嚴重眼外傷伴玻璃體切除術(shù)患者疼痛護理管理的臨床效果觀察

王鳳群 程紅麗 黃玉娟 孔祥斌 邱云霞 劉曉俊

廣東省佛山市第二人民醫(yī)院眼科 528000

近年來，隨著社會的不斷進步，使得工業(yè)、建筑行業(yè)及交通行業(yè)也在快速發(fā)展，眼外傷的發(fā)生率也有所上升。眼外傷指眼球及附屬器在受到機械物理性或化學性傷害時導致的各種病理改變，眼外傷是人類致盲的重要因素之一［1］。對眼外傷患者來說，疾病發(fā)生后視力會出現(xiàn)不同程度的下降，嚴重者可直接失明或是喪失眼球［2］。目前，對眼外傷患者，臨床上多采用手術(shù)治療的方式保住患者眼球及適當提高患者的視力。但由于眼外神經(jīng)分布密集，外傷或治療時痛感較重，有時持續(xù)數(shù)天甚至數(shù)周。疼痛及擔心疾病預后等原因可使患者出現(xiàn)焦慮、緊張等一系列不良心理，不僅對患者的手術(shù)效果造成一定的影響，還會導致患者術(shù)后生活質(zhì)量嚴重下降［3］。本研究對行手術(shù)治療的嚴重眼外傷患者進行疼痛護理管理，收到了良好的臨床效果，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究時間為2020年1月至12月，研究對象為佛山市第二人民醫(yī)院64例嚴重眼外傷患者，均采用玻璃體切除術(shù)治療，并按隨機數(shù)字表法進行分組。本研究通過佛山市第二人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。對照組男26例、女6例，年齡范圍為22～70歲、年齡（43.72±11.91）歲，左眼18例、右眼14例；觀察組男30例、女2例，年齡范圍為21～67歲、年齡（43.34±12.56）歲，左眼18例、右眼14例；兩組患者的一般資料比較差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05），具有可比性。（1）納入標準：患者均對本研究知情，簽訂同意書；均無玻璃體切除術(shù)禁忌證者；臨床資料完整者。（2）排除標準：中途退出本研究者；合并心肝腎等重要臟器嚴重障礙者；依從性較差，配合度不高者；合并精神疾病者；存在認知障礙、溝通障礙者；合并顱腦外傷及其他臟器傷者。（3）參與人員的培訓：參與人員均為本科護士，培訓內(nèi)容包括焦慮自評量表（Self-rating Anxiety Scale，SAS）與抑郁自評量表（Self-rating Depression Scale，SDS）的使用及疼痛評分方法。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實施常規(guī)護理。（1）遵醫(yī)用藥。根據(jù)患者自述疼痛癥狀程度，給以相關(guān)的止痛藥物，同時向患者講解遵醫(yī)囑應用藥物的重要性，并告知患者所用藥物的作用、不良反應等，用藥期間密切監(jiān)測患者的反應。（2）健康宣教。加強疾病的認知，責任護士對患者進行一對一的宣教，向患者講解與疾病相關(guān)的知識及治療，提高患者的認知度，使患者明白積極接受治療的重要性與必要性。（3）密切觀察患者各項生命體征、眼壓的變化情況，并做好記錄，若出現(xiàn)異常情況需立即通知臨床醫(yī)師，采取正確應對措施。（4）預防眼部并發(fā)癥?；颊咝g(shù)后可能發(fā)生房角粘連、瞳孔阻滯、眼壓升高等并發(fā)癥，因此，術(shù)后協(xié)助患者采取正確的體位，并告知患者盡量不要活動，切勿大力打噴嚏、咳嗽，以免造成傷口裂開；對采取俯臥位的患者準備U型枕頭，有利于患者口腔、鼻腔正常通氣，減輕患者的痛苦。（5）密切觀察病情，及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥。密切觀察患者的生命體征，尤其是中樞神經(jīng)或顱神經(jīng)損傷的相關(guān)癥狀，及時發(fā)現(xiàn)、及時處理。（6）疼痛干預。術(shù)后根據(jù)患者的疼痛程度、疼痛特點，為其制定具有針對性的疼痛干預方案；合理地使用鎮(zhèn)痛藥物，當患者難以忍受疼痛時，給予適當?shù)逆?zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物。

