5S管理在老年患者全身麻醉低體溫預防中的應用

楊韋玲，鮑潔林，方玉美

術中低體溫是全身麻醉手術常見并發(fā)癥之一，導致患者代謝水平下降，延遲麻醉清醒時間，增加患者復蘇風險，尤其對于老年患者，術中發(fā)生低溫風險更高[1]。因此如何有效預防老年患者全身麻醉術中低溫成為手術室內(nèi)醫(yī)務工作者的重要研究內(nèi)容[2]。5S 管理包括整理、整頓、清掃、清潔以及素養(yǎng)五個方面，在我國企業(yè)及醫(yī)療機構中的應用也日益廣泛。本研究探討5S 管理理念在老年患者全身麻醉低體溫預防中的作用，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集于杭州市臨安區(qū)第一人民醫(yī)院2020 年1―12 月行全身麻醉手術治療的老年患者600例。納入標準：（1）采用腹腔鏡手術治療；（2）年齡60～85 歲；（3）美國麻醉師協(xié)會（ASA）分級為Ⅰ級～Ⅱ級。排除標準：（1）手術時間＞3 h；（2）術前3 d 內(nèi)核心體溫≥37.5 ℃，或＜36.0 ℃；（3）中轉(zhuǎn)開腹手術。根據(jù)隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各300例。對照組采用常規(guī)管理模式，其中男163例，女137例；年齡60～85 歲，平均（74.9±4.2）歲；術式包括胃癌根治術124例，結(jié)直腸癌根治術117例，膽囊膽管手術45例，其他14例。觀察組采用5S 管理模式，其中男151例，女149例；年齡60～85 歲，平均（75.0±4.1）歲；術式包括胃癌根治術109例，結(jié)直腸癌根治術123例，膽囊膽管手術51例，其他17例。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學意義（＞0.05）。

1.2 方法 對照組采用常規(guī)管理模式?；颊咚腿胧中g室前30 min 將室內(nèi)溫度調(diào)整至25℃，術中根據(jù)患者具體情況酌情增減室內(nèi)溫度。選用升溫毯對手術墊進行預熱，將溫度維持在35℃左右，同時將室內(nèi)濕度設置為40%～60%?；颊咚腿胧中g室后，去除外衣選用棉被遮蓋。預先將所需的輸液液體進行預熱，預熱箱溫度設置為38℃。

觀察組采用5S 管理模式。成立5S管理小組，以護士長為組長，建立完善的5S管理制度及方法，同時組織科內(nèi)人員學習5S 管理辦法：（1）整理。對手術室內(nèi)的物品、器械擺設進行管理，確保室內(nèi)空調(diào)工作效能，確保棉被等保暖設備的合理安置，檢測預熱箱是否正常工作。將無關的器械、物品移除手術室；（2）整頓。對手術室整體設施進行規(guī)劃，根據(jù)物品應用率，體積等其進行合理擺設，保障手術室內(nèi)的物品、設施一目了然。對術中所需的保暖設備進行歸類，并設置標簽。確定保暖所需物品質(zhì)量，并對棉被等物品進行定期暴曬殺菌。每日對手術室內(nèi)的保暖物品進行清點，一旦有誤立即進行整改、補足，并對前次整理人員進行追責；（3）清掃。訂立手術室清掃制度，并積極實施，嚴格檢查。定期從地面到墻面，從設備到物品對手術室進行無死角大掃除，確保手術室干凈衛(wèi)生。注意對對所有保暖設備進行檢查、擦洗、清掃、消毒、暴曬；（4）清潔。該部分管理要求將整理、整頓以及清掃工作進行持續(xù)改進，并將其制度化、標準化。清潔管理還強調(diào)降已整理、整頓、清掃的手術室保持最佳狀態(tài)，注重對前三項管理的深化。該管理過程中，護士長需對前三項管理結(jié)果及責任進行監(jiān)督，確保5S管理工作的有效性和持續(xù)性；（5）素養(yǎng)。培養(yǎng)良好的手術室保暖習慣，營造良好的自律環(huán)境，塑造良好的團隊精神。素養(yǎng)是5S 管理的根本目標，重點在于提高醫(yī)護人員的業(yè)務水平，培養(yǎng)醫(yī)務人員的良好習慣，進而提高醫(yī)務人員的圍手術期保暖意識，確保圍手術期保暖工作的有效進行[3]。

