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    廣州地區(qū)15家醫(yī)院懸浮紅細(xì)胞供應(yīng)季節(jié)性及ABO血型特征性分析

    2021-09-03 02:42:30羅偉峰林永桔張旸滕青陳星宇
    實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志 2021年16期
    關(guān)鍵詞:采供血供應(yīng)量獻(xiàn)血者

    羅偉峰 林永桔 張旸 滕青 陳星宇

    1廣州血液中心,廣州市醫(yī)學(xué)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室,血液安全重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室(廣州510095);2廣東省衛(wèi)生健康委員會(廣州510060)

    輸血是挽救生命的一項(xiàng)重要臨床治療方法,保障臨床用血需求是采供血機(jī)構(gòu)最重要的工作之一。因人口結(jié)構(gòu)老齡化,生育政策全面放開,健康廣東戰(zhàn)略全面實(shí)施,病人就診量不斷增加,臨床用血需求量持續(xù)增長,一些城市出現(xiàn)了區(qū)域性、季節(jié)性和結(jié)構(gòu)性供血緊張的局面,給采供血工作帶來新的挑戰(zhàn)[1-5]。2018年廣東省衛(wèi)生健康委員會啟動(dòng)高水平醫(yī)院建設(shè)“登峰計(jì)劃”,旨在參照國際國內(nèi)先進(jìn)水平,推動(dòng)省內(nèi)若干家高水平醫(yī)院建成國內(nèi)一流、世界領(lǐng)先的醫(yī)院,國家醫(yī)學(xué)中心和區(qū)域醫(yī)學(xué)中心相繼落戶廣州,對采供血機(jī)構(gòu)如何科學(xué)有效分配血液資源,調(diào)整供血計(jì)劃,滿足醫(yī)院用血需求提出了更高的要求。為了解廣州地區(qū)血液供應(yīng)季節(jié)性和ABO 血型分布特點(diǎn),明確血液供應(yīng)量、找出季度和血型的供應(yīng)特點(diǎn)和變化趨勢,本研究首次對2010-2019年廣州地區(qū)用血量排名前15 位的醫(yī)院懸浮紅細(xì)胞供應(yīng)情況進(jìn)行了調(diào)查分析,現(xiàn)報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選取2010-2019年懸浮紅細(xì)胞供應(yīng)量排名前15 位的醫(yī)院作為研究對象,從廣州血液中心采供血信息管理系統(tǒng)收集相關(guān)數(shù)據(jù)。

    1.2 研究方法 懸浮紅細(xì)胞以200 mL 全血分離制備的計(jì)為1 U,分別計(jì)算2010-2019年懸浮紅細(xì)胞供應(yīng)總量和15 家醫(yī)院的供應(yīng)量,包括季節(jié)性和ABO 血型分布情況。

    1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究采用SPSS 25.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理,計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,方差齊采用單因素方差分析,方差不齊采用Welch 檢驗(yàn);各季節(jié)和各血型間兩兩比較,方差齊性采用最小顯著差異法,方差不齊采用Tamhane′s T2 法。以P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 2010-2019年廣州血液中心懸浮紅細(xì)胞供應(yīng)情況 中心近十年懸浮紅細(xì)胞供應(yīng)總量為3 831 751.5 U,增加87 010 U,年均增速2.53%,15家醫(yī)院供應(yīng)量為2 723 978 U,增加48 978 U,年均增速為1.99%,占供應(yīng)總量的比值均保持在70%左右,總占比為71.09%。除2018年外,供應(yīng)量都呈同步逐年增高趨勢,見表1、圖1。

    表1 廣州血液中心2010-2019年懸浮紅細(xì)胞供應(yīng)情況Tab.1 Distribution of red blood cells in Guangzhou Blood Center from 2010 to 2019

    圖1 2010-2019年懸浮紅細(xì)胞年度供應(yīng)量趨勢Fig.1 Trends in annual distribution of red blood cells from 2010 to 2019

    2.2 2010-2019年15 家醫(yī)院懸浮紅細(xì)胞供應(yīng)季度分布情況 2010-2019年中心向15 家醫(yī)院供應(yīng)懸浮紅細(xì)胞各季度年度構(gòu)成比較穩(wěn)定,第2 季度和第4 季度供應(yīng)量高于第1 季度和第3 季度,季度供應(yīng)懸浮紅細(xì)胞的總量由高到低依次分別為:第4 季度(71 031.15± 5 772.19)U>第2 季度(69 274.85 ±5 507.53)U>第3 季度(67 984.95±4 393.3)U>第1 季度(64 107.65 ± 5 157.05)U,4 個(gè)季度懸浮紅細(xì)胞供應(yīng)量比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=3.155,P<0.05),第1 季度與第2、4 季度比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見圖2、3。

