BCOS患者不良情緒影響因素及與生活質(zhì)量的關(guān)系

黎萍

摘 要 目的：探討支氣管擴(kuò)張-慢性阻塞性肺疾病重疊綜合征（BCOS）患者不良情緒的影響因素及與生活質(zhì)量的關(guān)系。方法：選取首診支氣管擴(kuò)張的BCOS患者為A組，首診慢性阻塞性肺疾病的BCOS患者為B組，慢性阻塞性肺疾病患者為C組，支氣管擴(kuò)張患者為D組，每組20例。收集疾病嚴(yán)重程度、呼吸困難程度及焦慮抑郁分?jǐn)?shù)和EORTC QLQ-C30（V3.0）生活質(zhì)量調(diào)查問卷。分析BCOS患者不良情緒的影響因素及與生活質(zhì)量的關(guān)系。結(jié)果：文化程度、病情嚴(yán)重程度為BCOS患者不良情緒的影響因素；SAS、SDS評(píng)分與整體生活質(zhì)量和功能領(lǐng)域評(píng)分呈負(fù)相關(guān)；SAS、SDS評(píng)分與癥狀領(lǐng)域和各單項(xiàng)測(cè)量項(xiàng)目評(píng)分呈正相關(guān)（P<0.05）。結(jié)論：文化程度、病情嚴(yán)重程度為BCOS患者不良情緒的相關(guān)影響因素，且與生活質(zhì)量有關(guān)。

關(guān)鍵詞 支氣管擴(kuò)張-慢性阻塞性肺疾病重疊綜合征 焦慮抑郁 生活質(zhì)量

中圖分類號(hào)：R563 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B 文章編號(hào)：1006-1533（2021）15-0040-03

Negative influencing factors in patients with BCOS and their relationship with quality of life

LI Ping

（Department of Respiratory Medicine， the Peoples Hospital of Yichun City， Yichun 336000， China）

ABSTRACT Objective： To explore the influencing factors of bad mood in patients with bronchiectasis-chronic obstructive pulmonary disease （COPD） overlap syndrome （BCOS） and their relationship with the quality of life. Methods： Twenty BCOS patients who were first diagnosed as bronchiectasis were prospectively selected as group A， 20 BCOS patients who were first diagnosed as COPD as group B， 20 patients with COPD as group C， 20 patients with bronchiectasis as group D. The severity of disease， degree of dyspnea， anxiety and depression scores and EORTC QLQ-C30 （V3.0） quality of life questionnaire were collected. The influencing factors of bad mood and their relationship with quality of life in patients with BCOS were analyzed. Results： Education level and severity of illness were the influencing factors of bad mood in BCOS patients. The scores of SAS， SDS were negatively correlated with overall quality of life and functional domain scores， while were positively correlated with the scores of symptom domain and individual measurement items. Conclusion： Education level and disease severity are the related influencing factors of bad mood in patients with BCOS and are related to the quality of life.

KEY WORDS bronchiectasis-chronic obstructive pulmonary disease overlap syndrome； anxiety and depression； quality of life

支氣管擴(kuò)張-慢性阻塞性肺疾病重疊綜合征（bronchiectasis-chronic obstructive pulmonary disease overlap syndrome，BCOS）是指患者同時(shí)存在支氣管擴(kuò)張和慢性阻塞性肺疾病，臨床治療的困難程度不僅較單純支氣管擴(kuò)張和單純慢性阻塞性肺疾病高，且病死等不良結(jié)局發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較高。大部分BCOS患者由于疾病等多種原因存在焦慮抑郁等不良情緒，導(dǎo)致治療依從性降低，免疫功能減弱，進(jìn)一步加重病情，同時(shí)可對(duì)患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生較大影響。因此，盡早評(píng)估BCOS患者焦慮、抑郁等情緒，并對(duì)可能導(dǎo)致焦慮、抑郁的因素進(jìn)行分析，對(duì)指導(dǎo)早期干預(yù)、改善患者不良心理狀態(tài)有積極意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019—2020年在宜春市人民醫(yī)院治療的20例首診支氣管擴(kuò)張的BCOS患者作為A組，20例首診慢性阻塞性肺疾病的BCOS患者作為B組，20例慢性阻塞性肺疾病患者作為C組，20例支氣管擴(kuò)張患者作為D組。其中A組男12例，女8例；年齡51～79歲，平均年齡（64.89±3.51）歲；體質(zhì)量指數(shù)17.42～23.25 kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)（20.16±0.82） kg/m2。B組男11例，女9例；年齡51～80歲，平均年齡（64.95±3.52）歲；體質(zhì)量指數(shù)17.58～23.48 kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)（20.23±0.86）kg/m2。C組男12例，女8例；年齡52～80歲，平均年齡（65.04±3.54）歲；體質(zhì)量指數(shù)17.67～23.49 kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)（20.27±0.87） kg/m2。D組男10例，女10例；年齡52～80歲，平均年齡（65.13±3.55）歲；體質(zhì)量指數(shù)17.73～23.57 kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)（20.27±0.87） kg/m2。4組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具可比性。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南（2013年修訂版）》[1]和《成人支氣管擴(kuò)張癥診治專家共識(shí)》[2]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②經(jīng)肺部CT等檢查確診；③臨床與影像學(xué)資料完善。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在焦慮、抑郁癥家族史者；②存在嚴(yán)重心腦血管疾病史者；③老年癡呆者、嚴(yán)重認(rèn)知、智力障礙者；④合并惡性腫瘤者；⑤因意識(shí)障礙或昏迷等無法完成自評(píng)量表者。