1.3 觀察指標 記錄兩組入手術室時，麻醉時，麻醉30、60、120 及180 min，手術結(jié)束時，出手術室時的核心體溫；記錄術后蘇醒時間、氣管拔管時間及術中不良反應發(fā)生率（寒戰(zhàn)、煩躁等）。

1.4 統(tǒng)計方法 采用SPSS 19.0 軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以均數(shù)±標準差表示，采用 檢驗；計數(shù)資料采用2檢驗。＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組不同時間核心體溫比較 對照組麻醉時核心體溫較入手術室時下降（＜0.05），觀察組與入手術室時比較差異無統(tǒng)計學意義（=1.951＞0.05）；麻醉30、60、120、180 min 及手術結(jié)束時、出手術室時，兩組核心體溫均較入手術室時下降，但觀察組同時間點核心體溫均高于對照組（≥10.808，均＜0.05）。見表1。

表1 兩組不同時間核心體溫比較 ℃

2.2 兩組蘇醒時間、氣管拔管時間及不良反應發(fā)生率比較 觀察組蘇醒時間、氣管拔管時間均短于對照組（均＜0.05）。見表2。觀察組發(fā)生術中寒戰(zhàn)26例，煩躁2例，不良反應發(fā)生率9.33%；對照組發(fā)生術中寒戰(zhàn)76例，不良反應發(fā)生率25.33%。兩組不良反應發(fā)生率差異有統(tǒng)計學意義（2=26.799＜0.05）。

3 討論

老年患者術中低溫誘因與患者體表與室內(nèi)環(huán)境熱交換、手術時間、輸液、麻醉以及創(chuàng)傷等有關[4]。其中術中麻醉主要通過抑制患者神經(jīng)系統(tǒng)體溫調(diào)節(jié)能力來影響患者體溫，而創(chuàng)傷則通過“休克代償假說”（即患者機體因手術創(chuàng)傷而出現(xiàn)低血壓、低血氧現(xiàn)象，導致腦區(qū)溫控系統(tǒng)下調(diào)熱反應閾值，患者機體無法自發(fā)性調(diào)節(jié)體溫，最終導致體溫下降）或“代謝衰竭假說”（手術創(chuàng)傷導致機體進入創(chuàng)傷抑制期，氧耗下降，體溫下降）影響患者體溫[5-6]。除麻醉及創(chuàng)傷引發(fā)的體溫下降難以干預外，其他因素引發(fā)的術中體溫下降一般都可通過術中管理來干預[7]。

本研究結(jié)果表明5S 管理在維持患者術中體溫上具有顯著優(yōu)勢，其原因可能為：手術室內(nèi)物品、器械繁多，為確保保暖器械及用具的合理放置，科室醫(yī)護人員需對手術室內(nèi)的所有物品、器械進行整頓、管理，確保物品、器械有規(guī)律、有秩序的安放，進而降低物品、器械整理、檢查、使用以及補充效率，提高了醫(yī)護人員保暖等工作的效率；5S管理辦法還降低了相關器械移動次數(shù)，減少醫(yī)護人員進出手術室次數(shù)，避免了頻繁開關手術室門導致的室溫下降情況，這可一定程度維持室內(nèi)溫度，降低患者因體表與室內(nèi)環(huán)境熱交換而損失的熱量；管理過程中嚴格的保暖器械、用品檢查，擦洗，清掃，消毒，暴曬工作將有效保障保暖器械、用品質(zhì)量及效用，這對維持患者術中體溫具有重要意義；器械及手術物品的合理管理還將一定程度優(yōu)化手術流程，縮短手術時間，降低患者術中體溫流失量；素質(zhì)是5S 管理辦法的核心內(nèi)容，要求管理過程中積極提高醫(yī)護人員專業(yè)素質(zhì)，提升其保暖意識及技巧，進而提高患者術中保暖質(zhì)量[8]。

表3 兩組蘇醒時間、氣管拔管時間比較min

同時，本研究觀察組蘇醒時間、氣管拔管時間短于對照組，術中寒戰(zhàn)、煩躁等不良反應發(fā)生率低于對照組，這說明5S管理辦法可有效維持患者術中體溫、避免術中低溫帶來的麻醉蘇醒延遲現(xiàn)象，并加快患者呼吸等功能的復蘇，降低不良反應發(fā)生率。