帕金森病患者DBS 治療的圍手術(shù)期個(gè)性化護(hù)理

陳 瑞 郭婷婷 何 承

1.河南大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科，河南 開封 475000；2.河南大學(xué) 臨床醫(yī)學(xué)院，河南 開封475000

帕金森病（Parkinson's disease，PD）又稱震顫麻痹，是一種常見的中樞神經(jīng)系統(tǒng)退行性病變，發(fā)病高峰多見于50～60 歲中老年人，臨床表現(xiàn)主要為不自主震顫、肌肉僵硬、運(yùn)動(dòng)遲緩、姿勢(shì)步態(tài)異常等［1?3］。目前的治療主要是藥物、手術(shù)及康復(fù)相結(jié)合的綜合治療方法。其中腦深部電刺激術(shù)（deep brain stimu?lation，DBS）是近年來世界公認(rèn)的主流治療方法之一［4］，臨床效果較為肯定，其主要是通過立體定向手術(shù)，將刺激電極植入腦組織深部特定核團(tuán)（常為丘腦底核），通過對(duì)特定核團(tuán)進(jìn)行高頻電刺激，抑制異常的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)通路，從而達(dá)到改善患者癥狀的目的。影響手術(shù)效果的因素有多方面，其中圍手術(shù)期的護(hù)理起到至關(guān)重要的作用［5?8］。我科經(jīng)DBS 治療12 例帕金森患者，圍手術(shù)期給予各項(xiàng)個(gè)性化護(hù)理措施，取得了良好效果。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

本組12 例患者，男性8 例，女性4 例；年齡56～75 歲；病程6～10 年。臨床癥狀均以單側(cè)或雙側(cè)肢體不自主震顫、行動(dòng)遲緩、肢體僵硬等為主；經(jīng)過口服藥物治療效果減退或不能耐受藥物副作用，經(jīng)帕金森運(yùn)動(dòng)量表評(píng)分符合DBS 手術(shù)指征，家屬積極要求手術(shù)。所有患者選擇的手術(shù)靶點(diǎn)均為丘腦底核，術(shù)后1 mon 通過程控開機(jī)調(diào)整合適參數(shù)進(jìn)行持續(xù)電刺激。

1.2 個(gè)性化術(shù)前護(hù)理

1.2.1 心理疏導(dǎo)

PD 患者多為中老年患者，病程長(zhǎng)，反復(fù)發(fā)作，影響日常生活。因長(zhǎng)期服藥，藥物的不良反應(yīng)，使多數(shù)患者存在焦慮、恐懼、情緒低落、不愿與人交流等心理問題。患者對(duì)DBS 手術(shù)治療缺乏了解，既有疑慮，又抱有很大期望，擔(dān)心術(shù)后問題，容易加重心理負(fù)擔(dān)，引起血壓、心率不穩(wěn)，影響手術(shù)過程或效果。因此，護(hù)理人員良好的術(shù)前溝通、心理疏導(dǎo)會(huì)起到事半功倍的效果。我們針對(duì)不同年齡、不同性別的患者，采用個(gè)體化的溝通方式：仔細(xì)傾聽患者的訴求，給予耐心的安慰，鼓勵(lì)患者勇敢面對(duì)疾病，對(duì)治療要充滿信心；詳細(xì)講解DBS 手術(shù)過程及術(shù)后相關(guān)注意事項(xiàng)，讓患者充分了解手術(shù)過程，使之能夠有充分的心理準(zhǔn)備；向患者及家屬介紹成功的案例，讓患者及家屬參與護(hù)理措施的制定，增強(qiáng)其對(duì)治療過程參與感，有利于其護(hù)理治療的配合；定期舉行“知帕抗帕”義診活動(dòng)及開機(jī)儀式，邀請(qǐng)術(shù)后或有意手術(shù)患者參與，讓患者更加了解圍手術(shù)期的各方面知識(shí)。

1.2.2 安全護(hù)理

PD 患者多有不自主震顫、肌肉僵硬、行動(dòng)不便等，容易出現(xiàn)走路跌倒、墜床等風(fēng)險(xiǎn)。護(hù)理人員應(yīng)向家屬做好安全宣教，囑家屬24 h 陪伴，夜間休息時(shí)注意使用床護(hù)欄，同時(shí)加強(qiáng)夜間巡視。

1.2.3 術(shù)前準(zhǔn)備

協(xié)助醫(yī)生完成患者術(shù)前各項(xiàng)相關(guān)檢查；指導(dǎo)患者進(jìn)行正確的深呼吸、有效咳痰動(dòng)作，預(yù)防術(shù)后墜積性肺炎的發(fā)生；做好術(shù)區(qū)備皮、留置導(dǎo)尿、術(shù)前用藥等護(hù)理。

1.3 個(gè)性化術(shù)后護(hù)理

1.3.1 常規(guī)護(hù)理

患者去枕平臥，床頭抬高30°，低流量吸氧，注意觀察患者神志、瞳孔、生命體征、肢體活動(dòng)、癥狀改善情況等；注意觀察患者頭部及前胸壁切口輔料有無滲濕、脫落等。避免翻身時(shí)頸肩部過度扭動(dòng)導(dǎo)致電極導(dǎo)線過度牽拉移位或血腫形成。

