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    TI-RADS評分結(jié)合VTQ技術(shù)鑒別診斷不典型亞急性甲狀腺炎與甲狀腺乳頭狀癌的臨床價值

    2021-09-09 04:10:28田文娟儲立成黃澤宇
    腫瘤影像學(xué) 2021年4期
    關(guān)鍵詞:灶性包膜病理學(xué)

    田文娟,儲立成,黃澤宇

    1.常州市第三人民醫(yī)院超聲科,江蘇 常州 213001;

    2.常州市第三人民醫(yī)院科教科,江蘇 常州 213001

    亞急性甲狀腺炎(subacute thyroiditis,SAT)和甲狀腺乳頭狀癌(papillary carcinoma of the thyroid,PTC)均為臨床常見的甲狀腺疾病。SAT雖為良性結(jié)節(jié),但由于其病程、病變范圍及病情程度的不同,部分臨床癥狀隱匿的不典型病灶(無痛性、局灶性)其聲像圖特征與PTC存在交叉,超聲彈性分級也存在重疊[1-2],臨床易造成誤診、誤治[3-5],因此鑒別診斷尤為重要。本研究應(yīng)用美國放射協(xié)會(American College of Radiology,ACR)于2017年提出的甲狀腺影像報告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)(Thyroid Imaging Reporting and Data System,TI-RADS)[6],從形態(tài)學(xué)角度判斷不典型SAT與PTC的區(qū)別;并應(yīng)用聲輻射力脈沖成像技術(shù)中的聲觸診組織定量(virtual touch tissue quantification,VTQ)技術(shù)對病灶及周邊組織硬度進行檢測,從組織生物力學(xué)特性的角度提供常規(guī)超聲所不能顯示的診斷信息,旨在探討ACR TI-RADS評分結(jié)合VTQ技術(shù)鑒別診斷不典型SAT與PTC的臨床價值。

    1 資料和方法

    1.1 研究對象

    收集2017年1月—2020年1月經(jīng)體檢或因觸及腫塊而就診的無明顯臨床癥狀的不典型SAT 34例,其中男性9例,女性25例,年齡25~65歲,平均年齡(40.62±9.2)歲,其中14例經(jīng)超聲引導(dǎo)下細針抽吸活組織檢查(ultrasound guidedfine needle aspiration biopsy,UG-FNAB)證實,20例經(jīng)實驗室檢查及臨床治療超聲隨訪后明確診斷;PTC共29例,其中男性8例,女性21例,年齡30~67歲,平均年齡(47.45±11.6)歲,均經(jīng)UG-FNAB和/或手術(shù)后病理學(xué)檢查確診。

    1.2 儀器與方法

    采用德國Siemens公司的Acuson S2000型及荷蘭Philips公司的iU Elite彩色多普勒超聲診斷儀,選用線陣探頭9L4,探頭頻率為6~13 MHz。患者取仰臥位,充分暴露頸部,調(diào)整焦距、深度、增益,在橫向和縱向兩個方向上獲取所有結(jié)節(jié)的最佳圖像。按ACR TI-RADS評分標準根據(jù)結(jié)構(gòu)、回聲、形狀、邊緣、局灶性強回聲5項超聲特征對每個結(jié)節(jié)評分,將分值累計相加進行統(tǒng)計學(xué)分析。評分標準:① 結(jié)構(gòu),囊性或幾乎囊性0分;海綿樣0分;囊實性1分;實性或?qū)嵭詾橹?分。② 回聲,無回聲0分;等或高回聲1分;低回聲2分;極低回聲3分。③ 形狀,縱橫比<1為0分;縱橫比≥1為3分。④ 邊緣:光整0分;模糊0分;不規(guī)則2分;包膜外侵犯3分。⑤ 強回聲,無或彗星征0分;粗鈣化1分;邊緣鈣化2分;點狀強回聲3分。另對兩組病灶多灶性、后方回聲及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移特征進行比較。常規(guī)超聲檢查后采用VTQ技術(shù)檢測病灶內(nèi)及病灶周邊組織的剪切波速度(shear wave velocity,SWV)值,囑患者屏氣,不施壓,若病灶大于取樣框,則將取樣框置于病灶中心;若病灶小于取樣框,則使病灶位于取樣框中心,每個病灶測量5次,取平均值,計算并比較兩組的SWV值及SWV比值(SWV ratio,SWR)。若所測組織硬度超出儀器所設(shè)定的測量范圍0~9 m/s(即為x.xx m/s),在排除囊性病灶及操作方法錯誤后,將x.xx m/s記為9.00 m/s參與統(tǒng)計學(xué)分析。