1.3 方法

①疾病嚴(yán)重程度分級(jí)。首診支氣管擴(kuò)張的BCOS患者采用支氣管擴(kuò)張嚴(yán)重指數(shù)（bronchiectasis severity index，BSI）及支氣管擴(kuò)張嚴(yán)重程度（FACED）評(píng)分工具進(jìn)行分級(jí)，F(xiàn)ACED評(píng)分是指1 s用力呼氣容積（FEV1）、年齡（age）、慢性銅綠假單胞菌定植（chronic colonization by Pseudomonas aeruginosa）、肺CT提示累及肺葉和呼吸困難指數(shù)（dyspnoea mMRC score）。首診慢性阻塞性肺疾病的BCOS患者采用慢性阻塞性肺疾病全球倡議（global initiative for chronic obstructive lung diease，GOLD）嚴(yán)重程度分級(jí)。

②呼吸困難評(píng)分。采用改良的英國(guó)醫(yī)學(xué)委員會(huì)（modified medical research council scale，mMRC）量表，根據(jù)患者出現(xiàn)氣短時(shí)的活動(dòng)程度分為0～4個(gè)等級(jí)。

③采用焦慮自評(píng)量表（self-rating anxiety scale，SAS）[3]和抑郁自評(píng)量表（self-rating depression scale，SDS）[4]評(píng)分對(duì)所有患者的焦慮抑郁情緒進(jìn)行評(píng)估，SAS分界值為50分，分值>50分即判定為焦慮；SDS分界值為53分，分值>53分即判定為抑郁，且評(píng)分越高上述兩種狀態(tài)越明顯。

④依據(jù)BCOS患者是否存在焦慮抑郁情緒情況，將患者分為焦慮抑郁組和非焦慮抑郁組，分析兩組性別、年齡等基線資料。病情嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)為高危：BSI[5] 9～26分、FACED評(píng)分[6]5～7分、GOLD嚴(yán)重程度分級(jí)[7]Ⅲ～Ⅳ級(jí)；中危：BSI 5～8分、FACED評(píng)分3～4分、GOLD嚴(yán)重程度分級(jí)Ⅱ級(jí)；低危：BSI 0～4分、FACED評(píng)分0～2分、GOLD嚴(yán)重程度分級(jí)Ⅰ級(jí)。對(duì)于高?；颊?，可在護(hù)士協(xié)助下完成量表評(píng)估。

⑤采用生活質(zhì)量核心問卷量表（EORTC QLQ-C30，QLQ-C30）[8]對(duì)兩組患者的生活質(zhì)量狀況進(jìn)行評(píng)估。該量表包括功能領(lǐng)域和癥狀領(lǐng)域共30個(gè)條目，其中，條目29、30分為7個(gè)等級(jí)，根據(jù)其回答選項(xiàng)，計(jì)為1～7分。其它條目分為4個(gè)等級(jí)：從沒有、有一點(diǎn)、較多至很多分別記為1～4分。整體生活質(zhì)量和功能領(lǐng)域方面標(biāo)化分值越高說明生活質(zhì)量和各項(xiàng)功能越好，總分130分。癥狀領(lǐng)域和各單項(xiàng)測(cè)量項(xiàng)目上的分值越高表明癥狀越嚴(yán)重，各項(xiàng)狀況更差，總分52分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 SAS、SDS、生活質(zhì)量評(píng)分比較

