河南農(nóng)村老年人社會(huì)參與能力現(xiàn)狀及影響因素

師小勤，朱春燕，鄭鵬遠(yuǎn)，田慶豐

1)鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 鄭州450052 2)鄭州大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院社會(huì)醫(yī)學(xué)與衛(wèi)生事業(yè)管理學(xué)教研室 鄭州 450001 3)鄭州大學(xué)第五附屬醫(yī)院消化內(nèi)科 鄭州 450052

近些年來，河南省人口老齡化趨勢(shì)顯著,形勢(shì)不容樂觀。截至2019年底，全省60歲以上老年人口已達(dá)1 623萬，占常住人口的16.8%；65歲以上老年人口有1 076萬，占常住人口的11.2%[1]。2002年，聯(lián)合國(guó)第二屆世界老齡大會(huì)提出了“積極老齡化”的概念，強(qiáng)調(diào)各國(guó)應(yīng)將老年人視為社會(huì)的重要力量，而不應(yīng)該把老年人視為社會(huì)的負(fù)擔(dān)和包袱，從“以需要為基礎(chǔ)”轉(zhuǎn)變成“以權(quán)利為基礎(chǔ)”[2]。積極老齡化已成為國(guó)際社會(huì)在應(yīng)對(duì)老齡化問題時(shí)普遍采納的對(duì)策，其核心內(nèi)容之一是老年人社會(huì)參與。我國(guó)《“十三五”國(guó)家老齡事業(yè)發(fā)展和養(yǎng)老體系建設(shè)規(guī)劃》呼吁“增強(qiáng)老年人的參與感、提高老年人的幸福感和獲得感，全力支持老年人參與社會(huì)活動(dòng)”[3]。近年來，圍繞老年人社會(huì)參與的研究較多，但是研究對(duì)象大多聚焦于城市老年人，對(duì)農(nóng)村老年人的研究較少。基于此，我們以河南省農(nóng)村老年人為研究對(duì)象，探索農(nóng)村老年人社會(huì)參與能力的現(xiàn)狀及其影響因素，為推進(jìn)積極老齡化和提高農(nóng)村老年人的生活質(zhì)量提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象研究對(duì)象來源于2019年1～9月開展的一項(xiàng)河南省老年人養(yǎng)老方式調(diào)查的項(xiàng)目[4]。該項(xiàng)調(diào)查采用多階段分層隨機(jī)抽樣的方法，對(duì)河南省60歲及以上老年人(含城市老年人和農(nóng)村老年人)進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)訪談式問卷調(diào)查。第一階段，以河南省所有省轄市(18個(gè))作為初級(jí)抽樣單位；第二階段，按照城市∶農(nóng)村為4∶6的比例進(jìn)行分層隨機(jī)抽樣，在每個(gè)省轄市分別隨機(jī)抽取4個(gè)城區(qū)和6個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)；第三階段，將抽樣人群按照60～、70～、80～三個(gè)年齡段老年人比例為5.0∶3.5∶1.5進(jìn)行抽樣。本次研究?jī)H納入該調(diào)查項(xiàng)目中的農(nóng)村老年人4 074人的資料。被調(diào)查者均為河南省農(nóng)村戶籍且居住時(shí)間≥6個(gè)月，均自愿參與調(diào)查。由于本人存在言語、聽力、精神等方面疾患而導(dǎo)致無法直接有效溝通交流者，由其家屬或照顧者代為接受調(diào)查。