1.2.2 觀察組 在對照組的基礎(chǔ)上實施疼痛護理管理。（1）疼痛護理，根據(jù)疼痛程度實施不同的護理措施。①采用世界衛(wèi)生組織（WHO）疼痛分級法評估患者的疼痛程度。輕度疼痛的患者可通過物理方式（如進行頭部、頸部按摩）來減輕疼痛程度，中度疼痛的患者可點滴用非甾體類藥物（如雙氯芬酸鈉、普拉洛芬、溴芬酸鈉）來緩解疼痛，重度疼痛的患者需要服用阿片類鎮(zhèn)痛藥物來減輕痛苦（注意使用鎮(zhèn)痛劑時，根據(jù)三階梯止痛法原則進行止痛，按階梯給藥）。②多模式減輕疼痛。指導患者采取正確體位，避免因體位不當而引發(fā)的疼痛感；鼓勵和指導患者進行肢體訓練，根據(jù)護士的指令放松身體，確保呼吸平順，通過轉(zhuǎn)移注意力來減輕疼痛。護理人員增加巡房次數(shù)，詳細咨詢患者的感受，適當調(diào)整疼痛干預方案。（2）心理干預。由于該疾病患者術(shù)后疼痛明顯，所以患者易出現(xiàn)不良情緒，護理人員需對患者的心理狀況進行評估，并結(jié)合患者的實際情況制定心理干預方法，本研究采用SDS與SAS評估患者的心理狀況，然后根據(jù)評估結(jié)果對患者實施針對性的心理干預措施。①對于焦慮或抑郁評分輕度及輕度以下的患者由護士為其進行常規(guī)的心理輔導。術(shù)前：護理人員主動加強與患者及其家屬的溝通交流，評估患者的心理狀況，并結(jié)合患者的實際情況，給予其針對性的心理疏導；同時向患者講解與疾病相關(guān)的知識，有助于提高患者對疾病的認知度，緩解患者的不安情緒，增強疾病治愈的希望，為患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。術(shù)中：根據(jù)患者的具體手術(shù)部位，協(xié)助患者采取合理的手術(shù)體位，有助于提高患者舒適度；對于心理壓力較大者，可讓患者與醫(yī)護人員進行充分交流，減輕患者恐懼、害怕等負性情緒；術(shù)中可通過積極的暗示以及多種宣教手段，使患者能夠安心接受手術(shù)；術(shù)后可以播放舒緩、優(yōu)美的音樂來轉(zhuǎn)移患者的注意力，緩解患者的緊張心理。術(shù)后：對于精神較為低落且身體狀況相對較弱的患者，術(shù)后可由手術(shù)團隊共同為患者制定康復計劃，有助于患者增加疾病康復的信心；告知患者術(shù)后可能會發(fā)生哪些并發(fā)癥，讓患者提前做好心理準備；可通過運動宣泄、放松等方法，調(diào)節(jié)術(shù)后患者的心理狀況，有利于促進患者康復。②對于焦慮或抑郁評分中度及中度以上的患者采用4R危機管理。4R危機管理是一種國外的危機管理理念，包含縮減、預備、反應、恢復4個階段，是一個持續(xù)、動態(tài)、互動的循環(huán)管理過程，在此基礎(chǔ)上形成的護理風險管理可提高護理質(zhì)量，有助于促進患者康復?？s減階段：術(shù)后加強眼壓監(jiān)測，將眼壓轉(zhuǎn)歸及玻璃體積血吸收情況的意義告知患者，提升患者的康復信心；預備階段：疼痛護理小組成員需要評估患者不良心理產(chǎn)生風險，及時制定針對性的護理干預措施，做好應對準備工作；反應階段：發(fā)現(xiàn)患者有不良情緒時，需及時了解患者的需求及擔憂，用人性化的溝通技巧安撫患者，站在患者的角度思考問題，利用同理心與患者溝通，幫助患者調(diào)節(jié)不良情緒；恢復階段：及時對此次心理護理干預進行總結(jié)和反思，歸納相關(guān)經(jīng)驗。（3）音樂放松法，通過手機、耳機等方式播放患者喜歡的一些舒緩的樂曲，為患者的精神、心理、身體、社會等方面的康復提供一個良好的護理環(huán)境，幫助患者改善情緒。（4）提供社會支持，給予患者關(guān)心、尊重以及愛護，對社會支持不足的患者，如外來打工人員、獨居人員等運用義工服務等手段提高社會支持水平，提高患者的主觀幸福感；對經(jīng)濟確實困難的患者，為其申請政府扶貧基金支持，解除其后顧之憂，解除患者經(jīng)濟上的焦慮與不安。

1.3 觀察指標（1）疼痛程度。采用視覺模擬評分法（Visual Analogue Scale，VAS）對兩組患者術(shù)后疼痛程度進行評價，總分10分，0分為無痛，1～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～9分為重度疼痛，10分為劇烈疼痛［4］。（2）心理狀況。采用SAS、SDS對兩組患者干預前、干預后的心理狀況進行評估，SAS評分界值為50分，正常為＜50分、輕度焦慮為50～60分、中度焦慮為61～70分、重度焦慮為＞70分；SDS評分界值為53分，正常為＜53分，輕度抑郁為53～62分、中度抑郁為63～72分、重度抑郁為＞72分，分值越高表明心理狀況越差［5］。（3）量表使用方法。SAS、SDS、VAS均由經(jīng)過培訓并取得合格證的護理人員統(tǒng)一講解填寫及評分的方法，當場發(fā)表填寫，并當場回收，兩組共發(fā)量表64份，回收64份，回收率為100%。

