基于“互聯網+醫(yī)療健康”的醫(yī)技檢查自動預約平臺的設計與應用

汪兆來

臨沂市腫瘤醫(yī)院 信息科，山東 臨沂 276001

引言

隨著現代醫(yī)學高精尖技術的發(fā)展，醫(yī)技檢查在臨床診斷和治療過程中發(fā)揮著越來越重要的作用，醫(yī)技檢查已經成為臨床醫(yī)療工作中不可或缺的部分。隨著人民群眾健康理念不斷增強，醫(yī)院就醫(yī)患者的增多、業(yè)務量的攀升，醫(yī)技檢查科室預約登記窗口人滿為患的現象突出，造成了各醫(yī)技檢查科室預約候診待檢壓力的增大，醫(yī)患沖突時有發(fā)生。據統(tǒng)計，醫(yī)技檢查中等候預約檢查時間在門診患者總體滿意度20個調查條目中滿意度評分得分較低[1]。

政策層面，2018年國務院確定發(fā)展“互聯網+醫(yī)療健康”措施，《進一步改善醫(yī)療服務行動計劃（2018—2020）》[2]明確要求建立預約診療制度，大力推行集中預約檢查檢驗。為解決病人掛號看診后，醫(yī)技檢查的繳費、預約存在的反復排隊、等待時間長、多次往返現象，改善醫(yī)療服務，設計科學的醫(yī)技檢查預約方式，解決醫(yī)技檢查預約中的諸多問題成為亟待解決的課題。

1 國內預約模式現狀與分析

1.1 傳統(tǒng)檢查預約模式

每個醫(yī)技檢查科室針對門診和住院病人的醫(yī)技檢查預約依然采用傳統(tǒng)的手工收費、登記、預約的管理模式[3]，多項檢查患者需往返多次排隊，環(huán)節(jié)多，效率低下。

1.2 PACS/RIS自帶預約分診模式

部分PACS/RIS系統(tǒng)自帶有檢查預約登記分診功能，與HIS對接，可以一定程度解決患者檢查排隊無序的問題，但是多項檢查患者需往返多次排隊繳費、排隊預約，同時因不能合理分流及引導門診和住院的待檢患者，業(yè)務高峰時段擁擠情況仍然突出。

1.3 預約中心模式

由醫(yī)院統(tǒng)一組織專業(yè)人員建立統(tǒng)一預約中心[4]，對門診和住院各類申請的檢查進行集中預約管理。該模式減少了患者往返不同醫(yī)技科室的路程和次數，但其本質上仍然是“人工預約”模式，實踐中發(fā)現該模式還存在預約信息回執(zhí)滯后、檢查項目難以統(tǒng)籌安排、病人還需要在繳費和預約檢查時重復排隊，而且預約人員要求高[5]，增加了人力成本。

1.4 門診診間/病區(qū)預約模式

該模式下，醫(yī)生在門診、住院醫(yī)生站完成檢查申請單開具，在診間[5]通過預約系統(tǒng)人工進行預約并打印出預約單，免去了醫(yī)技科室排隊預約，但是增加了醫(yī)生工作量，門診病人繳費還需排隊，紙質預約信息靜態(tài)，檢查預約信息不能動態(tài)顯示和預知情況。

從現實來看，第一種模式明顯不能適應患者需求，基本被淘汰；第二種和第三種模式在很多醫(yī)院仍然廣泛存在，第三和第四兩種預約模式在一定程度上使服務效率得到很大的提升，但是從實際效果看，流程有待進一步優(yōu)化，需要更加科學合理的統(tǒng)籌調度、算法和系統(tǒng)平臺支持，尤其是在“互聯網+醫(yī)療健康”背景下，如何利用“互聯網+”技術并通過智慧算法最大限度地提高檢查預約效率，改善醫(yī)療服務，提升就診體驗，建立一個醫(yī)技檢查自動智能預約系統(tǒng)平臺，通過多種方式的醫(yī)技檢查預約方式，實現“智能預約、動態(tài)分配、科學檢查”，正是本課題的研究方向。