    1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

    采用SPSS 18.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析,計數(shù)資料采用χ2檢驗,正態(tài)分布的計量資料以±s表示,兩樣本均數(shù)的比較采用獨立樣本t檢驗,多個樣本均數(shù)比較采用方差分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié) 果

    2.1 患者臨床資料

    不典型SAT組34例共48個病灶:右葉19例20個病灶,左葉15例28個病灶;病灶最大徑5.7~30.0 mm,平均(17.55±6.96)mm;淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移2例,均為SAT同時伴PTC。

    PTC組29例共34個病灶:右葉15例15個病灶,左葉10例14個病灶,峽部4例5個病灶;病灶最大徑4.2~24.0 mm,平均(10.68±5.27)mm;淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移12例。

    2.2 甲狀腺病灶A(yù)CR TI-RADS評分及超聲特征

    PTC的ACR TI-RADS總分值(9.53±2.44)高于SAT總分值(5.33±1.59),兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=8.793,P=0.000),其中縱橫比、邊緣、局灶性強回聲這3個超聲特征差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=12.094、19.887、19.887,P均<0.05),而內(nèi)部結(jié)構(gòu)、回聲,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.415、0.707,表1)。其他特征中淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及病灶多灶性兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=11.410、4.257,P=0.001、0.039),后方回聲衰減差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.266,表2)。

    表1 SAT及PTC病灶A(yù)CR TI-RADS評分特征比較

    表2 SAT組和PTC組患者其他特征分布比較

    2.3 SAT及PTC組SWV值及SWR

    S AT組病灶S W V值、S W R分別為(5.53±2.22)m/s、(2.58±1.12)高于PTC組[(4.13±1.20)m/s、(2.14±0.60)],差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=3.632、2.409,P=0.001、0.018,表3)。

    表3 SAT及PTC病灶的SWV值及SWR結(jié)果

    2.4 誤診患者分析

    6例6個SAT病灶誤診為PTC(圖1A、B);2例3個PTC病灶誤診為SAT(圖1C、D)。2例SAT同時合并PTC(圖2A、B),1例SAT同時合并PTC及橋本甲狀腺炎(Hashimoto’s thyroiditis,HT,圖2C)。2例SAT合并HT,2例SAT合并結(jié)節(jié)性甲狀腺腫。

    圖1 SAT及PTC誤診患者超聲圖像及病理學(xué)表現(xiàn)