1.4 統(tǒng)計學方法 研究所得到的數(shù)據(jù)均錄入至Excel 2010中予以校對，采用SPSS 23.0軟件進行處理，計數(shù)資料以例（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，符合正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者術(shù)后疼痛程度評分比較 表1結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后最高疼痛評分、最低疼痛評分均明顯低于對照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）。

表1 兩組嚴重眼外傷患者玻璃體切除術(shù)后疼痛程度評分比較（分，±s）

表1 兩組嚴重眼外傷患者玻璃體切除術(shù)后疼痛程度評分比較（分，±s）

注：觀察組在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上實施疼痛護理管理，對照組實施常規(guī)護理

組別觀察組對照組t值P值例數(shù)32 32術(shù)后最高疼痛評分4.22±0.91 5.16±1.02 3.888＜0.001術(shù)后最低疼痛評分0.91±0.59 1.59±0.76 4.061＜0.001

2.2 兩組患者的心理狀況評分比較 表2結(jié)果顯示，兩組患者干預前SAS、SDS評分比較差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05）；干預后觀察組SAS、SDS評分均明顯低于對照組（均P＜0.05）。

表2 兩組嚴重眼外傷患者干預前后心理狀況評分比較（分，±s）

表2 兩組嚴重眼外傷患者干預前后心理狀況評分比較（分，±s）

注：觀察組在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上實施疼痛護理管理，對照組實施常規(guī)護理；SAS為焦慮自評量表，SDS為抑郁自評量表

組別觀察組對照組t值P值例數(shù)32 32 SAS干預前61.72±4.56 61.03±4.95-0.578 0.566干預后40.28±3.23 54.22±5.38 12.568＜0.001 SDS干預前57.81±4.55 57.22±4.51-0.524 0.602干預后38.94±2.54 52.97±4.98 14.198＜0.001

3 討 論

眼外傷在臨床眼科中屬于比較常見的一種創(chuàng)傷性病癥，具有較高的發(fā)病率，且疾病發(fā)生后不同患者病情嚴重程度也不同。目前，眼外傷手術(shù)治療的患者，最常用的手術(shù)方式為玻璃體切除術(shù)，該術(shù)式不僅能有效改善患者的視力，還具有創(chuàng)傷小、術(shù)后患者視力不會出現(xiàn)嚴重反復的優(yōu)點［6］。眼外傷患者疾病發(fā)生后其視物功能會出現(xiàn)異?，F(xiàn)象，加上患者的眼器官周圍神經(jīng)分布密集，患者還會出現(xiàn)劇烈疼痛，這不僅加重了患者的生理痛苦，還會讓患者產(chǎn)生巨大的心理壓力［7］。徐紅芬和劉惠梅［8］的研究提出，對眼外傷手術(shù)患者實施心理護理，能改善患者的情緒和不良心理狀態(tài)，對提高預后效果具有一定的作用。除此之外，有研究提出，由于外科手術(shù)患者的疼痛屬于一種有害刺激，這可能是因手術(shù)對患者組織造成損傷所產(chǎn)生，而這種疼痛則會給患者的身體、心理健康帶來不利影響［9］。因此，在手術(shù)治療嚴重眼外傷患者的過程中，有必要給患者進行疼痛護理管理，以此減輕患者的生理與心理壓力，緩解患者術(shù)后疼痛感，消除患者的負面情緒，對提高臨床手術(shù)效果、促進術(shù)后患者恢復具有非常積極的意義。

本研究中，觀察組實施疼痛護理管理后，其疼痛程度、心理狀況評分與對照組比較，前者均明顯低于后者（均P＜0.05）。其原因分析為：（1）眼外傷患者均會出現(xiàn)不同程度的視力下降或失明的情況，使患者無法明確反應許多客觀事物，進而產(chǎn)生恐懼、焦慮等不良情緒。心理護理是根據(jù)不同患者的心理狀況，給予不同的心理疏導，屬于幫助患者戰(zhàn)勝疾病治療的間接手段，它不僅能提高患者的認知，還能調(diào)整患者的不良心理，使患者重新建立疾病康復的信心［10］。（2）疼痛護理管理是通過觀察及測評找出患者產(chǎn)生疼痛的原因，了解患者的疼痛程度，然后給予針對性的干預措施，緩解患者疼痛。疼痛作為嚴重眼外傷患者的常見癥狀之一，它不僅會給患者帶來巨大的精神與心理壓力，同時它也是導致患者病情加重、惡化的原因，因此做好患者的疼痛護理管理，對緩解患者的緊張情緒、改善預后具有極其重要的意義［11］。

綜上所述，對嚴重眼外傷手術(shù)患者實施疼痛護理管理后，能獲得良好的效果，不僅能減輕患者的疼痛程度，還能改善患者的不良心理，減輕患者的心理負擔，值得臨床應用。