2 基于“互聯網+醫(yī)療健康”的醫(yī)技自動預約平臺思路與設計

2.1 基于“互聯網+醫(yī)療健康”的醫(yī)技自動預約平臺思路

縱觀醫(yī)技預約環(huán)節(jié)流程的三個核心步驟：醫(yī)生站檢查醫(yī)囑的開立、檢查項目繳費、檢查時間的預約，可知從醫(yī)囑開立到預約完成的主要影響因素是檢查項目繳費的時間和排隊等候預約的時間。我們可以基于“互聯網+醫(yī)療健康”背景，充分利用互聯網技術，通過微信、支付寶、移動APP等線上繳費方式完成項目繳費免去繳費排隊環(huán)節(jié)；建立自動預約平臺，在醫(yī)生站開具醫(yī)囑后自動按照預約規(guī)則進行一站式智能預約，免去預約排隊環(huán)節(jié)。通過手機短信、微信、APP等信息推送預約信息和檢查須知、注意事項以及檢查院區(qū)、科室、路線指引等相關通知指引，免去早早前去候診檢查的等待時間，在預約的時間段前去報到（自助）檢查即可。

微信平臺、支付寶、移動APP等多種線上繳費方式的實現相對簡單，結合自助機繳費，較好地解決了繳費中的排隊問題，不再贅述，下面重點討論基于“互聯網+醫(yī)療健康”背景下的醫(yī)技檢查自動預約平臺的設計。

2.2 基于“互聯網+醫(yī)療健康”的醫(yī)技自動預約平臺設計

醫(yī)技自動智能預約平臺主要包括自動化預約集成服務引擎、自動化預約集成服務數據庫、自動化預約規(guī)則和算法管理、自動化預約資源管理等（圖1）。預約平臺與醫(yī)院HIS、醫(yī)技系統(tǒng)（包括但不限于放射、心電、超聲、內窺鏡、核醫(yī)學等）、EMR、集成平臺對接以及外部服務等，采用Web Service + XML的方式進行數據交互。以預約平臺與醫(yī)技系統(tǒng)流程為例，見圖2。

圖1 基于“互聯網＋醫(yī)療健康”的醫(yī)技檢查自動預約平臺架構

圖2 預約平臺與醫(yī)技系統(tǒng)流程

自動預約平臺HL7（Health Level 7）的醫(yī)囑消息對接與處理是通過Broker子系統(tǒng)處理與HIS或集成平臺間的通訊工作，依托于Socket通信、HL7協(xié)議，異步線程，同HIS或集成平臺間實現消息即時互通。通過通訊、Web接口、前臺展示界面，從醫(yī)囑下達，收到醫(yī)囑做出響應，再到解析醫(yī)囑信息（HL7）存入互操作平臺中間庫中，到自動完成確認、確定費用后，再將醫(yī)囑信息登記到各個指定醫(yī)技系統(tǒng)，并在此過程中調后臺接口完成醫(yī)囑的合并、智能預約。除此之外為實現醫(yī)囑閉環(huán)，醫(yī)囑各種狀態(tài)（已預約、已到檢、已報告等）都可寫入中間庫中，由后臺服務根據優(yōu)先級自動向HIS或集成平臺推送。后臺服務對一些互操作意外情況，可通過Windows服務自動從醫(yī)技將檢查狀態(tài)更新至互操作平臺，以確保醫(yī)囑的一致性。通過服務可自動監(jiān)控各醫(yī)技號池情況，及時做出補約，實現互操作平臺預約完全自動化。系統(tǒng)設計難點如下。