    圖2 2010-2019年15 家醫(yī)院懸浮紅細(xì)胞供應(yīng)季度分布情況Fig.2 Quarterly distribution of red blood cell in 15 hospitals from 2010 to 2019

    圖3 2010-2019年15 家醫(yī)院懸浮紅細(xì)胞供應(yīng)季度構(gòu)成比Fig.3 Quarterly composition ratio of red blood cell in 15 hospitals from 2010 to 2019

    2.3 2010-2019年15 家醫(yī)院懸浮紅細(xì)胞供應(yīng)ABO血型分布情況 2010-2019年中心向15家醫(yī)院供應(yīng)懸浮紅細(xì)胞各血型年度構(gòu)成比相對穩(wěn)定,O 型供應(yīng)量最多,AB 型供應(yīng)量最少,供應(yīng)總量的血型分布由高到低依次分別為:O型(110 381.9±7 007.66)U>A 型(74 287.95±6 030.02)U>B 型(69 266.85 ±4 750.14)U>AB 型(18 461.9±1 609.47)U。4 種血型懸浮紅細(xì)胞供應(yīng)量比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。4 種血型供血量兩兩比較,除A 型與B型相比較外,其余各組差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見圖4、5。

    圖4 2010-2019年15 家醫(yī)院懸浮紅細(xì)胞供應(yīng)ABO 血型分布情況Fig.4 Blood type distribution of red blood cell in 15 hospitals from 2010 to 2019

    圖5 2010-2019年15 家醫(yī)院懸浮紅細(xì)胞供應(yīng)ABO 血型構(gòu)成比Fig.5 Blood type composition ratio of red blood cell in 15 hospitals from 2010 to 2019

    3 討論

    懸浮紅細(xì)胞的保存期通常為35 d,主要功能包括運(yùn)輸氧和二氧化碳并且臨床應(yīng)用最廣泛[6-7]。參與調(diào)查研究的15 家醫(yī)院全部為廣州地區(qū)三級甲等醫(yī)院,其中有10 家首批入選省“登峰計(jì)劃”。根據(jù)這些醫(yī)院的規(guī)模和既往供血量,中心采用了“計(jì)劃供血”模式,即每家醫(yī)院都制定了供應(yīng)總量。表1 結(jié)果所示,懸浮紅細(xì)胞的供應(yīng)量排在所有醫(yī)院的前15 位,占總供應(yīng)量穩(wěn)定在70%左右,這既代表了廣州市臨床輸血的最高水平又能反應(yīng)廣州市供血體系的建設(shè)架構(gòu)。美國、新西蘭和歐洲一些國家的醫(yī)院懸浮紅細(xì)胞等血液的使用量呈下降趨勢,而我國和瑞士的研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)血液使用量呈增高趨勢,我國研究人員指出至2036年我國血液需求量較2016年增長33.1%,血液缺口將達(dá)到2 120 萬單位,2035年瑞士的紅細(xì)胞類血液成分的缺口也將達(dá)到7.7萬單位[8-15]。從圖1中可以看出,近十年臨床供血量處于逐年增長態(tài)勢,除2018年的供血量下降6.12%,這與當(dāng)年3月31日開始全面停止互助獻(xiàn)血,保障血液安全的政策實(shí)施有關(guān),而既往每年第1、3季度可互助獻(xiàn)血。盡管中心立即啟動(dòng)應(yīng)對措施,2019年供血量迅速上升7.7%并達(dá)到歷史峰值,但隨著高水平醫(yī)院建設(shè)推進(jìn),醫(yī)療技術(shù)的不斷提升,目前我國供血量增長不能滿足需求量增長,和國內(nèi)其他城市一樣,廣州地區(qū)臨床用血需求仍面臨持續(xù)增長的局面[16-17]。這也提醒采供血機(jī)構(gòu)工作人員應(yīng)根據(jù)每家醫(yī)院血液需求的特點(diǎn)進(jìn)行分類,提前做好計(jì)劃,醫(yī)院也要對血液使用數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,找出持續(xù)改進(jìn)臨床合理輸血的對策。

