大腸癌高發(fā)，如何“防”與“攻”？

郭盼盼

在中國(guó)，大腸癌已經(jīng)成為消化道頭號(hào)腫瘤。

據(jù)世界衛(wèi)生組織國(guó)際癌癥研究機(jī)構(gòu)數(shù)據(jù)顯示，2020年中國(guó)新發(fā)癌癥病例及死亡病例均為全球第一，其中大腸癌新發(fā)病人數(shù)為56萬(wàn)人，死亡人數(shù)為29萬(wàn)人，是中國(guó)第二大高發(fā)癌癥，第五大高死亡癌癥，嚴(yán)重威脅著國(guó)民健康。

中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)大腸癌專業(yè)委員會(huì)候任主任委員、浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院副院長(zhǎng)、國(guó)家“十三五”重大專項(xiàng)結(jié)直腸癌專病隊(duì)列研究首席科學(xué)家丁克峰表示，在中國(guó)，大腸癌發(fā)病率和死亡率每年正以3%～5%的速度增長(zhǎng)，早篩、早診、早治是防治大腸癌的有力手段。

當(dāng)下，中國(guó)正在積極推動(dòng)早篩工作，大眾篩查意識(shí)不斷提升，但還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。

發(fā)病高但篩查率低

有數(shù)據(jù)顯示，相較于美國(guó)超60%的篩查滲透率，中國(guó)大腸癌篩查滲透率僅為16%左右，85%的患者確診時(shí)已是中期以上，甚至已到晚期。美國(guó)大規(guī)模篩查已使其大腸癌發(fā)病率下降40%，死亡率下降51%。

不同時(shí)期癌癥治療效果大不相同，越早發(fā)現(xiàn)就能越早進(jìn)行治療。丁克峰介紹說(shuō)，大腸癌I期患者90%以上能根治，II期患者75%以上能根治，III期患者降為65%左右，IV期患者則僅為10%左右。

一旦進(jìn)入中晚期，治療難度、患者經(jīng)歷的痛苦將大幅增加，也將給社會(huì)、家庭和個(gè)人帶來(lái)沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。有人算過一筆賬，癌前病變治療費(fèi)約為2萬(wàn)元，晚期治療費(fèi)則超過了25萬(wàn)元。

從上世紀(jì)70年代開始，浙大二院大腸外科奠基人鄭樹就在主持開展大腸癌早期篩查工作，并提出中國(guó)的《大腸癌早診早治項(xiàng)目技術(shù)方案》，半個(gè)世紀(jì)以來(lái)，浙大二院不斷加強(qiáng)大腸癌早篩研究、推廣工作。2020年浙江省將重點(diǎn)人群大腸癌篩查納入省政府民生實(shí)事，為浙江省50～74周歲戶籍居民提供篩查服務(wù)，浙大二院聯(lián)合杭州某城區(qū)率先在三個(gè)街道針對(duì)大腸癌高風(fēng)險(xiǎn)人群進(jìn)行胃腸鏡篩查，篩查出大腸癌患者數(shù)十例。

放眼全國(guó)，胃腸鏡篩查的侵入性、不適感及專業(yè)醫(yī)生、設(shè)備不足的現(xiàn)狀，依舊影響著篩查工作的普及。結(jié)合這一現(xiàn)狀，去年浙大二院牽頭聯(lián)合八家三甲醫(yī)院發(fā)布了糞便多靶點(diǎn)FIT-DNA聯(lián)合檢測(cè)技術(shù)臨床試驗(yàn)結(jié)果，通過對(duì)近5000例腸癌高危人群開展前瞻性研究發(fā)現(xiàn)，與傳統(tǒng)大腸癌臨床篩查手段“便隱血”檢測(cè)相比，這一新技術(shù)針對(duì)腸癌的檢測(cè)靈敏度為95.5%，針對(duì)進(jìn)展期腺瘤的檢測(cè)靈敏度為63.5%，分別比“便隱血”提升約27%和兩倍以上，這是中國(guó)首個(gè)癌癥早篩前瞻性大規(guī)模多中心注冊(cè)臨床試驗(yàn)。

值得一提的是，該研究成果中“99.6%陰性預(yù)測(cè)值”，最大限度地避免了腸癌“漏診”的發(fā)生。丁克峰表示，在篩查應(yīng)用中，若檢測(cè)是陰性就不需要做腸鏡，若檢測(cè)是陽(yáng)性則強(qiáng)烈建議做腸鏡，可有效縮小腸癌高危人群，大大節(jié)約醫(yī)療資源。

推動(dòng)防治關(guān)口前移

在丁克峰看來(lái)，推動(dòng)防治關(guān)口前移是癌癥防治關(guān)鍵之舉。

當(dāng)前，中國(guó)的核心醫(yī)院規(guī)范化治療水平高，大腸癌患者5年生存率也相應(yīng)很高，甚至超過西方發(fā)達(dá)國(guó)家，但基層醫(yī)院治療理念、手術(shù)技術(shù)等還存在一定差距，也因此使大眾對(duì)基層醫(yī)院信任度不高。

“當(dāng)前，越來(lái)越多患者集中到了大城市核心醫(yī)院，造成大醫(yī)院不斷擴(kuò)張，社區(qū)或縣域級(jí)醫(yī)院病人卻越來(lái)越少，給基層醫(yī)院帶來(lái)極大壓力?！倍】朔逭劦馈?/p>

他建議，政府部門加強(qiáng)導(dǎo)向作用，加快建立完善分級(jí)診療體系，基層醫(yī)院發(fā)揮好防治“門哨”作用，通過提高社區(qū)管理、疾病預(yù)防、早期篩查診斷能力等，建立起防控體系，讓老百姓及早發(fā)現(xiàn)潛在威脅;核心醫(yī)院則做好疑難病種病人診療工作，并發(fā)展高端技術(shù)、提升先進(jìn)技術(shù)、推動(dòng)臨床研究等。由此，形成分工協(xié)作機(jī)制。