1.2 調(diào)查工具采用《老年人能力評(píng)估》(MZ/T039-2013)[5]對(duì)調(diào)查對(duì)象進(jìn)行評(píng)估。作為我國(guó)老年人能力評(píng)估唯一的行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，該評(píng)估工具有較好的信度和效度，Cronbach α系數(shù)大于0.7[6]。該工具包含兩部分內(nèi)容：①老年人基本信息，包括性別、年齡、城鄉(xiāng)性質(zhì)、文化程度、婚姻狀況、職業(yè)狀況、經(jīng)濟(jì)收入等。②社會(huì)參與能力評(píng)估，含生活能力、工作能力、時(shí)間/空間定向能力、人物定向能力、社會(huì)交往能力5個(gè)維度。由5個(gè)維度得分直接加和得綜合得分，按照綜合得分0～、3～、8～、14～20 分共分4級(jí)，所對(duì)應(yīng)的社會(huì)參與能力等級(jí)依次為0級(jí)(能力完好)、1級(jí)(輕度受損)、2級(jí)(中度受損)和3級(jí)(重度受損)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用Epidate3.1建立數(shù)據(jù)庫并進(jìn)行雙人雙錄入，以保證數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性。數(shù)據(jù)分析均采用SPSS 21.0。不同特征農(nóng)村老年人社會(huì)參與能力的比較采用Mann-Whitney和Kruskal-Wallis檢驗(yàn)；采用有序多分類Logistic回歸分析篩選農(nóng)村老年人社會(huì)參與能力的影響因素，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對(duì)象基本情況本次調(diào)查的4 074名農(nóng)村老年人中，男性1 988人(48.80%)，女性2 086人(51.20%)；年齡在60～、70～、80～、90～歲分別有2 008人(49.29 %)、1 441人(35.37%)、541人(13.28%)、84人(2.06 %)；有職業(yè)者2 867人(70.37%)，無職業(yè)者1 207人(29.63%)。

2.2 農(nóng)村老年人社會(huì)參與能力現(xiàn)狀《老年人能力評(píng)估》評(píng)價(jià)結(jié)果顯示，3 258人(79.97%)生活能力完好，2 120人(52.04%)工作能力完好，3 233人(79.36%)時(shí)間/空間定向能力完好，3 780人(92.78%)人物定向能力完好，3 479人(85.40%)社會(huì)交往能力完好。綜合評(píng)估結(jié)果顯示，3 225人(79.16%)社會(huì)參與能力完好；849人社會(huì)參與能力不同程度受損，受損率為20.84%，其中輕、中、重度受損率分別為15.49%(631/4 074)、3.83%(156/4 074)、1.52%(62/4 074)。

2.3 不同人口學(xué)特征農(nóng)村老年人社會(huì)參與能力的比較男性社會(huì)參與能力優(yōu)于女性；不同年齡、文化程度、婚姻狀況、職業(yè)狀況、經(jīng)濟(jì)收入的農(nóng)村老年人社會(huì)參與能力差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見表1。

表1 不同特征農(nóng)村老年人社會(huì)參與能力現(xiàn)狀的比較 人(%)

2.4 農(nóng)村老年人社會(huì)參與能力的影響因素以老年人社會(huì)參與能力等級(jí)為因變量(能力完好=0,輕度受損=1,中度受損=2,重度受損=3)，將性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、職業(yè)狀況、經(jīng)濟(jì)收入作為自變量，進(jìn)行有序多分類Logistic回歸分析。自變量之間無多重共線性(VIF在1.066～1.236)，平行性檢驗(yàn)符合要求(χ2=25.384,P=0.607)。結(jié)果(表2)顯示，年齡、文化程度、婚姻狀況為農(nóng)村老年人社會(huì)參與能力的影響因素。