2.2.1 預約資源管理設計

預約號源按照“檢查機房、檢查設備、檢查項目、檢查時間”四個因素進行整合分配集中管理。檢查設備所在的科室機房（機房號）與檢查設備之間建立關聯，每臺檢查設備指定相應的檢查項目，并設定檢查項目的優(yōu)先級，每個檢查項目對應設定需要的大致檢查時間（檢查時間的設定是根據歷史檢查數據進行測算分析和結合工作經驗對預約時間段進行微調配置），默認時間段內設置可預約的人數，不同病人不同部位預約不同的時間段，這樣就可以根據檢查項目和部位得到預約號源時段表?？紤]國家法定假日、公休日和季節(jié)作息時間安排等因素，系統(tǒng)設計一周或者一個月的號源預約計劃，同時預留一定數量的號源來滿足某些應急和特殊情況（如設備故障、VIP預約和急診等）的需要。考慮檢查互斥等預約規(guī)則和檢查準備情況、檢查部位等可以對特殊情況進行分時間段設置。

2.2.2 預約規(guī)則設計

（1）自動預約：模擬人工預約流程，把預約時需要考慮的所有規(guī)則作為核心，進行系統(tǒng)設計。分單項目檢查和多項目檢查兩類，單項目預約檢查時只需從相應的號源池中按照系統(tǒng)的既定策略獲取最早的號源時間進行預約安排即可。多項目檢查時則按照不同的檢查資源類型、檢查項目特點、檢查部位、各種檢查沖突互斥禁忌等各種檢查預約規(guī)則進行優(yōu)先級時間安排，自動避免時間沖突，實現智能化排序。設計特殊患者優(yōu)先規(guī)則功能，如空腹檢查患者、急癥患者、臨床路徑患者等多種可選優(yōu)先規(guī)則，醫(yī)生開電子申請單時勾選相應選項，檢查項目能夠自動傳入優(yōu)先隊列進行優(yōu)先安排。另外設計時預留自定義規(guī)則功能以滿足某些特殊需求。支持多院區(qū)之間的預約，在一個院區(qū)可預約其他院區(qū)的醫(yī)技檢查項目。

（2）人工預約改約：在自動智能預約[6]的基礎上，可以進行人為干預改約，與系統(tǒng)自動預約規(guī)則互為補充，主要針對某些特殊情況需要調整或者不同意系統(tǒng)智能預約等情形。賦予醫(yī)技科室相應的權限對特殊情形進行改約[7]，也可以賦予護士站等其他部門干預權限進行預約調整。

（3）爽約規(guī)則管理：遲到或者爽約的患者需要重新預約，屢次遲到或爽約的患者，遲到、爽約3次列入“黑名單”[8]，1個月內暫停對其提供預約服務[9]。

（4）預約資源回收管理：系統(tǒng)自動預約后如果在指定的時間內患者未完成繳費[10]，系統(tǒng)會自動取消本次預約，資源釋放回收?；颊呃U費未在規(guī)定的時間段內來報到檢查，預約取消，系統(tǒng)自動釋放資源，回收供其他患者使用，同時對病人爽約情況進行記錄。特殊情況如果提前前來檢查則釋放原預約資源。

2.2.3 智能預約算法

為求得患者最短檢查就診流程，為患者提供最優(yōu)的檢查預約安排，采用動態(tài)規(guī)劃算法[11]和運籌學最短路徑等算法，路徑的選擇目標是所求路徑之路程為所有路徑中的最小值。同時考慮項目的時間先后順序和檢查項目類別、檢查項目互斥、禁忌、檢查項目的優(yōu)先級等規(guī)則進行動態(tài)規(guī)劃調整；以解決多項檢查的患者在最短的時間和盡可能相近的時間間隔內做完多項檢查的問題。

3 應用效果

通過開發(fā)基于“互聯網+醫(yī)療健康”的醫(yī)技檢查自動預約平臺，實現醫(yī)技檢查流程再造，體現了醫(yī)院管理由粗放型向科學型、精細型、信息型的轉變。新流程如圖3所示。