    從圖2、3 可以看出,15 家醫(yī)院的供血季節(jié)性分布依次分別為第4 季度>第2 季度>3 季度>第1 季度,主要原因在于一方面由于假期和天氣等原因造成第1、3 季度獻(xiàn)血者相對偏少,街頭采血量有所下降,春節(jié)返鄉(xiāng)、假期旅游等導(dǎo)致難以組織團(tuán)體獻(xiàn)血,另一方面醫(yī)院擇期手術(shù)多,用血需求量不斷攀升,造成季節(jié)性供血緊張,香港的研究也指出血液供應(yīng)受到秋、冬季不利天氣、低溫及流感和其他呼吸道流行性疾病的負(fù)面影響[18]。針對這一棘手的問題,有報(bào)道提出了大型城市應(yīng)把本地常住居民作為獻(xiàn)血者的重點(diǎn)招募對象以減少學(xué)生和務(wù)工人員流動(dòng)帶來的影響[19]。而近年來中心在省、市衛(wèi)生健康行政部門的正確指導(dǎo)下,組織了形式多樣的團(tuán)體獻(xiàn)血活動(dòng),如在第1、3 季度開展醫(yī)務(wù)工作者獻(xiàn)血月與非高校團(tuán)體獻(xiàn)血活動(dòng)相結(jié)合的方式取得一定效果,非高校團(tuán)體獻(xiàn)血與高校團(tuán)體獻(xiàn)血錯(cuò)開可以避免短時(shí)間獻(xiàn)血者過于集中導(dǎo)致中心人手不足而造成獻(xiàn)血服務(wù)不夠精細(xì),部分潛在獻(xiàn)血者流失的情況發(fā)生。醫(yī)務(wù)工作者帶頭獻(xiàn)血不僅可以詮釋“救死扶傷”的崇高精神,最重要的是可以弘揚(yáng)無償獻(xiàn)血正能量從而帶動(dòng)更多普通群眾加入無償獻(xiàn)血的隊(duì)伍,并且中心積極有效調(diào)整“計(jì)劃供血”政策,各醫(yī)院的獻(xiàn)血量可在下一年以兩倍的總量全部返還給各獻(xiàn)血醫(yī)院使用,這種創(chuàng)新做法會帶動(dòng)更多的醫(yī)院加入團(tuán)體獻(xiàn)血月活動(dòng)中,一定程度上有效緩解季節(jié)性供血壓力。

    15 家醫(yī)院的供血血型分布依次分別為O 型>A 型>B 型>AB 型,和國內(nèi)其他城市報(bào)道的情況相一致[2,20-21],也和廣州市既往發(fā)生血液結(jié)構(gòu)性偏型供應(yīng)緊張的情況一致,O、A 型患者基數(shù)大且使用數(shù)量多致血液供應(yīng)出現(xiàn)緊張,B、AB 型相對充足,因此中心在制定“計(jì)劃供血”政策時(shí)沒有納入AB 型血液,AB 型血液供應(yīng)能滿足臨床需要,不受醫(yī)院計(jì)劃量限制。提示獻(xiàn)血者保留工作重點(diǎn)應(yīng)逐步朝以精準(zhǔn)招募為基礎(chǔ),擴(kuò)大并細(xì)分固定獻(xiàn)血者保障隊(duì)伍,健全應(yīng)急服務(wù)管理工作方案的方向邁進(jìn),適當(dāng)加大O、A 型獻(xiàn)血者招募,同時(shí)醫(yī)院應(yīng)適當(dāng)將擇期手術(shù)安排在第2、4 季度,嚴(yán)格把握輸血指征,尤其對于O、A 型患者的輸血申請,有效利用珍貴的血液資源。

    近年來,成分輸血理念已深入臨床一線,患者血液管理及自體輸血等血液保護(hù)技術(shù)的推廣實(shí)施給輸血醫(yī)學(xué)帶來了新的發(fā)展機(jī)遇。但與此同時(shí),血液需求量的不斷增長給采供血機(jī)構(gòu)帶來的壓力也日益增長,在充分考慮季節(jié)性和結(jié)構(gòu)性因素給采供血工作帶來影響的前提下,如何精準(zhǔn)化開展獻(xiàn)血者招募和保留工作、精細(xì)化做好獻(xiàn)血者服務(wù)工作,精確化制定采供血計(jì)劃,如何在建設(shè)高水平醫(yī)院的同時(shí)保障血液供應(yīng)和科學(xué)分配,尤其不能忽視老年、腫瘤及ICU 患者增多帶來的非手術(shù)用血的增長,如何減少因不合理輸血給受血者帶來的潛在風(fēng)險(xiǎn)及剝奪其他受血者合理性輸血的機(jī)會等難題仍然需要繼續(xù)探索和研究。

    綜上所述,了解醫(yī)院供血季節(jié)性及結(jié)構(gòu)性變化規(guī)律,能幫助衛(wèi)生健康行政部門和采供血機(jī)構(gòu)及時(shí)調(diào)整血液采供策略,緩解血液供需緊張從而滿足臨床用血需要。

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