A、B組SAS、SDS、QLQ-C30的癥狀領(lǐng)域和各單項(xiàng)測(cè)量項(xiàng)目評(píng)分均高于C、D組，QLQ-C30整體生活質(zhì)量和功能領(lǐng)域評(píng)分低于C、D組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。A組與B組比較，C組與D組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05，表1）。

2.2 BCOS患者焦慮抑郁發(fā)生情況

40例BCOS患者中14例發(fā)生焦慮抑郁，發(fā)生率為35%（14/40），平均SAS評(píng)分（79.82±3.86）分，平均SDS評(píng)分（78.97±3.72）分。

2.3 BCOS患者焦慮抑郁影響因素分析

2.3.1 單因素分析

焦慮抑郁組和非焦慮抑郁組的性別、年齡、吸煙史及病程占比比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；焦慮抑郁組的文化程度（大專及以上）、病情嚴(yán)重程度（高危）占比較非焦慮抑郁組高（P<0.05，表2）。

2.3.2 多因素分析

經(jīng)logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，文化程度（大專及以上）、病情嚴(yán)重程度（高危）為BCOS患者出現(xiàn)焦慮抑郁情緒的相關(guān)因素（OR>1，P<0.05，表3）。

2.4 焦慮抑郁組與非焦慮抑郁組生活質(zhì)量評(píng)分比較

焦慮抑郁組的QLQ-C30的整體生活質(zhì)量和功能領(lǐng)域評(píng)分低于非焦慮抑郁組，癥狀領(lǐng)域和各單項(xiàng)測(cè)量項(xiàng)目評(píng)分高于非焦慮抑郁組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05，表4）。

2.5 相關(guān)性

經(jīng)Perason相關(guān)性分析發(fā)現(xiàn)，SAS、SDS評(píng)分與QLQ-C30的整體生活質(zhì)量和功能領(lǐng)域評(píng)分呈負(fù)相關(guān)性（r<0，P<0.05）；SAS、SDS評(píng)分與QLQ-C30的癥狀領(lǐng)域和各單項(xiàng)測(cè)量項(xiàng)目評(píng)分呈正相關(guān)性（r>0，P<0.05，表5）。

3 討論

支氣管擴(kuò)張患者中，焦慮和抑郁情緒的發(fā)生率較高。據(jù)調(diào)查統(tǒng)計(jì)，COPD伴隨抑郁情緒的患病率約50%～75%。本研究經(jīng)logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，文化程度（大專及以上）、病情嚴(yán)重程度（高危）為BCOS患者出現(xiàn)焦慮抑郁情緒的影響因素。原因可能是，文化程度較高的患者，其對(duì)疾病的重視程度和敏感程度較高，且可通過多種途徑進(jìn)行了解，導(dǎo)致其出現(xiàn)過度擔(dān)心等現(xiàn)象，從而發(fā)生焦慮、抑郁等不良情緒[9]。有研究表明，BCOS的病情呈慢性遷延不愈，患者需長(zhǎng)期接受治療，且病情程度越嚴(yán)重，呼吸困難越嚴(yán)重，心理負(fù)擔(dān)就會(huì)越重，患者發(fā)生焦慮、抑郁等風(fēng)險(xiǎn)就會(huì)更大[10]。焦慮、抑郁等心理障礙現(xiàn)已成為導(dǎo)致BCOS等慢性疾病死亡率較高的主要因素之一，故應(yīng)加強(qiáng)對(duì)其焦慮、抑郁情緒的評(píng)估與治療。此外，本研究結(jié)果還顯示，SAS、SDS評(píng)分與QLQ-C30的整體生活質(zhì)量和功能領(lǐng)域評(píng)分呈負(fù)相關(guān)性，SAS、SDS評(píng)分與QLQ-C30的癥狀領(lǐng)域和各單項(xiàng)測(cè)量項(xiàng)目評(píng)分呈正相關(guān)性，表明焦慮、抑郁等不良情緒可對(duì)生活質(zhì)量產(chǎn)生較大的影響，臨床應(yīng)積極給予干預(yù)措施，以改善患者的生活質(zhì)量。

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