1.3.2 用藥護(hù)理

術(shù)后抗炎、補(bǔ)液治療時(shí)注意控制靜脈輸液速度；患者能進(jìn)食后注意及時(shí)口服抗帕金森藥物如美多芭等，以減輕戒斷反應(yīng)［9］；告知家屬不能隨意停藥、擅自換藥、自行減藥，且口服藥要在餐前1 h 或餐后1 h，避免食物中的蛋白質(zhì)影響藥物的吸收［10］。

1.3.3 并發(fā)癥護(hù)理

注意密切監(jiān)測(cè)患者神志、瞳孔、肢體活動(dòng)等變化，術(shù)后6 h 陪同復(fù)查頭部CT，以防出現(xiàn)電極相關(guān)的遲發(fā)性顱內(nèi)血腫引起的意識(shí)障礙；注意監(jiān)測(cè)患者體溫、切口情況，以防出現(xiàn)顱內(nèi)感染或切口感染；術(shù)后定時(shí)翻身拍背預(yù)防墜積性肺炎、壓瘡發(fā)生；囑家屬被動(dòng)活動(dòng)雙下肢預(yù)防深靜脈血栓形成。

1.3.4 康復(fù)訓(xùn)練

多數(shù)患者術(shù)后不自主震顫、行走緩慢、肌肉僵硬等癥狀有所改善，病情允許的情況下，鼓勵(lì)患者盡早下床適度活動(dòng)，囑家屬陪同，做好安全防護(hù)。

1.3.5 出院宣教

囑患者1 mon 后來院程控開機(jī)，開機(jī)前繼續(xù)遵醫(yī)囑口服藥物控制癥狀，開機(jī)后遵醫(yī)生指導(dǎo)逐漸減藥，不能擅自減藥、停藥；出院后避免頸部大幅度扭動(dòng)，防止電極過度牽拉或移位；在康復(fù)師指導(dǎo)下逐步進(jìn)行肢體功能康復(fù)訓(xùn)練；開機(jī)后，告知患者及家屬應(yīng)盡量避免接觸強(qiáng)磁場(chǎng)或磁感應(yīng)器，如大型變電站、磁共振檢查、安檢門等，避免脈沖器受磁場(chǎng)干擾出現(xiàn)意外開關(guān)機(jī)；建立資料庫，囑患者定期隨訪，出現(xiàn)不適及時(shí)就診。

1.4 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)

觀察與比較分析12 例患者DBS 治療與護(hù)理前后帕金森評(píng)分量表（UPDRS 評(píng)分）、日常生活能力量表（ADL 評(píng)分）。其中UPDRS 評(píng)分包含17 項(xiàng)，分為5 個(gè)等級(jí)，即0～4 分，得分越高，帕金森病癥狀越明顯；ADL 評(píng)分包括軀體生活自理量表與工具性日常生活能力量表，最高56 分，評(píng)分越高表示患者自理能力越強(qiáng)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 20.0 進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料±s，組間用t檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 DBS 治療護(hù)理前后UPDRS、ADL 評(píng)分比較

DBS 治療與個(gè)性化護(hù)理后患者UPDRS、ADL 評(píng)分明顯優(yōu)于DBS 治療與個(gè)性化護(hù)理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 DBS 治療護(hù)理前后UPDRS、ADL 評(píng)分比較

2.2 護(hù)理效果

12 例患者經(jīng)過DBS 手術(shù)治療，圍手術(shù)期的個(gè)性化護(hù)理，術(shù)前不自主震顫、行走緩慢、肌肉僵硬等癥狀術(shù)后明顯改善。有1 例患者術(shù)后由于過度頸部活動(dòng)造成電極導(dǎo)線脫位，再次出現(xiàn)四肢明顯震顫癥狀，及時(shí)發(fā)現(xiàn)給予電極導(dǎo)線復(fù)位，癥狀很快緩解。術(shù)后長(zhǎng)期隨訪，12 例患者癥狀明顯改善，生活質(zhì)量也得到明顯提高，患者對(duì)治療效果非常滿意。

3 討論

PD 是一種與年齡密切相關(guān)的慢性進(jìn)展性神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病，研究表明，PD 患者不僅存在運(yùn)動(dòng)癥狀，部分患者還會(huì)表現(xiàn)出非運(yùn)動(dòng)癥狀，如神經(jīng)精神癥狀、睡眠障礙、自主神經(jīng)功能障礙和感覺障礙等。也有文獻(xiàn)［11?14］報(bào)道，PD 患者伴有抑郁、焦慮障礙癥狀的發(fā)生或是兩者并存［14］。PD 不能根治，藥物治療可改善運(yùn)動(dòng)癥狀和精神癥狀，預(yù)防和減少并發(fā)癥的發(fā)生，延緩病情進(jìn)展，延長(zhǎng)患者的生命周期。DBS作為一種較為新型的治療帕金森病的方法，在臨床上有較為理想的效果。但DBS 圍手術(shù)期的護(hù)理也是影響帕金森患者治療后效果的重要因素。

人性化護(hù)理核心強(qiáng)調(diào)以人為本，在很大程度上滿足患者及家屬的實(shí)際需求，制定具有針對(duì)性的人性化護(hù)理干預(yù)，關(guān)注患者的心理變化，增強(qiáng)患者及家屬戰(zhàn)勝疾病的自信心，可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)圍手術(shù)期不良反應(yīng)，減少治療過程中可能發(fā)生的并發(fā)癥?？傊?，PD 患者DBS 手術(shù)圍手術(shù)期，采用個(gè)性化的護(hù)理措施，患者疾病得到了有效治療，患者及家屬對(duì)護(hù)理效果非常滿意。