工作中的丁克峰（左三）。

在這樣的體系下，基層醫(yī)院需承擔(dān)腫瘤防治的健康宣教、健康管理和早篩早診工作，通過篩查、首診，早期患者特別是癌前病變患者可盡早得到干預(yù)治療，而基層醫(yī)院無(wú)法治療的疑難重癥患者，則可被及時(shí)轉(zhuǎn)移到核心醫(yī)院。這樣可使不同時(shí)期患者都能得到及時(shí)有效治療。

針對(duì)基層醫(yī)院業(yè)務(wù)能力不足現(xiàn)狀，即“腫瘤健康管理、早篩、早診早治”缺乏背景知識(shí)和合理收入，“腫瘤手術(shù)和綜合治療”缺乏綜合實(shí)力和被大醫(yī)院擠壓，丁克峰建議，政府部門在每個(gè)區(qū)域設(shè)定一到兩家省級(jí)大醫(yī)院牽頭單位，對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行腫瘤疾病診治前移和早診早治工作指導(dǎo)、培訓(xùn)。他認(rèn)為，提升基層醫(yī)院診療水平關(guān)鍵在于實(shí)現(xiàn)“均質(zhì)化”，即從術(shù)前整體評(píng)估、多學(xué)科診療策略、外科手術(shù)操作到術(shù)后隨訪等環(huán)節(jié)，都要向著規(guī)范化發(fā)展。

近年來(lái)，浙大二院大腸外科已主編中華醫(yī)學(xué)會(huì)、中國(guó)臨床腫瘤學(xué)會(huì)等多個(gè)大腸癌診療規(guī)范，并通過線上線下方式交流推廣先進(jìn)的理念經(jīng)驗(yàn)，不斷探索助力基層醫(yī)院在腫瘤預(yù)防、早篩、早診、早治方面能力提升的方法。

在丁克峰看來(lái)，醫(yī)院、醫(yī)生不僅要治好病，還要積極參與到防控工作中去。他呼吁，各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員關(guān)注癌癥早篩，共同推動(dòng)醫(yī)療體制向更有利于老百姓健康保健、健康維護(hù)、早診早治、健康長(zhǎng)壽的目標(biāo)發(fā)展。

讓“8090后”不再放棄

當(dāng)今，中國(guó)已進(jìn)入老齡化社會(huì)，60歲及以上人口超2.6億人。與此同時(shí)，老年腸癌患者也呈現(xiàn)增長(zhǎng)趨勢(shì)。

老年患者一直是腫瘤學(xué)領(lǐng)域的一個(gè)難題。老年人歲數(shù)大、病史復(fù)雜、治療難度大，很多患者干脆放棄治療。但近年來(lái)，隨著生活水平提高，人們的健康理念也在發(fā)生轉(zhuǎn)變，老年人更期待能夠長(zhǎng)壽。

“如今，80歲以上老人做手術(shù)已成常態(tài)，90歲以上也不少見。這也要求我們不斷提升技術(shù)和診療水平?！倍】朔灞硎?。

作為腫瘤防治核心醫(yī)院，浙大二院不斷攻克疑難病種病人診療難題。過去五年，浙大二院大腸外科成功為150多位85歲以上高齡患者實(shí)施根治性手術(shù)。該院還不斷提升保功能外科治療水平，如低位保肛、保留功能神經(jīng)、保留回盲部等術(shù)式，使患者術(shù)后生活質(zhì)量得到保障。

前不久，丁克峰在一周內(nèi)成功為三位“90后”老人實(shí)施了腸癌根治手術(shù)，從手術(shù)評(píng)估、手術(shù)進(jìn)行到術(shù)后康復(fù)，外科醫(yī)生發(fā)揮出了精湛的微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)，麻醉手術(shù)部、護(hù)理部等多學(xué)科團(tuán)隊(duì)緊密配合，三位老人在一周內(nèi)均如普通患者一樣，按計(jì)劃進(jìn)食、恢復(fù)肛門排氣排便、拔除引流管并順利出院。

在大腸腫瘤臨床一線“戰(zhàn)斗”三十多年，丁克峰欣喜地看到，中國(guó)大腸癌診療水平不斷取得突破，為患者帶去信心，也使高齡患者接受治療的積極性進(jìn)一步提升。他表示：“今后，各種新技術(shù)的不斷賦能、微創(chuàng)技術(shù)和理念的不斷拓展、智能化手術(shù)設(shè)備和儀器的革新使用一定能推動(dòng)外科醫(yī)生不斷創(chuàng)造奇跡，造福百姓?！?/p>

目前，丁克峰還在牽頭開展大腸癌患者生活方式調(diào)查，試圖通過大數(shù)據(jù)尋找與中國(guó)大腸癌發(fā)病強(qiáng)相關(guān)的生活因素，給大眾帶去更多科學(xué)預(yù)防建議。癌癥防治任重道遠(yuǎn)，丁克峰指出，實(shí)現(xiàn)“到2030年總體癌癥5年生存率提高15%”這一健康中國(guó)戰(zhàn)略目標(biāo)，還需繼續(xù)強(qiáng)化早篩普及，推動(dòng)規(guī)范化治療，加強(qiáng)對(duì)急難、風(fēng)險(xiǎn)大及晚期轉(zhuǎn)移性腫瘤的攻堅(jiān)治療。他表示，將繼續(xù)投身到腫瘤防治工作中，期待未來(lái)十年助力浙江乃至全國(guó)大腸癌發(fā)病率和死亡率形成拐點(diǎn)。