    圖2 SAT合并PTC及HT超聲圖像

    3 討 論

    臨床上典型SAT根據(jù)其特有的癥狀、實驗室指標及聲像圖特征診斷并不困難。實際工作中,較難確診的是臨床癥狀不典型的病灶即無痛性、局灶性SAT,因其超聲影像學(xué)特征與惡性結(jié)節(jié)存在交叉,即多表現(xiàn)為實性回聲及以實性為主的低或極低回聲,文獻[3]報道誤診率達12%~48%。本研究應(yīng)用ACR TI-RADS評分標準對兩組病灶進行分析判斷。結(jié)果顯示:① 內(nèi)部鈣化可作為兩者鑒別診斷的有力依據(jù),有較高的特異性,病理學(xué)檢查顯示PTC結(jié)節(jié)內(nèi)常伴有特征性沙礫樣微小鈣化,本組資料中PTC組22個病灶見微鈣化(64.71%,22/34),而SAT組內(nèi)微鈣化少見。②縱橫比≥1對兩者鑒別亦具有較高的指導(dǎo)意義,PTC以縱向趨勢生長為主,本組PTC組中18個結(jié)節(jié)縱橫比≥1(52.94%,18/34),SAT以橫向趨勢生長為主,本組SAT組中40個結(jié)節(jié)縱橫比<1(83.33%,40/48)。③ SAT病灶的邊界與PTC相比較為模糊,與正常組織間無明顯界線,病灶無球體感及占位效應(yīng)感,但甲狀腺包膜連續(xù)性完整,而PTC結(jié)節(jié)邊緣多不規(guī)則,邊界相對清晰,鄰近包膜的結(jié)節(jié)易突破甲狀腺向外擴展,致包膜連續(xù)性中斷。④ 頸部淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移對鑒別兩者具有較高的診斷價值。研究發(fā)現(xiàn)越靠近被膜越易發(fā)生頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。Hunt等[7]報道有頸側(cè)區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的PTC其甲狀腺被膜侵犯的發(fā)生率升高(P<0.05),嚴威等[8]認為多灶性腫瘤和腫瘤侵犯包膜是淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的危險因素。但丁珂等[9]的研究表明,雖然侵犯組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率高于未侵犯組,差異卻無統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.392)。本研究PTC組中有12例發(fā)現(xiàn)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,其中4例峽部及包膜下患者均發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,結(jié)果與上述研究一致。不典型SAT組發(fā)現(xiàn)2例淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,均為SAT同時合并PTC患者。⑤ 多灶性征象在兩組間也有較大差異,SAT組多灶性14例(14/34,41.18%),PTC組多灶性5例(5/29,17.24%),分析此現(xiàn)象的產(chǎn)生可能與SAT病灶呈灶性分布、病變范圍大小不等、位置呈“游走性”改變等組織病理學(xué)特點相關(guān)[3,10]。

    由于SAT二維超聲及彈性分級與PTC互有交集,且其檢測過程易受病灶大小及主觀因素等影響,有必要尋找更多依據(jù)對兩者進行鑒別診斷。本研究引入更為客觀的定量指標VTQ技術(shù)所測的SWV值來比較兩組病灶的硬度,從而避免上述缺陷。文獻[11-12]報道,在實質(zhì)組織中,組織硬度越硬,彈性越小,組織SWV值越高。SAT因濾泡破壞、膠質(zhì)外溢、多量的炎性細胞浸潤,伴異物巨細胞學(xué)反應(yīng)、組織細胞水腫及纖維組織增生等病理學(xué)改變,使組織硬度明顯增高。本研究SAT組及PTC組病灶內(nèi)SWV平均值分別為(5.53±2.22)、(4.13±1.20)m/s,劉海珍等[1]報道的兩組病灶內(nèi)SWV平均值分別為(4.23±0.89)、(3.12±0.26)m/s低于本研究,分析可能與研究所選病灶大小及SAT病灶病程分期不一致有關(guān),雖兩者數(shù)值不同但研究結(jié)論相同,即SAT組病灶SWV值高于PTC組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義。并且在檢測過程中發(fā)現(xiàn)SAT組病灶內(nèi)x.xx m/s測及的次數(shù)明顯多于PTC組,部分病灶內(nèi)組織硬度分布不均勻,SWV值差異較大(1.27~9.00)m/s,推測可能與SAT病灶病程不一、幾種病理學(xué)成分同時無規(guī)律存在相關(guān)(局部炎細胞浸潤形成肉芽腫,部分組織演變?yōu)槔w維化導(dǎo)致SWV值升高,少許組織液化導(dǎo)致SWV值降低),此推測尚有待更多患者及病理學(xué)依據(jù)求證。

    本組資料中SAT誤診為PTC的病灶有6個,誤診率為12.5%(6/48),高于PTC誤診為SAT(3/34,8.82%)。究其原因,可能為一方面本組患者缺乏疼痛、發(fā)熱等臨床癥狀,另一方面數(shù)例SAT、PTC同時合并HT、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫可能影響病灶本身圖像及SWV值而造成鑒別診斷困難。

    綜上所述,筆者認為當檢查甲狀腺遇到無明顯癥狀、局灶性低回聲病灶時,除PTC外,需考慮到不典型SAT或多種疾病并存的可能,可從形狀、邊界、內(nèi)部鈣化、多灶性、頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、ACR TI-RADS分值及病灶SWV值和SWR等多方面對兩者進行分析判斷,并結(jié)合實驗室檢查,必要時行UG-FNAB加以鑒別。由于本研究為單中心回顧性分析,患者數(shù)較少,結(jié)果可能存在一定偏倚,有待于未來增加樣本量進行更細化的研究。

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