圖3 醫(yī)技檢查預約流程

醫(yī)生站開具醫(yī)囑保存后，自動提取電子病歷信息，自動生成電子申請檢查單并自動近0時間完成智能預約，預約確認有效時間[12]即門診繳費、住院護士站執(zhí)行醫(yī)囑扣費時間，繳費、扣費完成預約即完成和生效。門診患者通過掃描預約指引單上的復合二維碼線上快捷掃碼支付，繳費時間縮短到分鐘級甚至秒級時間，即可預約生效完成。據數據統(tǒng)計，去掉了繳費和預約兩次排隊，當日患者從開單到完成預約的平均時長可由原來的42 min減少到16 min。通過“互聯網+”技術和醫(yī)技檢查智能預約平臺的應用，多渠道預約方式的實現，可以達到如下效果。

檢查資源整合、統(tǒng)一調度管理，提高了設備利用率[13]和檢查科室工作效率，減少了醫(yī)院人力、物力消耗和設備資源的浪費，降低了服務成本。醫(yī)技窗口預約分診壓力大大降低。

醫(yī)生站開單保存后就可一次完成所有檢查項目的自動智能預約，可以通過多種方式繳費最短時間完成預約的有效確認，減少了繳費和預約2次排隊次數和排隊候診時間[14]。

預約情況可以在管理端和醫(yī)生站等多終端共享查詢統(tǒng)計，醫(yī)生在醫(yī)生站可瀏覽到所有科室檢查可預約情況（圖4），便于制定就診者的診療計劃[15]，也便于管理人員對預約服務情況可知可控。

圖4 預約情況查詢統(tǒng)計

線上線下方式發(fā)送預約信息、檢查提醒和宣教，及時告知患者檢查時間、地點及注意事項，檢查信息提前預知，就診者可以合理安排檢查時間，只需在預約時間段前去檢查地點報到等候檢查，可以改善就醫(yī)環(huán)境和就診秩序，解決等候區(qū)患者擁堵問題。在新冠疫情防控[16]下可以有效地避免人員聚集，避免交叉感染的風險。

檢前檢中檢后分別進行短信、微信提醒、信息推送、狀態(tài)推送、報告結果推送，整個檢查就診過程狀態(tài)“可視可知”，就診者心中有數，可以大大提升滿意度、就診體驗和獲得感[17]。平臺實施前后就診者滿意度比較使用SPSS 22.0軟件包進行Kruskal-Wallis秩和檢驗，統(tǒng)計結果如表1所示，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），滿意度大大提高（實施前后分別是82.5%、96.67%，提高14.17%）。

表1 醫(yī)技檢查自動預約平臺實施應用前后患者滿意度比較[n(%)]

就診效率的提高，減少了病人的門診就診時間（實施前后同期分別是190.3 min和147.0 min，減少43.3 min）和平均住院時間（實施前后同期分別是9.90 d和8.22 d，減少1.68 d），可以減輕病人的經濟負擔，平均住院日的縮短作為重要指標還意味著服務質量和醫(yī)院管理精益水平的提高。

4 結語

作為響應國家“互聯網+醫(yī)療健康”、互聯網+便民惠民政策的重要舉措，創(chuàng)新應用“互聯網+”等技術，設計醫(yī)技自動預約平臺，建立基于“互聯網+醫(yī)療健康”的一站式醫(yī)技檢查自動智能預約平臺，開展多渠道檢查預約、繳費、檢前檢中檢后信息提醒，去除醫(yī)技檢查預約中的繳費和預約兩個耗時最大的排隊環(huán)節(jié)，讓數據多跑路，患者少跑腿，是提高工作效率和資源利用率、提高醫(yī)院管理精細化水平、改善醫(yī)療服務的有效手段和必然趨勢。未來，隨著互聯網醫(yī)院的開展，便民平臺、健康門戶和醫(yī)保電子憑證、微信智能預約平臺[18]等的實施上線，可以線上開具檢查單、線上支付（線上醫(yī)保結算）、線上智能預約（自動排程）、線上自主預約、線上自主改約（分時段）或者取消預約，屆時，預約方式更加方便，預約效率更大提高，相信患者的滿意度和就診體驗、獲得感必將得到進一步的提升。