表2 河南農(nóng)村老年人社會(huì)參與能力影響因素的有序多分類Logistic回歸分析結(jié)果

3 討論

當(dāng)前國(guó)內(nèi)研究中，對(duì)老年人社會(huì)參與指標(biāo)的選取比較簡(jiǎn)單，主要針對(duì)多種社會(huì)活動(dòng)展開測(cè)量。本研究采用《老年人能力評(píng)估》，通過時(shí)間/空間定向、人物定向等維度了解老年人的認(rèn)知狀況，以便更加多元地測(cè)量老年人社會(huì)參與能力。本研究結(jié)果顯示，河南省農(nóng)村老年人社會(huì)參與能力完好者3 225人(占79.16%)，不同程度受損者849人(占20.84%)。河南省農(nóng)村老年人社會(huì)參與能力在不同維度的表現(xiàn)不一致。其中生活能力完好的比例為79.97%，與以往的研究結(jié)果一致[7-8]。整體上健康狀況較好的老年人社會(huì)參與的水平較高，ADL、IADL、LOA狀況較好的老年人會(huì)更加主動(dòng)參與文化組織活動(dòng)和家事個(gè)人活動(dòng)[7]。河南省農(nóng)村老年人工作能力完好的比例為52.04%，與張愷悌[9]的研究結(jié)果(51.3%)相近。隨著年齡的增長(zhǎng)，老年人從事經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的體力和精力日益下降。河南省農(nóng)村老年人時(shí)間/空間定向能力完好的比例為79.36%，人物定向能力完好的比例為92.78%，社會(huì)交往能力完好的比例為85.40%，這一結(jié)果高于傅昌[10]的研究結(jié)果。造成差異的原因可能是本研究為了便于分析，將參與幾種社會(huì)活動(dòng)通過賦值合并為數(shù)值形式，老年人社會(huì)交往的內(nèi)涵更加豐富。

農(nóng)村老年人社會(huì)參與能力影響因素分析結(jié)果顯示，年齡、文化程度、婚姻狀況均是影響老年人社會(huì)參與能力的重要因素。老年人年齡越大，實(shí)際參加的老年活動(dòng)越少，社會(huì)參與受損率越高，這與以往的研究結(jié)果[11]一致。人類進(jìn)入老年期以后，身體不斷衰老，各項(xiàng)機(jī)能逐漸退化，參與社會(huì)的意愿和能力逐步下降[11]。文盲/半文盲、小學(xué)、初中文化程度的老年人社會(huì)參與能力受損的風(fēng)險(xiǎn)分別是高中及以上文化程度老年人的3.294、2.689、1.883倍。文化程度高者具有較強(qiáng)的溝通表達(dá)意識(shí)，參與社交活動(dòng)的意愿更強(qiáng)烈，容易采取更為健康的生活方式。無配偶的老年人社會(huì)參與能力受損的風(fēng)險(xiǎn)是有配偶者的1.520倍。從家庭特征層面看，有配偶會(huì)增加老年人家務(wù)型活動(dòng)的參與，而無配偶的老年人多數(shù)經(jīng)歷了離異或喪偶，在家庭生活中失去主要角色后，社會(huì)參與水平變低，因此受損風(fēng)險(xiǎn)加劇。

本次研究也有一定的局限性。該研究的數(shù)據(jù)具有明顯的層次結(jié)構(gòu)，個(gè)體-鄉(xiāng)鎮(zhèn)-省轄市，而老年人社會(huì)參與狀況可能受到文化程度、經(jīng)濟(jì)方面的影響而呈現(xiàn)低水平在高水平單位的聚集效應(yīng)，但此次研究并未分析是否有高水平(如省轄市)的聚集效應(yīng)。在后續(xù)研究中，我們將采用多水平模型，定量分析地區(qū)因素對(duì)老年人社會(huì)參與能力的影響。

綜上所述，河南省農(nóng)村老年人社會(huì)參與能力受損率為20.84%，且年齡、文化程度、婚姻狀況均為重要的影響因素。社會(huì)參與深刻影響老年人生活質(zhì)量，保證其社會(huì)參與能力的完好能有效促進(jìn)農(nóng)村老年人健康醫(yī)養(yǎng)，對(duì)我國(guó)健康老齡化有很強(qiáng)的指導(dǎo)意義。相關(guān)部門一方面應(yīng)加強(qiáng)宣傳培養(yǎng)農(nóng)村老年人的社會(huì)參與意識(shí)，鼓勵(lì)老年人進(jìn)行社會(huì)參與，提高其社會(huì)參與度；另一方面應(yīng)創(chuàng)造更多的機(jī)會(huì)和良好的環(huán)境，豐富農(nóng)村老年人的社會(huì)參與活動(dòng)形式和社會(huì)參與渠道。