表2 Logistic回歸分析結(jié)果

    3 討論

    我國60-89歲人群年齡相關(guān)性白內(nèi)障發(fā)病率約為80%,90歲以上人群患病率高達90%[4]。白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù)是目前臨床治療該病的有效方式,但術(shù)后部分患者存在屈光不正等情況[7]。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展,眼科外科手術(shù)要求不僅是恢復(fù)患者視力,還應(yīng)讓患者在術(shù)后擁有較好的屈光狀態(tài)和視覺體驗。有學(xué)者通過改進手術(shù)入路、術(shù)前優(yōu)化治療方案、改變?nèi)斯ぞ铙w材料等方式研究其與白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù)術(shù)后屈光不正的相關(guān)性[5]。

    本研究顯示前房深度、視網(wǎng)膜黃斑中心凹厚度、黃斑中心凹部脈絡(luò)膜厚度、眼軸長度為年齡相關(guān)白內(nèi)障手術(shù)后屈光不正的獨立危險因素。前房深度是角膜后面至晶體前面的距離,是影響眼光學(xué)系統(tǒng)總體屈光力的重要影響因素,前房加深將會使總屈光力減少。在白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù)術(shù)后前房深度會有所加深,且在術(shù)后兩周趨于穩(wěn)定,是反映人工晶狀體位置的有效指標(biāo)[6]。白內(nèi)障手術(shù)引起的前房深度改變對屈光不正有影響,術(shù)后前房深度變化較小時,患者多發(fā)生遠視,反之發(fā)生近視。在一項屈光不正與前房深度相關(guān)性分析中顯示[7]術(shù)后屈光不正與前房深度術(shù)后變化呈負相關(guān)。每增加1mm的前房深度變化,至少會有0.32D的屈光偏移。在前房深度較淺的患者中,白內(nèi)障術(shù)后虹膜具明顯向后移位趨勢;在董喆等[8]的研究中也表明前房深度是影響年齡相關(guān)白內(nèi)障術(shù)后屈光不正的危險因素,與本研究的結(jié)論一致。視網(wǎng)膜和脈絡(luò)膜緊貼鞏膜內(nèi)側(cè)是構(gòu)成眼球壁內(nèi)中兩層重要組織,視網(wǎng)膜對捕獲的光能產(chǎn)生反應(yīng)并形成主觀意識上的視覺,脈絡(luò)膜主要為視網(wǎng)膜提供營養(yǎng),運輸代謝廢物。黃斑中心凹部脈絡(luò)膜厚度與眼軸長度及屈光狀態(tài)有關(guān)[9]。在近視偏移患者中存在眼軸延長的器質(zhì)性病變,眼軸延長會導(dǎo)致鞏膜細胞外基質(zhì)及后極部病理性病變,使黃斑中心凹周圍的神經(jīng)上皮層變薄。最終導(dǎo)致鞏膜硬度及應(yīng)變力改變,在眼壓的作用下,鞏膜被動擴張,在屈光不正時視網(wǎng)膜和脈絡(luò)膜可被動擴展。視網(wǎng)膜黃斑中心凹的細胞發(fā)生細胞生物學(xué)和分子生物學(xué)功能對視覺影響起到關(guān)鍵作用,本研究的局限性在于未將其納入本研究中,同時還存在隨訪時間有限等不足,還有待進一步觀察研究。

    綜上所述,前房深度、視網(wǎng)膜黃斑中心凹厚度、黃斑中心凹部脈絡(luò)膜厚度、眼軸長度是年齡相關(guān)白內(nèi)障手術(shù)后屈光不正的危險因素。在應(yīng)用手術(shù)治療年齡相關(guān)白內(nèi)障時手術(shù)機械性因素和生物學(xué)特征一并納入考慮范圍內(nèi)。

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